Insuficienca analnega sfinktra

pomanjkljivost Anus sfinkter je prisoten v 3-7% bolnikov z debelega boleznimi. V bistvu, ti bolniki bistveno več, ampak zaradi napačnih sramu, mnogi od njih ne poiščejo pomoč. Ta bolezen ni takoj smrtno nevarno, vendar pogosto pripelje do invalidnosti, ki ustvarja težaven odnos z drugimi.

Video: Kirurško zdravljenje analne fisure | Proctolog81.ru

etiologija. V normalnih črevesnih vsebin z schele- vidno obliki in sta dovolj dolga analni kanala- dejavnosti zunanjim in notranjim sfinkterov- erector mišico anusa je sfinktra ter ojačitveno funkcijskim generatorjem anorekgalny ovinku, ki spremeni smer evakuacijo odpade množično delovanja motorja debelega črevesa zadržane. Delo mišic in gibalne aktivnosti debelega črevesa popravljene živčnih receptorjev, ki so občutljivi na analnega kanala, distalni debelega črevesa in skozi debelo črevo spreminja. Poraz eno od teh povezav vodi do motenj usklajeno delo zapornega aparata danke, zmanjšano zmožnost obdržati črevesne vsebine.

Povzroči lezije se lahko poškodujejo mišičnih in sluznice tkiv, ki vsebujejo nevronske zapiralo (rana, intraoperativno poškodb, opeklin, itd) - poškodb in bolezni živčnega sistema (predvsem hrbtnega mozga) - vnetne bolezni in njihove posledice, desinzibilizacijsko receptorja klorovodikovo cone in izboljšanje debelem motilitete (archoptosis, zožitve in tumorji anusa in rektuma) - prirojene okvare v anorektalno regije.

klinična slika anal pomanjkljivost mišice zapiralke. Bolniki navedeno različno stopnjo nezadostnosti mišice zapiralke anusa - od urinske inkontinence plinov do tekočih in celo gosto blata. Razvrstitev nezadostna mišice zapiralke anusa, upošteva obliko in etiologijo bolezni, stopnjo in naravo kršitve, kot tudi spremljajočih bolezni.

Glavni link failure patogeneze analnega sfinktra je treba obravnavati kot zmanjšanje ali povečanje občutljivosti receptorjev, motnje prevodnosti na perifernih živcev in centralnega živčnega sistema. zmanjšanje občutljivosti otežuje nadzor ohranitev vsebine črevesja in povečana občutljivost povzroča pogoste evakuacije iz blata, tudi z majhno količino njim v danki. Insuficienca analnega sfinktra zaostruje povezane anoksijskih spremembe v mišičnem tkivu.

Organsko oblika je značilna napake v mišičnih struktur različnih dolžin. Sredstva so tudi mešane oblike pomanjkanja sfinktra, pri kateri kombinacija motenj živčnega refleksno aktivnost (vsebovan v neorganski obliki) in mišičnih struktur napravo zapornega danke (tipično organski obliki). Slabost analnega sfinktra se poveča spremljajočih bolezni kolona, ​​zahtevajo konzervativno ali kirurško zdravljenje.

Prirojena motnja črevesne vsebine, ki ima funkcijo opazi pri različnih deformacij danke. sfinkter Neuspeh Videz anusa po Procto (ano) plastike je pogosto posledica poškodbe zunanjega sfinktra pri plastični operacije, vendar je pogosto v kombinaciji z oslabljenim nevro-refleks delovanja aparata zapiralnega rektuma in motorični aktivnosti debelega črevesa.

Ko mišice zapiralke napake travmatska okvara anus prevladujejo zunanje mišice zapiralke v anus. S povečanjem škode na količino in obsegu procesa vampu poveča frekvenco notranje poškodbe zapiralke in resnosti anomalij živčnomišičnimi refleksnih. Resnost nazadnje zaostruje vnetnih procesov.

diagnoza. Glavni pritožb bolnikov s pomanjkanjem analnega sfinktra inkontinence so plin, tekoči ali trdni blato, ki približno ustreza I, II ali III stopnje analno inkontinenco. Končno je inkontinenca resnost določena z uporabo posebnih preiskovalnih metod stanja zapiranja aparata danke. V raziskavi, ki naj razišče vzrok za motnje, ki imajo črevesne vsebine, pogostosti blata, uriniranja, bodite pozorni na varnost občutek pozivam iztrebljati, razlikovati vsebino značaj shishechnogo.

Video: 6 Poskus, da bi mimo srčne mišice zapiralke

Na pregledu, velikost bolnik določa anus, svojo obliko, deformacijo perianalnih kože, spremembe brazgotina kože. Da bi raziskali analni refleks proizvajajo draženje perianalnih kože, koren mošnjo, sramnih ustnic, ki opozarja na zmanjšanje zunanje mišice zapiralke anusa. Analni refleks je bila ocenjena kot v živo ali oslabljenega ali brez ustaivayte zmanjšanje mišice zapiralke. Pri ročnem študiji ocenili zapiralke ton in namerne krčenja analnega dolžine kanala, zgornji rob varnostne anorektalno kota, obseg lumen analnega kanala in distalni del danke, stanje notranje površine, mišic križnice, dvig anus in okoliških tkiv.

Stanje sluznice in prepustnost danke je bila ocenjena z vezavo sigmoidoscopy. Rentgenski pregled rektuma in medenico je opredeliti tonus debelega črevesa, vrednost anorektalno kota, razkrivajo škodo križnice in hrbtenice, cepilnim bifida. Določimo magnitudo anorektalno kotom (razmerje od osi smereh analnega kanala in danke), ki običajno predstavlja 82-85 ° - povečanje anorektalno kota je treba prilagoditi v operativnem priročniku.

Poleg tega je zapiralna naprava stanje rektuma ko ovrednotena s posebnimi funkcionalnimi študije. Sphincterometry uporabo branshevogo sphincterometry z grafično snemanje kazalnikov za oceno kontraktilnost zadnji zapiralke prohoda- pomembna kot kazalniki sami tonik stresa in namerne kontrakcij, in razlika med njima, je značilna večja stopnja kontraktilnost zunanje mišice zapiralke danke. Za oceno varnosti mišice, njegova oživčenje izvaja elektromiografija. Z danke funkcijo elektrode ocenjujejo, notranjih in zunanjih mišic zapiralk, in z iglo - meja mišičnega tkiva, mišice, dviganje anusa. Epidermalni elektroda plošča za ugotavljanje stanja mišice presredka in glutealni mišice. Mano- metode proučevanja tlaka v analnega kanala v projekcije zunanjega in notranjega sfinktra rektoanalnogo refleksno praga, prilagajanja, volumna največjega polnjenja in prag občutljivosti rektuma. Dilatometry vam omogoča, da nastavite stopnjo fleksibilnosti in razširljivosti za analni sfinkter.

Opozoriti je treba, da so lahko pritožbe pacienta za inkontinenco plinov, prisotnost vonjav, zanemarjanja ali suma okolice manifestacija BDD. V takih primerih, se prepričajte, da je v odvisnosti od zaporno napravo danke objektivne metode, ne bodo znižali, svetuje bolnika k psihiatru.

zdravljenje bolnikov z analnim zapiralke insuficienco izvedli upoštevamo motnje mehanizmov hrambe. Kot pravilo, saj združuje konservativne in kirurške metode.

Konzervativno zdravljenje pomanjkanja analnega sfinktra se nanaša na izboljšanje nevro-refleksne aktivnosti in kontraktilnost aparata zaključni danke. Vključena je v kompleksni predoperativno pripravo in pooperativno zdravljenje bolnikov z organskimi in mešanih oblik nezadostnosti sfinktra anus. Konzervativno zdravljenje analnega sfinktra insuficienco je bistvenega pomena za bolnike z anorgansko obliko inkontinence, kot tudi organske oblike I inkontinenca stopnjo pod linearnih napak sfinktra ne presega obseg, v odsotnosti deformacije anus. Tudi prehrana omejitev žlindre in tekočine sprane danke in zdravljenje vnetnih bolezni velikega pomena elektrostimulacija mišice zapiralke in presredka mišic in terapevtsko vadbo in terapije z zdravili.

Električna stimulacija analnega sfinktra in mišice presredka izvaja občasno dnevno (stopnja 10-15 dni). Ta metoda je omejena v prisotnosti skupnih kontraindikacij do elektroterapijo in inkontinenco s povečano praga stimulacija danke, saj v tem primeru električne vodi do povečane stimulacije cone receptorja.

Terapevtske vaje vključuje vaje za trebušne mišice in medeničnega dna, zadnjice, ki izhajajo iz stegenske mišice, in dihalne vaje. Trajanje razrede (30-40 min.) Odvisno od starosti in splošnega stanja bolnika. Kontraindicirana moč vaje.

Terapija z zdravili je usmerjena na zdravljenje vnetnih bolezni debelega črevesa, dysbiosis. Napredovanje neuroreflex aktivnost omogoča uporabo zdravil anabolični ukrep (Nerobolum, retabolil, kalijev orotat et al.), Neostigmin, ATP, vitamini skupine B.

Mehanske funkcije motnje mišice zapiralke sistema so glavna indikacija za kirurško zdravljenje.

Ko pomanjkljivosti analnega sfinktra enaka ali večja kot 1/4 oboda, ki ga spremlja deformacijo analnega kanala steno ko brazgotin postopek ne zajema mišice medeničnega dna in ima stopnjo pomanjkanja II, sphincteroplasty proizvoda. Izdelana je iz ločno rezanega dolžine 3 cm izvedeni, se oddaljili od anus robom 2-3 cm. Po izpostavljenosti sfinktrske mišice in njena nadomestitev rubtso- zavija mobilizira tkivo, ki je poleg brazgotino sfinktra odsekov kot 1,5-2 cm v vsako smer, brazgotine izrezali. Konca sfinktra združiti dva ali tri obliki črke U katgut šivanje ali zašite mišice zapiralke "strani do strani" - skrbno predela in zašite subkutanem del celuloze. Rano smo zašite radialno redko vozla shvami- včasih zahtevalo izrezu kože in brazgotin plastičnega perianalnih kožo.

Ko gre za napako sfinktra anus 1/4 na polkrogu s svojo lokalizacijo na prednji ali zadnji polkrog sfinkter insuficience anusa II-III stopnja sfinkterolevatoroplastiku proizvoda. Operacija vključuje razdelitev-brazgotin prirejena sfinktra in sprednjim ali zadnjim polkrog danke do višine 6 cm. Rektum gubanju položene šivi, se zožuje lumen. Potem pa tri ali štiri šivi zašite mišice, dvig anus, spremlja prisotnost anorektalno kotom od lumen danko in proizvodnjo sfinkterolevatoroplastiku.

Poškodbe strani polkroga za mišice zapiralke običajno spremljajo travme in brazgotin regeneracijo mišic, dvig anus, ki ne dovoljuje sfinkterolevatoroplastiku. V takih primerih, ob sfinkteroglyuteoplastiku - frakcije iz medialni rob gluteus maximus mišic lopute (7-8 cm) zašite na robove sproščenega sfinktra.

Če poškodovane mišice zaporno Naprava rektuma, ki zavzema 1/4 ali njegovega celotnega oboda, ki je kirurška korekcija izvedemo z uporabo velikega gluteus (zadnjici razširjenih) ali medialne del priteznice mišic stegna. Korekcijska sfinktra uporabo fascije trakov manj učinkoviti.

V kombinaciji pomanjkljivosti analnega sfinktra fistula danke, lahko analnega kanala zožitve izvedbo postopka enkratno za odpravo zožitve ali fistulo iz plastičnost zapiralne naprave po enem od opisanih metod.

Uspeh plastične kirurgije na prohodarezko zadnje pomanjkljivosti sfinkter zmanjša razvoj okužbo rane. Preprečevanje njegovega skrbno hemostaze je dosežen, skrbno ravnanje tkiva, ustrezno odtekanje ran in uporaba antibiotikov. Iz teh razlogov je korekcija anal neuspeh izvede šele po izginotju vnetnih procesov v očesnih območju in adrectal tkiva, če je huda, da včasih zahtevajo uvedbo preventivnega kolostomo. Slednje kaže tudi pacienta, priprave za kompleksne rekonstrukcijski operacije, ki uporabljajo glutealni in stegenske mišice. Pogostost suppuration ran v teh primerih je bistveno zmanjšalo.

Pooperativno zdravljenje je namenjen preprečevanju rane okužbe, omejitev gibalne aktivnosti mišic debelega črevesa. Zamuda s stola se doseže s prehransko ogranicheniyami- prvi stol povzroči imenovanje vazelin nafte in visoke čiščenje klistir na 7-10th dan, in nato še režim hranjenje. Po celjenje ran poteka konzervativno zdravljenje neuspešno analni sfinktrske.

Fizična omejitev obremenitev za 2-3 mesece. Po sfinktero- in sfinkterolevatoroplastiki in do 4-6 mesecev. po rekonstrukciji uporabo zapiralke glutealni in stegenske mišice. Klinični nadzor do 2 leti po operaciji je namenjen za oceno delovanja zapornega enote (vsakih 6 mesecev.), Izvedba konzervativno terapijo.

Opozoriti je treba, da lahko v nekaterih hudih primerih inkontinence kolostomo bolj tolerantna kot ne more zapreti v analnem kanalu. V zadnjem času razvili metode odstranjevanja analnega inkontinence pomočjo avtolognih sphincteroplasty prosto presajene mišice debelega črevesa.