Ginekogicheskaya patologija pri boleznih danke

Omenili smo že Pregled literature, ki pogosto, akutna absces izvedba kot abscesov v sprednjo polkrožno analnega kanala ulkusa prebiti rectovaginal septum v vagino. To predstavlja rectovaginal fistulo, ki zahteva zapleteno kirurške rekonstrukcije. kot operacije Mi je treba opraviti samo v specializiranih bolnišnicah Proctologic, kjer je izkušnja zdravljenje teh bolnikov, dovolj velika. V 60-ih del zgoraj omenjenih, te posle in da je zelo pomembno, predvsem post-operativnega zdravljenja so podrobneje predstavljeni, in smo se napoti k njim, ker je v zadnjih desetletjih ni bistvenih sprememb na tem področju proktoginekologii zgodilo. Zdravljenje težje (višji), in recto- simgovaginalnyh fistule tudi podrobne in ažurne V.M.Protsenko predstavljena v knjigi "Klinična operativni proktologija" (Wiley, 1994). Številne zanimive študije, objavljene v zadnjih letih na analno inkontinenco, povezanih s porodniške in ginekološke patologije. D.Gordon sod. (1999) poročajo, da 83 od 283 (29%) od ginekoloških bolnikov očita epizod inkontinence tekoče blato (22%) ali plin (48% bolnikov). Na prvi pogled se ti podatki so nepričakovano, vendar pa avtor pravi, da je dejstvo, da ženske skrivajo. Kot je za analni okvare, povezane s solzami presredka med porodom težki, potem veliko dela (McCandish et al., 1998- S.Kettle, 1999). R. Johanson (2000) piše, da se pojavi spontano ali postepiziotomicheskaya presredek travma v skoraj 85% žensk z vaginalne dostavo. V 2/3 primerov hkrati zašite, pozneje pa se je takšno telesno poškodbo močno poslabša kakovost življenja - družinske težave nastanejo zaradi bolečih spolnih odnosov, urinske inkontinence in tekočega blata, kronične bolečine v presredku. Avtor klice, kot toliko drugih, kot smo že poudarili zgoraj, skrbno oceniti dejavnike tveganja - veliko sadja, neustrezna velikost medenice mater, njihovo prehransko stanje in še zlasti etnična skupina - in pogosteje zatekajo k carskim rezom. Predlaga se tudi poseben preprečevanje presredek solze - predporodno masažo za raztezanje vrsto tkiva, za 10 minut na dan, ki se začne pri 35 tednih nosečnosti. Ni velike razlike v pogostosti porodu presredek solze z avtorjem in ni ugotovil brez takšnega masažo, ampak pri ženskah, starejših od 30 let, ta razlika je bila: število odmorov se je zmanjšal s 12,9% na b. Avtor piše, da je treba v času strmega naraščanja števila carskega reza poskušali izboljšati rezultate in vaginalnega poroda. Fynes M. s sod. (1999) izvedli raziskavo 59 ženskah v odvisnosti črevesja po večkratnem enostavno vaginalni dostavni in objektivno proučevanje funkcije analnega sfinktra pred in po 6-12 tednih po porodu (analni manometrom, merjenje sponka motorja latence pudendalnega živca). Y13 žensk črevesna funkcija izmenilasuzhe po rojstvu prvega otroka, in 8 od teh sprememb povečala, po drugi, vključno s tremi resno škoduje kontinence. Pri 55 ženskah zabeležili sprednji poškodbe polkrog z dne analnega kanala po vaginalni porod, vključno s 1/3 jih z ostrim kršitev funkcije zapiralke s standardno kirurško korekcijo opravljeno - fronte sfinkte- roplastika podrobno opisani v domače delo ( "proktologija", 1984) . Vse 55 delujejo na gosenicah rezultate v obdobju od 60 do 96 mesecev (pomeni, 5 let). Po raziskavi 42 žensk imajo ozke in tekoče blato, in na splošno odvisna od naprave zapornega postala nekoliko boljše v 23 danke je jasno izboljšana v 27 in 7 bolniki so delovala na enkrat, in so morali dati kolostomijo. Od 38 dolge sledi v vsakem primeru, je bilo v celoti ohranitev stol in plinov, ki niso, so 20 žensk nenehno uporabljajo blazinice, je 25 kakovost življenja poslabšala. To se zaključi z ugotovitvijo, da je, morda, casuistic v naravi, vendar vključuje nekaj praktičnih primerov kombinacij urološke, ginekološke in proctologic patologije, zdravniških napak, in sposobnost telesa za boj proti resne bolezni.

B S. Nye, po težkem porodu z materničnega vratu rupture za več let trpela zaradi endometrioze, zdravljeni konzervativno brez uspeha, in postopoma vnturitazovy endometrioza je povzročila izrazito zožitev rectosigmoid debelega črevesa. Bolnikovo stanje poslabšalo, da so bolečine v spodnjem delu trebuha, redno težke krvavitve iz maternice in leta 1972 (v tem času je bolnik star 39 let), je bil bolnik upravlja jih ginekologi v prisotnosti proktologija, bi bilo treba za resekcijo sigmoidno debelega črevesa. Od gut mogel premakniti, je supravaginal amputacija maternice z okončin, odstranijo velike endometrija "čokolada" ciste. Po operaciji ostane obstojna zaprtje povezano z kolona zožitve s katero pacient obvladati predvsem preko Guttalaks kapljice in kasneje (še) pripravke vlaken. Od leta 1996 pa so bile krvavitve iz materničnega vratu štor, bolan, za dolgo časa, skoraj eno leto, zdraviti "presenilna vaginitis", vključno s hormoni (!), Pa v odvzemom brisa, kot se je izkazalo, je bilo že znaki malignosti, in zelo pozno diagnosticirali raka materničnega vratu. Bolnik je prejel intenzivna terapija sevanja, ki mu sledi sevanje izvira Proctosigmoiditis močno poslabšalo zastrupitev s hrano posletyazhelogo z obilno drisko. Ko je črevesna flora analiza posejali Klebsiella in opravili posebno obravnavo protivoklebsielnym fag. Trdovratne transfuzijo in lokalno zdravljenje sevanja proktitis v najbolj usposobljenih posebnih klinikah in obdelava z homeopatov so bili neuspešni, nadaljevali rektalno krvavitev vodi do izraza anemija, in šele po več ciklih zdravljenja s hidrokortizonom klistir gelne trdnosti lahko ustavi vnetnega procesa. Misadventures pacienta ni konec. ko je nadzor kolonoskopija zelo usposobljene endoscopist, ki deluje z najboljšimi nameni, je imela colonoscope zgoraj zoženja in so prepričani, da je celotna sluznica debelega črevesa skoraj normalno. Po takem bougienage za nekaj dni, v resnici, je prvič pojavil samo-oblikovan stol, vendar je po nekaj dneh koli bolečine v medenici, v danko in vagine in gnoj, nato odpade odpustu iz nožnice. Postalo je jasno, da je nastala rectovaginal fistulo. Je bilo vprašanje o uporabi proksimalnega kolostomo, vendar vztrajno lokalne vaginalne svečke Atsilak, masivne ustnih bakterij črevesne zdravila (colibacterin laktobakterin) pod nadzorom črevesne analize rastlinskih vrst, se je pojavila posebna obravnava za očitnih razlogov odpade okužbe inkontinence, doslednega upoštevanja k prehrani, in vsi potrebni postopki gigienicheskth to je privedlo do izrazitega izboljšanja. Entero-vaginalni fistule zmanjšala izcedek močno zmanjšala, in bolnik prenaša bolezni. V času tega pisanja, bolnik dopolnil 68 let, je aktivna, veliko sprehodov, vozi avto.

Te ugotovitve, da nekaj smiselno koristne pripombe. Prvič, je dolgoročno neuspeh konzervativno zdravljenje endometrioze s težkimi metrorrhagias neustrezna, in že deluje bolnikov. Drugič, zelo pozno diagnosticirali raka materničnega vratu. Opozoriti je treba, da je zdravljenje sevanja na eni strani, je privedla do okrevanja z rakom (potem, ko je obsevanje že tri leta in pol, in ni znakov ponovnega pojava ni), vendar je vse najsodobnejše metode za zaščito sigmoidnih in danke pred poškodbami sevanji za dosego tega cilja ni igrišča, in je bil poglavitni posleluchevoy proctosigmoiditis, ki je še vedno, po literaturi, je značilen in pogost zaplet radioterapijo v ginekologiji dne. Naslednji. Poskusi, da bi razširitev posleluchevuyu strikturo kolona med kolonoskopijo so povezani z večjim tveganjem za rupturo debelo črevo, kot v tem primeru. Prišlo je očitno, solza v sluznici in oženje podslizisto- pm odpade sloj virulentnim okužbe je razširil navzdol in odpre fistule v vagino. Kirurško zdravljenje fistule je zelo zapletena, še posebej glede na zgodovino pacienta (to je med opazovanjem utrpela več in miokardni infarkt), in opravili trdovratne lokalno in obnovitvenimi zdravljenja, in kar je najpomembnejše - visoko inteligenco bolnika, veliko volje, samodiscipline in temeljitost pri izvajanju dnevni posebni zdravstveni in higiensko manipulacija zagotoviti bolniku normalno kakovost življenja, tako da je v najtežjih primerih, ki jih je treba potrpežljivo, da poberem individualno obravnavo in ne mudi z uvedbo črevesno stomo.

video posnetki: