Sodobna zdravljenje analne fisure

Video: Anal razpoka, pravo zdravilo

Prejšnje študije A.N.Ryzhih I.R.Lezerson in zanesljivo pokazala, da je na dnu anus, kronične razjede, razpokan histološko opredeljen z izpostavljenimi terminal živčnih končičev, kar pomeni, je bolečina "analni nevritis", ki se zdravi konzervativno pod stalnim refleksno krč v mišice zapiralke, je skoraj nemogoče. Zdravljenje analne razpoke v preteklih letih je bilo namenjenih za posebne konference Proktolog, nato pa je bilo že jasno - začarani krog "krč v mišice zapiralke - bolečina - analna razpoka "je treba razdeliti, ampak kako to storiti - problem še vedno aktualna. Jasno je, da je resnost krči in bolečine se spreminja in je odvisna od mnogih dejavnikov - trajanje bolezni, njegove morebitne etiologija (težko porod, zaprtje), splošno stanje telesa (ustavna lastnosti, spol, starost bolnika), vendar v večini primerov, in krči, in bolečine v akutnem obdobju se je izrazil tako, da je treba operacije.

Video: Anal razpoke. Al'termed. zdravljenje

Kljub temu, da začne zdravljenje akutne (predvsem primarno) analne fisure, ki ji sledi s konzervativnimi ukrepi. Standardna ambulantnim terapija je imenovanje prehrane varčevalni, tople Sitz kopeli po odvajanju, preprečuje zaprtje in lokalne sveče in mazil zdravljenja (Bezornil, drog Neve pred kratkim tudi z mazilom nitroglicerin formulacije). Taka obdelava se izvaja za najmanj 2 tedna, je zelo učinkovita, vendar le pri bolnikih s kratko zgodovino in, na splošno, ženskah s poporodno razpok. V drugih primerih, ki je najbolj opisana konzervativno zdravljenje učinkovito ali pa samo, če se uporablja dosledno (ki za sposobne mlade ljudi, ki vodijo aktivno poklicno življenje, skoraj nemogoče), ali pa samo paliativno.

V zadnjih letih razvila v tujini take ekstravagantne metode, kot topično uporabo nitroglicerina (Antrofoli sod, 1999 :. Gembo Jensen, 1999) Or botulinusovega toksina (Jost, 1997). Imamo veliko izkušenj s takšno zdravljenje, in lahko rečemo, da je v nekaterih primerih lahko odstrani bolečina, vendar je zdravljenje učinkovito, predvsem na sestanku, in kasneje na nadaljevanje patoloških dejavnikov (običajno zaprtje), vse se začne znova, in avtorji teh metod priznal, več kot polovica bolnikov morali zateči k operaciji.

V zadnjem obdobju je najbolj pomembno vprašanje - ali in kako izvesti sfinktra, brez katerega, očitno, ni mogoče odpraviti. Osnovna tehnika transanal dozirane sfinktra pri zdravljenju anal razpoklinsko A.N.Ryzhih predlaga in utemelji podrobnosti za pred več kot 40 leti v in - moram reči - mi, tako kot mnoge druge proktologija uporabo te tehnike še vedno s konstantno uspeh. Izrezali analna razpoka vzdolž ravnine v zdravem tkivu analnega kanala (na mejah sluznico) skupaj s hipertrofično vlaknastega proksimalnem in distalnem analni dermalne papile razrast in nato zareže notranjega sfinktra vlaken do globine največ 0,5 cm. Na sprednji loma pri moških izvedemo nato plus je sprednji zarezami oddelek sfinkter, in pred njeno zlomov pri ženskah izrezan in sfinktra izvedli na zadnji steni, kot sprednja stena analnega kanala ženske je tanka in intimno prispajkan na rectovaginal septuma. Opisano transanal sfinktra točno na uspešnost obliki in časa danke tamponada - 1-2 dni po operaciji za obvezilni naloži le ozek pas mazila - dovolj za zmanjšanje ton in namerne krčenje sfinktra v času, potrebnem za celjenje ran, in v nobenem primeru ne zmanjšuje sfinkter delovanje v prihodnosti. To potrjuje našo globoko osebno izkušnjo.

Tipična manifestacija akutnih zlomov "med popolno zdravje," mladih in zdravih ljudi. Torej, b-foot D., 39 let, v času iztrebljanje 3 dni nazaj je bila ostra bolečina v anusu, niso ozdravljive s svečami in mazila. Ko prejmete notranjih organov nobenih patoloških sprememb. Ko gledamo od kože na analne območja se ne spreminja, in skrbni zadnjico redčenja na zadnji steni analnega kanala je vidna na vzdolžno razpoko. Študija boleče prst ostro definirano stisnjene vzdolžni odsek, oster krč sfinktra zadnje stene distalnega dela danke. Diagnosticirali akutno posteriorno analne razpoke, je bil bolnik v dan sprejema delujejo v lokalni anesteziji - razpoke izrezali na ravnini v zdravo sluznico, prepelje nazaj transanal dozirano sfinktra. Pooperativnem obdobju je bila gladka, neodvisen stol v enem dnevu, skoraj neboleče, je bolnik odvaja 5 dni kasneje.

Ta primer ne potrebuje komentarja. Med poslabšanjem kronične analnih razpok na svojem proksimalnem koncu definirano fibrozne "opozarjanja" grbo (kontrolne Phe) napačno razlagati tako, analni polipa, medtem ko je distalni konec lokalno kožno gubo. treba odstraniti skupaj z razpoko Te benignih izrastkov. Pri bolnikih s kratko zgodovino, kot v zgornjem primeru, kot dodatni material ni imel časa za oblikovanje. Drugi. Ponavadi v tako kratkem zgodovino ne ozdravi primarni akutna razpoko je konzervativna, vendar, kot je navedeno zgoraj, je malo verjetno, zdravilo bo obstojna, zato je bolje, da deluje. Tretji. V tem bolniku prevladala bolečine in rahla krvavitev (a bris rdečega kri na blatu), on se ni zmenil.

V večini primerov, bolečine in krvavitve so tipične pritožbe, čeprav je, seveda, krvavitev ni mogoče primerjati z hemorrhoidal - bolj intenzivno in skoraj neboleč. Vendar pa je v nekaterih primerih, na razpoko krvavitve lahko precej bogat, še posebej subjektivno. Torej, b-foot M, 34 let, vsako krvavitev iz zadnjika pri odvajanju blata, ki je trajala teden dni, nato pa so bolečine v anus. Ko prejmete splošno stanje je zadovoljivo, znaki anemija št. Lokalno: zunanje spremembe v anus ni. Ko digitalni pregled, nekoliko boleč, vendar je to mogoče, določiti ostrine zapiralke krč in zadnji tipično analna razpoka. Crack izrezali, nastala nazaj transanal sfinktra. Pooperativnem obdobju je bila gladka, odvaja po šestih dneh.

Proctologists različnih držav za več let v razvoju drugih metod sfinktra teoretično upravičena, vendar po našem mnenju neprimerno. To je zlasti bočni podkožna sfinktra predlagala A.Parks leta 1967 in podrobno opisani v N.N.Poletovym domači literaturi in Yu.B.Kugaevskim (1981). Pri tej operaciji ločen punkcijo prereza stranski pogled notranjega analnega sfinktra razklati sluznico analnega kanala (zaprti tehniki) ali lumnu rektuma (odprta metoda). Slednja metoda se danes na splošno prekinjena zaradi neprimerne uporabe drugega rane v analnega kanala in zaprt bok podkožna sfinktra se uporablja zelo na široko. Ponavljamo, da smo uporabili tradicionalne transanal sfinktra in zadovoljen z rezultati. Najboljša stvar je znano - sovražnik dobrega, še posebej zato, ker nismo prepričani, da je stranska sfinktra najboljši tradicionalni, za oblikovanje druge rane bližini anusa polna nevarnosti za kontaminacijo, kot smo že večkrat videli, preučuje bolnikov po operaciji v drugih bolnišnicah .

operativna Zdravljenje analne fisure v sodobni klinični center strokovni proktologija.