Laparoskopska splenektomija

Vranica, ki se imenuje "ORGANUM plenum misterii», je bila predmet številnih spletk in polemik že več kot 2000 let. Aristotel je trdil, da je vranica ni pomemben organ človeškega obstoja. Njegova trditev se ne preverja do 1549, ko je italijanska Andriano Zaccarello izbrisati razširjene vranico v mlado žensko, ki je živel potem še 6 let. Najprej splenektomija o škodi, je prišlo tudi po 300 letih, ko je britanski mornariški kirurg O 'Brien vranico odstrani iz rane rezanje v mehiškem krojača leta 1816 zajetega bolnik, kljub sočasne okvare ledvic. Prva resnica o splenektomijo je bila izvedena vranica bolezni Jules Rean leta 1867 na velikem ciste vranice pri 20-letni ženski.

Do sredine stoletja XX. Nihalo je zavihtel v smeri relativno prosto izbiro indikacij za splenektomijo, zlasti v travme. "Opozorilo glas" Slišal tako dolgo, kot kralj in Shumacker leta 1952, ne poročajo, da gre za hude sepse po splenektomijo za prirojeno hemolitično anemijo. Kot so drugi raziskovalci potrdili tveganje za razvoj fulminantni sepse po splenektomijo, še posebej pri otrocih, se je povečalo število avtorjev, ki so se zavzemali za ohranitev vranice. V sredini 1960. Leon Morganstern sod. pionir vmesnega seštevka splenektomija. Pred nekaj desetletji zaradi večjega zanimanja za laparoskopijo so prvič poročali laparoskopsko splenektomijo - konec leta 1991 in v začetku leta 1992, od neodvisnih delovnih skupin Delaitre (Francija), Carroll (ZDA), Cushiere (Velika Britanija) in Poulin (Kanada). V naslednjih 20 letih, je laparoskopsko splenektomijo postala standard kirurgija za rutinsko odstranitev normalno ali rahlo razširjene vranico. Hkrati je začela naraščati priljubljenost laparoskopski delno mišk. Do danes je laparoskopsko splenektomijo postal postopek izbire za večino hematoloških bolezni in vranico lahko postala standard delovanja za vse mišk.

Anatomija in fiziologija

Vranica se nahaja v zgornjem levem kvadrantu in mejo nad membrano, zadnji - levo ledvico in dno želodca, spredaj - vranice ukrivljenosti debelega črevesa. Leži globoko, na ravni devete in enajste reber. Vranica je nastala iz kopičenja mezenhimskih celic v levi hrbtni mesogaster v 5. tednu nosečnosti. Hrbtna mezenterije trebuh visi v razvoju želodec na telesno steno hrbtne in povzroča gastro-vranice vezi, ki vsebuje kratke želodca plovil. Druge velike vranice peritonealno vezi so vranica, debelo črevo, vranico, Dijafragmatičan, vranice, ledvic, debelega črevesa, Dijafragmatičan. Rep trebušne slinavke, ki leži v notranjosti vranice, ledvic vezi obloge približno 1 cm od vranici v 73% vranice in doseže 30% primerov. Phrenic vez služi kot visečo mrežo ali "lifchikoobraznaya" strukturo spodnjega pola vranici, tj ligament, odložilni vranica. Kombinacija obsežnih peritonealno vezi je edinstven mehanizem podpore za zaščito to krhko telo. Izključeno mezenhimskih fuzijski vodi do tvorbe vranico dodamo, da se okoli 80% primerov mogoče odkriti v vranici ali vrata sosednjih vezi. V seriji dodatno frekvenco 3000 obdukcije vranico je 10%, čeprav je njegova razširjenost večja pri bolnikih z hematološke bolezni.

Vranica se napaja iz celiakijo prtljažnik krvi. Glavni masa krvi pa leži neposredno iz vranice arterije, ki navadno poteka vzdolž zgornjega roba trebušne slinavke, nato veje na vratih vranice ali več proksimalno relativno glede. Obstajata dve vrsti panoge: debla in svoboden. Ko tip deblo, ki se pojavi pri približno 30% bolnikov, glavni vranice arterijo dolg in je razdeljena v bližini vrat na treh ali štirih velikih terminalnih vej, ki so predvideni v vranici, od katerega zavzema¹/ W '/₄ njeno medialno površine.

Ko je vrsta spopadov struktura označila približno 70% bolnikov, je kratek sod vranice arterije in 6-12 dolge veje, ki začne na razdalji od 3 do 13 cm od vrat in vstop vranico na področju, ki zavzema ³/₄ njeno medialno površine. Ti plovila zagotoviti podružnice v trabekularno vezivnega okvir in konča na osrednjem arterije v vranice parenhima. Kri teče stran od vranici v vranice vene, ki v končni fazi povezuje z vrhunsko mezenterične vene, ki tvori v portalni veni.

Tri glavne funkcije vranici - filtracijo, shranjevanje in imunološke funkcije. Ker prekrvavitev približno 300 ml / min vranice filtracijo skozi Billroth vezi učinkovito izvajajo reticular celic. Pri filtriranju pride do zavrnitve starih celic, patološka uničenje rdečih krvnih celic in odstranjevanje vključkov so eritrocitov. V vranici lahko vsebuje približno polovico razpoložljivih trombocitov v telesu in granulociti, in tako v normalnih pogojih je skladišče za te celice. V primeru vranice patologije je lahko izolirati 98% vseh trombocitov organizma.

Histološki vranica struktura je zelo primerna za imunoloških procesov, kot opsonization, fagocitozo in predstavitve tujih antigenov. Prav tako je bistvenega pomena za proizvodnjo tuftsin, properdin in peptidov, ki igrajo pomembno vlogo pri spodbujanju fagocitozo in retikulocitov v sistem komplementa. V vranici, vsi potrebni pogoji za primarni odziv protiteles, ki vodi do sinteze imunoglobulina razreda M po začetnem pojavu tujega antigena. Vranica - Primarna lokacija fagocitozo bakterij z polisaharid kapsulo. Tako je pri bolnikih, ki so splenektomijo, obstaja nevarnost življenjsko nevarnih patogenov sepse med okužbo vdelane. Kumulativna tveganje za smrtno okužbo pri odraslih, ki so bili splenektomijo je 0,28-1,9% - večje od tveganja za dojenčke, otroke in osebe, indikacijo za splenektomijo, ki je imel hematoloških bolezni (za razliko od poškodbe). Ko okužba po splenektomijo v 50% posejane Streptococcus pneumoniae, redko - Haemophilus influenzae in Neisseria meningitides. Tako je po splenektomijo bolnike je treba cepiti proti večvalentne Streptococcus pneumoniae kapsularnega polisaharida. Čeprav študije potrjujejo prednosti tega pristopa pri ljudeh niso bile opravljene, večina kirurgi raje dajati cepivo za 1-2 tedne pred izbirni mišk. Če antipnevmokokkovuyu cepiti pred operacijo ni bila izvedena, je potrebno izvesti po operaciji, kot so bolniki po splenektomijo lahko skoraj isto močan protiteles, kot tudi pri bolnikih z normalnim delovanjem vranice. Kljub temu, da je cepljenje proti Haemophilus influenzae in Neisseria meningitides opcija, je pogosto pri bolnikih s tveganjem za okužbo s strani teh patogenov. Nadalje so bolniki z visokim tveganjem hude okužbe, vključno otrocih in imunsko ogroženih bolnikih, antibiotiki so pogosto predpisani direktno na Streptococcus pneumoniae, ker je učinkovitost cepiva je približno 80%.

Videoposnetek: Laparoskopska splenektomija (vranica infarkt z abscesov Zanimiv)

INDIKACIJE laparoskopsko splenektomijo

Trenutno indikacije za laparoskopsko splenektomijo se ne razlikuje od branja odpreti splenektomijo. Splenektomija je indicirano za številne ne-malignih bolezni hematološke maligne bolezni hematopoetičnega sistema, sekundarni hipersplenizem in drugi patologij vranici (benigni hematoloških bolezni, dedne spherocytosis in elliptotsitoz, srpastih celic anemija, talasemija, Evan sindrom, Felty sindrom, Hodgkinov limfom, ne-Hodgkinov limfom, kosmat anemija, sekundarni hipersplenizem, ciroza, cistična fibroza, sarkoidoza, Gaucherjeva bolezen vranica ciste, hamartom, vranico poškodbe, vranice arterijska anevrizma, kavernozni hemangiom), pri normalnem ali zmerno razširjene vranici (do 20 cm). Splenektomija sledi eden od treh terapevtskih ciljev:

• preprečevanje anemije, ki je posledica vraničnim izolacija deformira eritrocitov pri hemoglobinopathies, poškodbah eritrocitne membrane in motenj encima eritrocitne sistemov;
• Vranice izolacija zdravljenje primarnega ali sekundarnega hipersplenizmom;
• staging v malignih bolezni, kot je Hodgkinova bolezen.

V primarnem benigne patologije vranici (ciste in hamartom) prikazuje laparoskopsko delni splenektomijo. Laparoskopska splenektomija je postal "zlati standard" kirurško zdravljenje benigne patologije sistema krvotvornih. V večini primerov, splenektomija uporablja v imunski tromboza botsitopenicheskoy purpure pri kateri je avtoimunska uničenje trombocitov. Splenektomija je navedeno v primerih, ko je zdravljenje z glukokortikoidi in intravenski gama globulin neuspešen, ali pa če hočeš dolgoročno glukokortikoide za recidivno preprečevanje. Potreba po laparoskopsko splenektomijo vedno pojavlja v anemijo, povezano z encimskimi motnje eritrocitov, poškodbah eritrocitne membrane in hemoglobinopathies pri kateri uničenje eritrocitov v vranici povzroča kronično anemijo povzročila. Druge bolezni, pri katerih je pokazano, da laparoskopski splenektomija nanaša imunski trombocitopenična purpura, odporno na konzervativnem zdravljenju.

Ko splenektomija maligne bolezni se najpogosteje uporablja za uprizoritev. Uprizoritev je temeljito revizijo trebuh, splenektomijo, jetra biopsijo, bezgavke in kostni mozeg iz črevničnega grebena. Glede na dejstvo, da zelo natančno uprizoritev uporabo minimalno invazivne tehnike pri večini bolnikov ni več potrebna, se običajno opravi za ugotavljanje prisotnosti ali infradiafragmalnoe širjenja bolezni pri asimptomatskih bolnikih v kliničnih fazah I in II Hodgkinova bolezen. Splenektomija maligni patologija, kot je prikazano na hipersplenizmom, citopenije in za diagnozo tkiva. Čeprav laparoskopski dostop maligni patologija pogosto otežujejo velike velikost vranice, povečano izgubo krvi in ​​podaljšanje obratovanja, pa so nedavne študije pokazale, da pojavnost pooperativnih zapletov in trajanje bivanja v bolnišnici in v tem primeru se kazalniki ustrezajo splenektomija za benigne patologije. Zmanjšanje čas hospitalizacije in zmanjšala čas okrevanja prispeval k zgodnejšim pojavom delovanjem na novotvorbe zdravljenja teh bolezni.

Trenutno laparoskopsko splenektomijo ima le majhno vlogo pri zdravljenju vranici poškodb. Pri hemodinamsko stabilnih bolnikih se običajno izvaja nekirurško zdravljenje poškodb vranice. V zadnjem času pa je interes za laparoskopsko pristop pri hemodinamsko stabilnih bolnikih z obsežnimi poškodbami vranici v polytrauma.

KONTRAINDIKACIJE laparoskopsko splenektomijo

Večina kandidatov za načrtovano splenektomijo sta oba kandidata za laparoskopsko pristop. Glavni kontraindikacije za laparoskopsko splenektomijo ustrezajo splošnim kontraindicirana laparoskopsko operacijo: nezmožnostjo splošno anestezijo (v hudo srčno-pljučno boleznijo), nekontrolirana koagulacije izraženih adhezije ali napenjanje, preprečuje dostop v trebušno votlino, in potrebo po laparotomijo (Vključno večina poškodb vranice). Kontraindikacija ostanki in portalne hipertenzije. Čeprav lahko splenektomija zmanjša stopnjo trombocitopenije pri bolnikih s hipersplenizmom, ki je posledica ciroze in portalne hipertenzije, tveganja za krepitev obstoječe hipertenzije. Take bolnike je treba prednostno potekala portal tlaka, ki navadno poveča števila trombocitov.

Kot je navedeno zgoraj, je velikost vranice - zelo pomemben kazalec. vranica velikost 20-25 cm se tradicionalno velja relativna kontraindikacija za laparoskopsko splenektomijo. Vendar pa je izvajanje v praksi LRA okrepiti sposobnost laparoskopski pristop, pri čemer relativno kontraindikacije za laparoskopsko pristopa je le neznaten splenomegalija.

Laparoskopsko TEHNIKA splenektomija

Priprava za laparoskopsko splenektomijo zahteva temeljito preoperativno oceno in načrtovanje, kot tudi več kirurgov. Kot je navedeno zgoraj, je treba bolnike, ki so izpostavljeni splenektomijo cepljeni proti ovoju mikroorganizmov vsaj 1-2 tedne pred kirurškim posegom. Pri načrtovanju kirurški pristop pomaga predoperativno slikanje vranice za oceno velikosti vranice in vrsto preskrbe s krvjo. LRA se lahko uporablja, kadar se velikost vranice 20-25 cm, in z dimenzijami 30 cm mogoče pričakovati tehnične težave. Pri načrtovanju delno resekcijo je koristno, da bi preoperativno pregled plovila vranice vrata, da se določi obseg resekcijo in zmanjšanje intraoperativno izgubo krvi.

30 minut pred rez v veni damo antibiotike. Kadar jih dajemo indikacije poudariti steroidne odmerke in krvnih proizvodov po standardnem postopku. Ko imunski trombocitopenijo transfuzije purpure trombocitov ne pred operacijo, saj lahko hitro propada. Če je treba za transfuzijo trombocitov, ki se običajno opravi po vezavo na vranice arterije. Po anesteziji dajemo sondo želodca in katetrom v mehurju.

Laparoskopska splenektomija se prenese naprej ali bočni dostop. Sprednji dostop na splošno uporabljajo v velikem vranici ali Splenomegalija, saj večji vranice, močnejši štrli iz vranice Fosse, kjer so ciljne os in žile se dvigne in zavrti v navpičnem položaju. Ko je lažje tudi dostop pristanišče spredaj namestiti ročno s pomožno in ravnanje LRA. Bolnik se nahaja na hrbtu, ki so pogosto v spremenjeni lithotomy položaj, ki omogoča kirurg na relaciji pacientovih nog in pomočniki so na obeh straneh mize. Odprto prilagojen za 10 mm popkovine trokarja, nato previdno dajemo 3 ali 4 dodatna vrata v obliki polkroga v zgornjem levem kvadrantu. Trocars je treba previdno dajati da bi se izognili poškodbam povečano vranico. Opisuje različne nastavitve pozicije vrat za ročno Assisted (vzdolžne osi v zgornjem levem kvadrantu, zgornji kvadrant, prav iliac Fossa ali hypogastrium) - optimalna lokacija uprave je odvisna od anatomije bolnika in izkušnje operaterja.

Ko je stranska dostopa, ki se najpogosteje uporabljajo, je bolnik postavljen v desnem lateralne stranske igro rahlo nagibanje v smeri hrbtne pod kotom 45 ° glede na operacijski mizi. Telo posnetek v tem položaju omogoča "posteljo" blazine ob thoracolumbar hrbtenice ali blazine, napolnjene s penasto gumo. Operacijski mizi je zložen povečati razdalje med spodnjimi rebri in črevničnega grebena. Tri 12 mm trokar uvedemo ob levi prednji rob vrečo loka in četrti trokar - posteriorno črevničnega grebena. Ta lokacija je značilna Trocars največjo prilagodljivost in vsestranskost pri menjavi orodij, vgradnja Trocars preveč blizu meje črevničnega grebena mobilnosti in operativnega prostora. Izkušeni kirurg lahko nadomestijo en ali dva 12-milimetra pristanišče 5 mm, ki izboljšuje kozmetični učinek. Medtem ko lahko anterior pristop bolj uporablja v primeru Splenomegalija, avtorji objave raje uporabljajo stranski pristop k bolj "rutinsko" splenektomijo, ker menijo, da ima veliko prednosti. Prednosti lateralnega pristopa vključujejo: sposobnost za seciranje na vranica krvnih žil v relativno avaskularnega retroperitonealno prostor, gravitacijskega umik vranice, izboljšan dostop do diafragmalnega ligamenta, votel cut gastro-vranice in vranice, ledvic ligament, boljše prepoznavanje trebušne slinavke repa in nagnjeni k kopičenje krvi v Intraoperativno izguba krvi stran od vrat, namesto okoli njih.

Video: Laparoskopska splenektomija fibroze vranice otroka

Za temeljito študijo trebušno votlino in opredeliti dodatne vranico uporabo 30-45 stopinj Laparoskop. Dodatne vranica so prisotni v 10% ljudi v splošni populaciji, najpogosteje jih najdemo pri bolnikih z hematološke bolezni. Za izboljšanje vidnosti želodec lahko odpeljali v medijski smeri. Večji del primarnega regiji se nahaja v vranico vranice vrati in njenih vaskularnih pedicle (54 in 25%, v tem zaporedju), čeprav so številni še v območju repa trebušne slinavke, vranice vezi in večjo omentum. Identifikacija dodatnih resekcijo in vranice lažje izvede pred odstranitvijo glavnega vranico, relativno brez prelivanja krvi operativno polje.

Nato prenese neposredno na vranico. Vranice upogib zbrana z razrezom vranice vezi s prehodom na gastro-debelega črevesa in gastrointestinalnem vranice ligament. Tailpiece Dijafragmatičan vez, ligament, odložilni vranice in vranice vez seciramo na spodnjem polu vranice. Če lahko disekcija pojavi več vej gastrointestinalne plovila žleze, sega do spodnjega pola vranice, ki morajo previdno prečkati. Ostanki prečkala vranica, debelo črevo, debelo črevo, preponska vez pritrjena na vranici spodaj in bočno, se lahko uporablja kot ročaj pri zbiranju in ugrabitev krhka vranica. Stranski in zadnjih ligamentov v vranici sprva obdržati - tako da bo lažje, da se vranico je suspendiran iz stranske ali zadnje stene trebuha. Prodiranje v pakirno vrečko z uporabo seciranje gastro-vranice in ledvic, vranice ligament vodi k oblikovanju "vranice šotor", izboljšanje vizualizacijo in dostop do vranici plovil. "Spol" šotor predstavljal zadnjo steno v želodcu. Levo lopute ali steno šotora - prebavilih vezi - vsebuje kratke želodca plovila. Desna loputa - ledvic in vranice vez - obsega vranice arterije in vene repa pankreasa. Izbira dostopa do žilnega pedicle odvisna od posameznega anatomiji vraničnim plovil (ali glavne konstrukcije tipa gredi vranice arterije). Noga podvržemo z razkosanjem in vizualizacijo spredaj in zadaj, odvisno od posameznega anatomiji in strukture posameznega pacienta. Včasih imajo seciranju pomaga "metanje" vranice izmenično naprej in nazaj. Zelo pomembno določiti lokacijo repu trebušne slinavke, da bi se izognili, če je mogoče, škodo ali zmanjšati svoj parenhima. V primarne hemostaze veje vrata vranice plovila lahko uporabijo kirurške posnetke ali laparoskopsko subvencije za posamezna plovila, odvisno od njihove velikosti. Za dobro hemostazo in seciranje glavnih avtorjev vraničnim vaskularnih nog ponujajo kot alternativa uvedbi enotnega ali serijo vaskularne spenjalnika. Ko postopno devascularization vranica sprememba barve parenhima, ki bo potrdil ustreznost ligacija za dobavo plovila. Ko razrezom prebavnem vranice ligament v lobanjsko smeri kirurga sooča kratke želodčne plovil, ki jih je potrebno skrbno podajo pred ali po prečkanju glavne pedicle. Na seciranje, lahko razčleniti na začasno prekinitev kablov, ki prečkajo kratko želodčne plovil se uporablja večina komercialno dostopnih naprav. Nato lahko prečkati vranice, preponska ligament in tkivo, ki pripisujejo zadnji vranico.

Video: Laparoskopska splenektomiya.flv

Odstranili vranico postavljeni medialno s kirurško polje z uporabo atravmatsko objemko, ki ne povzroči pretrganje krhkega telesa. Preglejte plovila vrat, rep trebušne slinavke in večjo ukrivljenost želodec, da se zagotovi ustrezno hemostazo, kažejo znake poškodb in dodatno tkanine vranico. Opravi temeljito namakanje in prizadevanje v levem zgornjem kvadrantu trebuha. Drenaža običajno ni potrebno, razen v primerih, ko je osumljenec poškodbe trebušne slinavke rep. Po 12-mm endoskopski pristanišče vbrizga plastično vrečko ekstrakcije daljinsko telo in nežno postavi v vranici. Sack usta zaprta z protivotyagi njegovih vezalke. Rob vrečke z vranico odtegne po milimetrsko odprtino za odpiranje 12, ki se lahko podaljša, če je to potrebno. Na tej stopnji, vranica običajno izpostavljen morcellation s prstom ali fenestrated klešče in nato vzorec. Morcellation je treba skrbno storiti, da se prepreči pridobivanje vranice fragmentov v trebušno votlino, kar se da blizu odprtju vrečko, in na prelomu v torbi, saj lahko to povzroči splenozu. Potem zašite več okrasnih vse odprtine Trocars 10 mm ali več, in nato povezati kožne robove.

prihodnje Navodila

prav tako priznana in se običajno uporablja tehniko, kot je opisano zgoraj, trenutno obvlada več inovativnih pristopov k laparoskopsko splenektomijo. Ena varianta laparoskopsko zdravljenje Splenomegalija, katere priljubljenost je zdaj vse povečuje - LRA. Čeprav uradno ne obstaja več kontraindikacije za laparoskopsko splenektomijo, masivni splenomegalija omejuje prostor za intraperitonealno manipulacije, poveča trajanje delovanja, lahko zahteva namestitev dodatnih Trocars, ki je označen s povečanim tveganjem za pretvorbo sprožitvi splenektomijo. Predhodne študije o uporabi pristanišča za priročnik s pomožnimi, ki je potrebno najprej, da se ohrani pneumoperitoneum in zagotoviti neposredno manipulacijo vranice je pokazala, da je njegova uporaba zmanjšuje operativno čas, izguba krvi in ​​nižji odstotek konverzij, da odprete operacijo za zelo velike vranice (>1000 g). Poročajo, da je rok Assisted zmanjšuje trajanje operacijo za 30% (v primerjavi s popolnoma laparoskopskih operacij) in zmanjšuje konverzije frekvence v odprto operacijo na 8%. Čeprav operacije ročnega pomaga in kritizirali zaradi zavrnitve popolnoma laparoskopski pristop, njihovi podporniki opozarjajo, da je treba veliko prednosti čistega laparoskopsko operacijo in shranjeno skupaj priročniku lahko šteje kot obetaven z veliko Splenomegalija.

Obstaja še nekaj drugih sprememb na konvencionalne laparoskopsko pristop. Poročali so, da lahko uporaba plovil za vezanje naprave (bipolarne energije, ki se uporablja za lepljenje plovil s fuzijo) alternativa konvencionalnim ultrazvočno koagulaciji sledi aplikacija endosteplera vaskularni kontrolo. V manjšem številu opravljenih študij do danes, se je ta tehnika izkazala za tako varna kot konvencionalne metode, medtem ko hkrati zmanjšuje izgubo krvi v populaciji otrok.

Druge spremembe sodobne laparoskopske tehnike vključujejo uporabo posebnih posnetkov za optimizacijo položaja vranico in boljšo vizualizacijo. Zatič, kot Las ohraniti vranice opisano Beldrini et al. A Brody opisano serpentine navijalo s konico, ki je lahko neodvisno zaprt, obrnil vranico vrata.

Robot-laparoskopsko splenektomijo - drugo raste metoda. V omejenem številu študij, ki jih je mogoče analizirati na dan, robotska kirurgija pomočjo «Da Vinci» sistem izkazal za tehnično izvedljivo in varno (v smislu intraoperativnih zapletov ali konverzije za odpiranje operacijo). Vendar prednosti robotske tehnologije, še ni dokazano. Neka študija, ki je primerjala prvih šest robotske splenectomies preživel v kliniki, s šestimi konvencionalne laparoskopsko splenektomijo je pokazala, da je robotski dostop označen s povečanjem trajanja delovanja in visoke stroške postopka.

REZULTATI

Laparoskopska splenektomija - izbira delovanja na načrtovani odstranitvi vranice. Čeprav prospektivni randomizirani poskusi primerjajo laparoskopsko in odprto splenektomijo ni bila izvedena, so rezultati vrsto pomembnih in ne-naključno izbranih primerjalnih študijah splenektomijo za benignih bolezni, hematološke pokazale, da laparoskopsko splenektomijo na pozitivni rezultati so enakovredni odpreti splenektomijo ali celo presega. Pogostost pozitivnega takojšen odziv v zgodnjem obdobju v velikih serijah bolnikov študiral dosegla 83%, medtem ko se je število bolnikov v dolgoročne odpust z imunskim trombocitopenična purpura, približuje 77%. Kot pri drugih laparoskopskih operacij, razširjene Rezultati so naslednji: zmanjšanje pooperativne intenzivnosti bolečine, izboljšuje delovanje pljuč, zmanjša bivanje v bolnišnici in zmanjšal odstotek invalidnosti. Dolžina bivanja v bolnišnici po laparoskopsko splenektomijo je 2,5-5 dni, približno 4 dni krajši kot pri odprti mišk. Laparoskopska splenektomija opazili redkeje pooperativno črevesno parezo, s povprečnim časom okrevanja od peristaltika je le 29 ur.

Zapleti laparoskopsko splenektomijo

Zapleti z laparoskopsko splenektomijo vključujejo pretvorbo za odpiranje operacijo, običajne pooperacijskih zapletov, dolgotrajno usposabljanje, vztrajnost in pribor vranico postsplenectomy hudo sepso.

Frekvenca pretvorbe v laparoskopsko splenektomijo, po katerem velikih serijah od 3 do 8% - benigne patologije in 14-21% - v malignih (pri kateri večja pogostnost Splenomegalija in krvavitev). V tej seriji so bili glavni vzroki za pretvorbo v odprtem postopku, splenomegalija in krvavitev iz ciljne vranico. V mnogih od teh študij konverzijo za odpiranje operacijo je prišlo v prvih 50-100 primerih.

Laparoskopska splenektomija zahtevajo obsežno usposabljanje, saj je povezava med pogostostjo konverzij in število laparoskopsko splenektomijo. Večina poročil kot resni zapleti, kot pretvorbo v odprti obliki motenj ali krvavitev, ki zahteva transfuzijo je bila opažena v prvih 58 bolnikov, in v manjših serijah - 6 konverzije za odpiranje operacijo posnete v prvih 8 primerov, medtem ko je samo ena konverzija predstavljala naslednjih 25 primerov. Glede na rezultate srednje velikih serijah študij pri otrocih laparoskopski splenectomies vzpostavil potrebo po podobnem dolgoročno študija. Če primerjamo zadnjih 15 bolnikov s prvim 20. postal razviden statistično značilno zmanjšanje konverzije za odprto operacijo, zmanjša izguba krvi in spremembe v trajanju hospitalizacije in kirurgije trajanja.

Video: Laparoskopska splenektomija: strogo zadnji pristop za HIV trombocitopenijo

V mnogih serijah, je bila pogostnost pooperativne zaplete v laparoskopsko in odprto splenektomijo enakovredni. Vendar pa so zapleti sami zelo različno. Pooperativni zapleti pri laparoskopsko splenektomijo je običajno lažja: najpogosteje diagnosticiran s črevesno pareza, serom na mestu Trocars in plevralni izliv. Ravno nasprotno, v velikih serijah je pokazala, da z odprtim splenektomijo hude zaplete prevladujejo - pljučno embolijo (PE) Subdiaphragmatic absces zahteva reoperation in trebušne slinavke fistula. Portal venska tromboza - resen zaplet odprtega splenektomijo (pogostnost razvoja je 6-10% z odprto operacijo), lahko na isti frekvenci in se pojavijo med laparoskopsko splenektomijo čeprav do danes v zvezi s tem obstajajo le majhne predhodne ugotovitve.

Odstop od dodatnih vranice povzročil Kritika nasprotnike v zgodnjem obdobju uporabe laparoskopsko splenektomijo. Zaradi omejenega dostopa za laparoskopsko kirurgijo v primerjavi z je odprta oblika nastala strah zaustavi velike količine dodatnih vranice, ki bi vodila do nepopolnega zdravljenje številnih benignih hematološke tvorb. Več kot 80% dodatnih vranice najdemo v vranici vrata in njegovo pedicle - na območju, ki ga je težko v celoti vizualizacijo in kritično pregledati, ko laparoskopsko dostop. Vendar pa je odkrita v vranice dodatnega laparoskopsko serije znesek v razponu od 6 do 39%, kar ustreza niza podatkov odprto.

Hude okužbe, še vedno zaplete tako laparoskopsko in odprto splenektomijo. Njihova pogostnost variira od 0,5% pri bolnikih z vranice travme do 20% pri bolnikih, splenektomijo okoli hematološke bolezni. Največje tveganje za okužbo pri otrocih v prvih 2 letih po mišk. Osnovna strategija zmanjšuje incidenco tega zapleta, - preventivne ukrepe v obliki pred cepljenjem.