Odstranitev vranice v cirozo

Mnogi kirurgi so poročali uspešno splenektomijo V napredovalo cirozo jeter.

Video: trombocitopenija. Učinkovito zdravljenje trombocitopenije folk pravna sredstva

Skrbna študija sporočil, da bodite previdni, da presodi o primernosti splenektomijo z Splenomegalija, ascites zapleteno. Glavna stvar - je, da bi ugotovili, ali je bil v vsakem primeru res cirozo jeter. Splenomegalija primeri ascites s tako veliko, da je ugotovitev dober splenektomijo odstraniti ascitesa je zelo praktičnega pomena.

Glede na spodbudne poročila o uspešni odstranitvi vranice z ascitesa, je treba, kot je bilo že omenjeno, naj bodo pozorne na stopnjo jetrnih sprememb v vsakem posameznem primeru, in kar je najpomembneje ugotoviti odvisnost jetrih s spremembami v selezenke- nanaša na nerešeno vprašanje splenogennyh nesplenogennyh in cirozo jeter.

Ob predpostavki, da so vse cirozo imajo splenogennoe izvora, bi to vprašanje treba rešiti sam: preprosto število uspešnih in neuspešnih splenectomies bi ugotoviti ustreznost kirurškega zdravljenja ascites. Toda v primeru obstoja in nesplenogennogo cirozo, je treba pojasniti navedbe za vsako obliko posebej.

Opisali kot uspešen s splenomegalija splenektomijo z ascitesa in splenektomija napak v atrofičnemu cirozo brez ascitesa. Torej, vprašanje je še bolj zapleten: obstajajo primeri naprednih cirotično procesa brez ascitesa, in obratno, brez večjih ascitesa v cirozo sprememb v jetrih.

Video: Kako ozdraviti bolezni jeter brez zdravil

V nekaterih primerih je ciroza jeter splenektomija kontraindicirana ne samo, ampak tudi bolj nedolžen poseg v trebušni votlini, kot operacija Talma (tudi pod lokalno anestezijo), kar povzroča včasih za začetno usodna jasno kaže neko posebno nižjo odpornost telesa. Glede na jetra odnosov in vranice cirozo procesi, ki se še vedno izvaja Bleyhreder zadetek tolmačenje splenomegalija s cirozo kot stagnira. Posebej poudarja obstoj "pretsirroticheskogo" razširjene vranico, ki izhaja, očitno zaradi istih vzrokov, ki ustvarjajo in ciroze. DUERR Rezultati podoben pogled Ostereyha (Ostereich), slednji izrazil prej. Dürr lastne raziskave tudi dokazujejo, da so spremembe v cirozo je vranica jeter ne stagnira, in primarni: najprej izhaja iz dejstva, da je histološka morfologija vranice v cirozo skoraj povsem enaka slika Bunty bolezni. Še posebej zgovorna opazovanje DUERR, ko je bila vranica, kljub pomembnim cirotično procesu, zelo malo povečanje (500 g), pa vendar vse funkcije, značilne za bolezen, ki so bile ugotovljene Bunty. Matsui (Matsui), ki imajo velike slike razvidno, da so v vranici v Banti bolezni, ciroza laennekovskom, sifilis in schistosoneum japanicum sprememb zmanjša na precejšnje zadebelitev mrežastim tkanine, in razlika je le kvantitativna. Nazadnje, dejstvo, da je pogostost velike Splenomegalija, predvsem v obliki hipertrofično ciroze govori proti sekundarne ali stagnira izvora.

Gokler (Gaukler) je šel naprej in na podlagi njihovega poučevanja o različnih vrstah skleroze vranice in hemolize, da se nagiba, da dajo odvisna od vranico cirozo. Bleyhreder tudi kažejo, da je vranica vključen v razvoj ciroze, vendar pa Gokler temelji predvsem na izkrivljanje hemolize Bleyhreder kaže, da se kopičijo v jetrih prinesel iz limfocitov vranici, ki tvorijo majhne celice infiltrati, od tega in ciroze. Eppinger preučevanje procesov cirozo jeter in njihovo dodelitev v posebni skupini sistemskih bolezni, pripisal velik pomen vlogi vranice cirozo jeter. Tako da je težko dati natančno razvrstitev različnih oblik cirozo, je še vedno šteje za nezadostno v njihovo delitev hipertrofičnih in atrofični cirozo. Eppinger verjeli, da vranica večinoma bolne hkrati z jetri ali celo prej, vendar ne mislim, da je njena udeležba v splošnem boleč proces vedno potrebna. Na ta način želi razložiti različne vrednosti vranico za isto klinično sliko včasih cirozo poraz. Na splošno velja, da kljub temu razlikuje splenomegalic cirozo s hudo anemija splenomegalic ciroze z zlatenico (hipertrofična ciroza) in isto - s ascites.

Na podlagi opazovanj bolnikih, ki so splenektomijo, je bilo predlagano, da lahko odstranitev vranice povzroči srčno cirozo proces, vendar ne trajno ozdravitev ali obratno razvoj cirozo sprememb. Opozoriti je treba, da je Mayo videl še eno priložnost, da pozitivnih učinkov splenektomijo na jetrih. On je govoril o izrednih možnosti regenerativno jeter in priznala, da je njen izpust iz velikega števila vranice krvi ustvarja ugodnejše pogoje za regeneracijo.

V vsakem primeru, boste morali razmišljati splenomegalija v nekaterih jetrne ciroze je treba vsekakor šteti za glavni splenopatiya. In če nimate razloga, da je glavni vzrok za cirozo jeter menijo, mora biti delno škodljivo vpliva na njenih sprememb v jetrih, se štejejo za dokazana.

Zato je, ko je treba splenomegalic ciroza splenektomija šteje sredstvo prispevati k izboljšanju bolezni (večinoma doastsiticheskom obdobje). V teh primerih je treba splenektomija kombinirati z omentizatsiey jeter ali ledvic (omento-organo-kavalna anastomozo).

Skratka, treba je povedati, da poleg klasičnih oblik jetrne ciroze (atrofičnemu, laennekovskim in hipertrofičnih - po Gano) obstaja splennogennye ciroza, to je, na primer večjo in sprevržene delovanje vranice, skupaj z drugimi dejavniki, povzroča cirozo spremembe v jetrih ... Vendar pa je največja napaka, ki še vedno poteka, je težnja, da se govori o jetrna bolezen, ko se pojavi bolnik splenomegalija ascites, in, ko je splenektomija ascites izgine, govori o zdravljenju jetrne ciroze.

V klasičnem laennekovskom cirozo jeter z ascitesa ni nikoli tako velik splenomegalija, kot v splenogennyh cirozo. Ko pri visokih splenomegalija poveča jetra in prikaže ascites, v primerih z visoko anemijo (masa kostnega mozga zorenje eritrocitov) je treba obravnavati kot funkcionalno aorte hipertenzije (zaradi preliva jeter ogromne vranice krvi) - v teh primerih splenektomija odpraviti in anemijo (giperspleniya odpraviti), in ascites funkcionalne pri portalni hipertenziji. V teh primerih je operacija sama je precej preprosta, saj ne obstajajo adhezije (mielolienalnaya oblika splenomegalija). V drugih primerih, splenomegalija ne spremlja hudo anemijo, in ko se začne pojavljati ascitesa kot znak prave (organskega) portalne hipertenzije, se hkrati zmanjšuje jetra in da so tisti ali druge krvavitve iz zavarovanj (želodca, požiralnika) - splenoportography pred pojavom ascites se določi glede na zahtevnost spletnega portala krovoobrascheniya- je zelo pomembna študija za izključitev drugih bolezni, ki lahko proizvajajo krvavitev v prebavilih (razjede želodca, vranice venska tromboza).

To potrjuje diagnozo ciroza splenogennogo, in vprašanje o odstranitvi vranice je dal previdno. Operacija je težko zaradi številnih zarastline (novo nastale zavarovanj), in omejen na splenektomijo ne bi smelo biti (kot je bilo že omenjeno, je treba zateči k omentizatsii jetra ali ledvice).