Zapleti vranice poškodbe

Najpogostejši zaplet konzervativnega zdravljenja poškodb vranice je nadaljeval krvavitev. V teh primerih se krvavitev nadaljuje zaradi dejstva, da se ni ustavil po poškodbi.

V teh okoliščinah je hemodinamičnih nestabilnosti oziroma postopno tanjša hematokrita znotraj 24-48 ur po poškodbi.

Čeprav je 60 - 70% primerov, neučinkovitost konzervativnega zdravljenja poškodb vranice pojavi kmalu po pacientovi sprejem, v mnogih primerih potrebe po operacije Zdi se, z določenim časovnim zamikom, in približno 10% neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja pokazala teden dni ali več od dneva poškodbe.

Neučinkovitost konzervativno zdravljenje poškodb vranice v zgodnjih fazah zdravljenja se lahko določi z upoštevanjem bolnikovo stanje hemodinamske, hematokrit in fizični pregled.

V mnogih primerih bo nižji hematokrit biti postopno in stabilno, in sčasoma bo pričal v korist posla.

V drugih primerih, predvsem pri tistih bolnikih, ki so začasno ustavili krvavitev, se lahko nadaljuje, in nenadoma je dramatičen. V takih primerih je vsaka zamuda pri začetku delovanja, lahko bolnik soočajo z veliko izgubo krvi.

Patofiziologije nadaljnjega krvavitve po poškodbi vranice in primerov zgodnjega izpada konzervativnega zdravljenja je zelo preprost. Patofiziologija zamudo krvavitev manj očitna in obstaja več hipotez, zakaj je lahko konzervativno zdravljenje neučinkovito. Ena hipoteza pojasnjuje prisotnost subkapsularne hematom vranice, katerega uničenje poveča osmotski tlak in vodo privlači hematom. Takšni mehanizmi se pojavijo v primeru subduralni hematom na možganih. V postopku povečanja velikosti hematom subkapsularno poveča nevarnost raztrganja kapsule.

Druga hipoteza krvavitev v zamudo obdobju po vranice poškodbe pravi o preoblikovanju krvni strdek v vranice parenhima. Ta hipoteza temelji na ugotovitvi, da je krvni strdek predmet sprememb in uničenje v daljšem časovnem obdobju. Možno je, da ko se je proces preoblikovanja strdek, ki lahko povzroči krvavitve iz vranice.

Obstajajo ugotovitve, da je vranico poškodbe To lahko privede do nastanka pseudoaneurysms vnutriparenhimtoznyh vrzeli, ki lahko privede do zapoznelega krvavitve.

Končno, samo morda, da je poškodovana vranica dovzetni za nadaljnjo škodo in manjši drugi udarec lahko povzroči rebleeding.

Stopnja neuspeh konzervativnega zdravljenja se razlikuje med različnimi kirurgov in institucij.

Variabilnost podatkov je določena z nepopolnosti samega pojma, kaj bi bilo treba obravnavati kot neuspeh zdravljenja.

Nekateri kirurgi in institucije uporabljajo zelo nizek prag, ali zelo visok prag pri določanju indikacije za operacijo, v ozadju pa konzervativno zdravljenje.

Zanimivo je, ko se podatki študija o možnostih (pričakovano) v zvezi z enim od bolnikov lahko zdravimo konzervativno, in upoštevati, ko konzervativno zdravljenje neučinkovito, bodo nad zgodovinskih podatkov.

Ko je konzervativna terapija neučinkovita in bolniki delovanje, je splenektomija izvaja najpogosteje, saj je to tveganje za zamudo krvavitev minimalna.

Video: Post-travmatski rupture vranice

Druga možna zaplet konzervativno zdravljenje poškodb vranice je možnost kombiniranega lezij v trebušni votlini, ki jih je mogoče preskočiti brez operacije.

Najpogostejše poškodbe zamudil črevesa in trebušne slinavke. gut lezije lahko težko diagnosticirati, ker prisotnost prostega tekočine v trebušni votlini je včasih edini znak zaprte poškodbe trebuhu, detektirati s CT.

V ran vranica značilnost je prisotnost tekočine okoli njega.

Če je treba pri bolnikih z poškodbe vranice biti konzervativno terapijo, ko pride do tega lahko zgrešil poškodbe črevesja in vodi do zamude pri operaciji.

Poškodbe trebušne slinavke včasih pogrešam pri izvajanju primarnega CT izvedli takoj po poškodbi in lahko povzroči resne posledice ali celo smrt, če ne izvede operacijo.

Anatomska bližina rep trebušne slinavke in vranice predvideva možnost kombiniranega poškodb teh organov.

Le 5 do 10% bolnikov, ki imajo hude povezanih poškodb, izpostavljene konzervativno zdravljenje, vendar je možnost poškodbe črevesja ali trebušne slinavke je treba upoštevati pri odločanju o imenovanju konzervativno zdravljenje bolnikov z vranice poškodbe.

To je treba izvesti revizijo vezati trebuh pri bolnikih s sumom manjka poškodovani črevesa in trebušne slinavke.

Video: Korshunova ES - Urološki komplikacij pri bolnikih po poškodbe hrbtenice

Diagnostična peritonealno izpiranje, krvni test za encimov trebušne slinavke in ponovno izvedbo CT trebuha so lahko koristne za ugotavljanje morebitne škode na črevesju in trebušni slinavki.

Neučinkovito konzervativno zdravljenje ima lahko negativne posledice. V nedavni multicentrični študiji o problemih učinkovitosti zdravljenja bolnikov z vraničnim lezijami so pokazali, da skoraj 13% bolnikov umrla pri izpadu konzervativnem zdravljenju. Vzrok smrti je bodisi krvavitev iz vranice, ali prisotnost povezanih poškodb intraabdominalnih ki so neodgovorjeni.

Veliko število primerov neučinkovitega konzervativno zdravljenje, je posledica napačne prvotno odločbo o možnosti nosečnic upravljanja pri hemodinamsko nestabilnih bolnikih in / ali nepravilne razlage diagnostičnih ugotovitev.

Eden od načinov za zmanjšanje neučinkovitih konservativne zapleti zdravljenja je izvajanje CT dinamike. Veliko število CT slik lahko imajo nizko diagnostično vrednost pri sprejemanju odločitev in potem še bolj opreti na kliničnih znakov. Medtem ko so druge študije pokazale, da majhen odstotek primerov, CT v dinamiki kaže patologije, ki je lahko znak za operacijo.

Najpogosteje je to patologija so pseudoaneurysm, od katerih odkrivanje je pomembno, ker njihova prisotnost, označuje angiografskem embolizacijo (sl. 33-8).

Razvoj pseudoaneurysm v zamudo obdobju ni znana, vendar je študija krvavitve in pseudoaneurysm v zgodnjem obdobju po poškodbi je treba opredeliti tveganje za krvavitev pri teh bolnikih.

Ciste in abscesov v vranici se včasih odkrijejo na CT opravljenih v dinamiki. Ciste so pogosto ni videl do takrat, dokler se nekaj mesecev po poškodbi in se pojavi tveganje zloma.

Vse bolj pa je mnenja, da ni treba opraviti vrsto študij CT v zgodnjem obdobju po poškodbi (v prvih nekaj dneh).

Še vedno odprto vprašanje o prednostih, ki opravljajo CT preiskav v daljšem časovnem obdobju v enem ali dveh tednih ali nekaj mesecev po poškodbi.

Kot je bilo že omenjeno, študije CT izvedene v enem ali dveh tednih po poškodbi, včasih pokažejo prisotnost krvavitve v parenhima vranice, kar kaže na prisotnost pseudoaneurysm. Takšni bolniki kaže angiografskih embolizacija za pseudoaneurysms, ki zmanjšuje tveganje za pozne krvavitve.

Redno CT nekaj mesecev po poškodbi ni prikazana, če je bolnikovo klinično sliko gladko. Čeprav bi bilo smiselno pri bolnikih, ki se želijo ukvarjati s športom ali druge telesne aktivnosti, ki ustvarja nevarnost poškodbe vranice.

Drugi zapleti konservativnega zdravljenja poškodb vranice - a Pljučni zapleti, ki se pogosto pojavljajo v kombinaciji zlom reber. Pri teh bolnikih je pomembno, da ustrezno analgezijo.

Epiduralna analgezija - to je zelo učinkovita metoda za lajšanje bolečin pri teh bolnikih, še posebej, če je epiduralni kateter v prsni regiji.

Videz tekočine v plevralni votlini lahko pri bolnikih na konzervativni podlagi obdelave zaradi izliva prisotnosti krvnih strdkov in pustili pod kupolo opno ali sočasno zlomov krvavitev reber.

Globoke venske tromboze - je druga možna zaplet konzervativnem zdravljenju poškodb vranice. To je zaradi možnosti motenj v začetku koagulacije, čeprav ni zanesljivih dokazov, da je stopnja trombemboličnih zapletov višja pri bolnikih z konzervativnega zdravljenja. Ko bolnik na ozadju konzervativno zdravljenje razvoju globoke venske tromboze ali PE ko se je težko odločiti, kaj storiti. Antikoagulantna terapija postavlja bolnike pri katerih obstaja tveganje, vendar namestitev kavafiltra rešuje ta problem.

Zdravljenje teh bolnikov se izvaja individualno in različno. Na srečo, take situacije so dovolj redke. Večina trombemboličnih težav pri bolnikih, ki ne kaže klinično, vseeno, dokler, dokler glavno tveganje za krvavitev v luči konzervativnega zdravljenja.

Bolniki, ki se zdravijo konzervativno, pogosto predpisujejo krvni proizvodi bodisi zaradi poškodbe vranice, bodisi zaradi kolateralne škode, ki prav tako povečuje tveganje, povezano s transfuzijo krvi.

Obstaja manjše tveganje za zaplete v zvezi s krvnim neskladnosti in napačne izbire. Prav tako obstaja nevarnost bolezni, ki se prenašajo s krvjo, zlasti hepatitisom.

Tveganje, povezano s sposobnostjo, da zbolijo z virusom hepatitisa C, igral nekoč zelo pomembno vlogo pri odločanju o možnosti konzervativnega zdravljenja pri bolnikih z vranico poškodbe, in se uporablja kot argument v prid operacijo da bi se izognili transfuzije. Trenutno izboljšanje kakovosti hepatitisa C in diagnozo HIV postavil transfuzijo varnejše postopku.

Tudi kadar ni več skrbi o transfuziji okužb, ki se prenašajo s krvjo ima svoje slabosti.

Obstajajo dokazi o negativnih imunoloških učinkov, povezanih z transfuziji krvi, zlasti pri bolnikih v kritičnem stanju in poškodb, tako da, če je to mogoče, bolje, da bi se izognili transfuzije krvi