Vranica poškodba pri otrocih

Konzervativno zdravljenje vranica poškodba pri otrocih je običajno izvedemo v tistih primerih, ko so stabilizirani hemodinamični in sistolični krvni tlak in potreba za transfuzijo v tem primeru ne preseže 50% krožečega volumna krvi. laparotomijo, običajno proizvaja pri otrocih, ki ne bo uspelo stabilizirati stanje, in v prisotnosti večjega deleža škode v primerjavi z bolniki, ki se zdravijo konzervativno. V povprečju laparotomijo zahtevajo manj kot 10% otrok z poškodbe parenhimskih organov in manj kot 15% - je hemoperitoneum.

Indikacije za operacijo so poškodbe vranice pri otrocih

Operacija vranice travme pri otrocih, ki so potrebni, ko se naslednji znaki:

-ostroe poslabšanje med ali po končanem oživljanje,

-pronikayuschie rane strelno ali noži;

-yavnye znaki perforacije gastrointestinalnega trakta;

-nevozmozhnost stabilizirati hemodinamika pri zelo velikem ali stalno izguba krvi;

-potrebnost transfuzijo presega polovico volumna krvi v obtoku otroka (ali 40 ml / kg).

Nedvomno pokaže votlo okvara organa, ki je indikacija za operacijo v sili, pneumoperitoneum in krepijo v prosto peritonealno votlino kontrastnega sredstva rentgenske preiskave. Pri izbiri načina zdravljenja za vsakega otroka je treba jasno oceniti morebitne reakcije na transfuzijo krvi in ​​okužbe kadar lo ravnanje. Da bi dosegli uspeh, z ustrezno opremo in usposobljeno osebje v konservativnem zdravljenju poškodb parenhimskih organov, morajo biti zelo previdni in stalno spremljanje otrok v zdravstvenem zavodu.

Pri zdravljenju vranici poškodb pri otrocih je treba upoštevati tri glavne dejavnike. Prvič, v mnogih primerih, ki jih je čas, ki je potreben za laparotomijo, rane s krvavitvami iz vranice, kot pravilo, je že prenehalo. Drugič, hvala za raziskave v zadnjih letih, imunološki pomen vranice hitro v naših glavah povečala. In tretjič, razširjenost CT je bilo mogoče natančno lokalizirati poškodbe parenhimskih organov trebušne votline, ki omogoča zlasti razviti razvrstitev vranice prelomov. Vendar pa je treba operacije To se določi ne le s fiksno dolžino CT raztrganja vranice. Vprašanje je odvisna predvsem od hemodinamičnega statusa.

Če je otrok z diagnozo CT vranice poškodbe stabilna, se pacient nahaja v enoti za intenzivno nego in za 5-7 dni, je na strogi počitek v postelji. Hemodinamske parametre in hematokrit temeljito in pogosto raziskana. Otrok s stabilnim hemodinamičnega vprašanje, na kakšni ravni transfuzije hemoglobina je treba opraviti, se je odločilo strogo individualno. Če se hemoglobin odločno potekala v območju od 70-80 g / l, transfuzije krvi bolje izogniti. Transfuzijsko medicino v travma vranici pri otrocih je prikazano v primerih, ko je nadaljevalo izguba krvi To vodi do hipotenzije ali tahikardije. Če transfuzijo krvi v količini, ki ne presega 50% volumna krvi, dosežena stabilizacija stanja, nadaljujemo konzervativno zdravljenje.

Video: Šolarka sestreljen na prehodu za pešce

Indikacije za operacijo za poškodbe vranice pri otrocih so očitne znake izgube krvi se nadaljuje, kljub ustreznosti optimalno oživljanja, kot tudi sočasno poškodbe drugih organov v trebušni votlini, ki zahtevajo kirurški poseg. Če ni nobenih vidnih operacije krvavitve in spremljevalec poškodbe, zaradi nezaželene podaljševalen operacijo, mora vranica treba ohraniti ushiv solze. Obstajajo različne metode za zaustavitev krvavitve, ko vranica poškodbe pri otrocih. To vključuje uvedbo normalnih spojev, z uporabo lokalnih hemostatičnih agentov, šivanje do kraja žleze odprtega ali posebne absorbira mreže in nazadnje delno resekcijo vranice. Čeprav so nekateri kirurgi priporočljivo, da zapustijo in vsaditi kosov vranice tkiva, vendar pa je vprašanje o vlogi teh fragmentov pri preprečevanju sepsa postsplenectomy po vranice travme pri otrocih je zelo sporno.

Video: ZDA vranica

Nadzor in kontrola v dinamiki poškodb vranice pri otrocih, kažejo, da njegove zdravilne zlomi pojavijo prej kot mesec dni po poškodbi. In ker je v uspešno konzervativno zdravljenje otroka je treba omejiti fizične aktivnosti za 1 - 3 mesece, do popolne celjenje vranice potrdil CT.

Številne študije so pokazale, da se je po konzervativno zdravljenje vranici poškodb pri otrocih delovanje je povsem normalno. Stopnja otrok s vranice ozdravi zlomov blizu tistemu iz kontrolne skupine in bistveno višje kot pri bolnikih po mišk. Podobne podatke smo pridobili v eksperimentu. Ko pnevmokokno okužbo pri podganah, je imel živali z rane zacelila vranico višje bakterijske prostor in protitelesa odziv kot tisti, ki so bili splenektomijo.

postsplenectomy sepsa

Otroci, ki so bili izpostavljeni splenektomijo na poškodbe vranice, smrtnost zaradi sepse, je 58-krat večja kot v splošni populaciji. Zato v primerih, ko je prikazana splenektomija, morate upoštevati nekaj previdnostne ukrepe, da bi preprečili razvoj sepse postsplenectomy. Zlasti je treba otroka cepili s polivalentno pnevmokoknim cepivom. Poleg tega je polovica proti mikroorganizmom povzroča to obliko sepse, profilaktičnih antibiotikov je zelo učinkovit.

Kirurg mora obvestiti starše o možnosti razvoja sepse postsplenectomy in opozarjanje v tem pogledu, pediater ali drugega zdravnika, stalno opazovanje bolnika po odpustu iz bolnišnice. Za vsako bolezen s temperaturo nad 38,5 ° otroka je treba vedno pregledati zdravnik in zdravljenje (če to ni jasno diagnozo - simptomatsko) je treba takoj začeti. Obstajajo tudi posebne zdravstvene zapestnice, ki se priporoča za nošenje teh otrok z njimi soočiti, lahko zdravniki takoj videli, da je otrok doživel splenektomijo. Starši bi se morali posvetovati s strokovnjaki redno glede preprečevanja sepse postsplenectomy, ne manj kot enkrat na 3 leta, ker lahko čez čas rast otroka in razvoj priporočil medicine razlikujejo.