Konzervativno zdravljenje travme topi jeter

Konzervativno zdravljenje travme topi jeter (TTP) je postala standard za hemodinamsko stabilnih bolnikih, od katerih je približno 85% vseh primerov tope poškodbe jeter. S povečanjem kliničnih izkušenj je konzervativno zdravljenje uporabljajo za uvedbo hudo tope poškodbe jeter. Zdi se, da v literaturi in aktivno spodbuja konzervativno zdravljenje poškodb vsem stopnjam.

Video: policističnih jetra © policističnih jeter

V multicentrični študiji leta 2010 s skupino raziskovalnega konzorcija novega centra England travmatologijo (ReCONECT), se je pokazalo, da je začetna konzervativno zdravljenje vranici poškodb 4. in 5. razredov, v končni fazi, v 38% primerov zahtevajo kirurški poseg. Poleg tega je dobro dokumentirano, da pri 64% težkih vranice poškodbe zahtevajo nujno splenektomijo ali splenektomijo naj bi po neuspehu konzervativno terapijo.

Izkušnje so pokazale, da hudo tope poškodbe jeter hemostatično bolj stabilen kot težji vranice travme. V prejšnjem študiji s 206 žrtev je bilo ugotovljeno, da je konzervativno zdravljenje tope poškodbe jeter 17% večji od poškodb terapija vranice. Do danes se je izvedla samo eno študijo konservativne uprave tope poškodbe jeter, ki je pokazala uspeh v 41% žrtev, vendar je ta raziskava je omejena z več poškodb 5. razred (10% vseh).

Če želite povečati velikost vzorca za redke vrste poškodb ReCONECT skupina pridružile kolektivno izkušnjo več centrov. Namen te raziskave je bil ugotoviti pogostost in napovedujejo neuspešno konzervativno zdravljenje topih poškodb jeter 4. in 5. razredov. Avtorji te študije kažejo, da se tako hude poškodbe jeter lahko konzervativno.

METODE: To je bila retrospektivna študija vključuje 393 odraslih z jetri tope poškodbe 4 ali 5 stopinj, hospitaliziranih v 11 travma centrov v Angliji v obdobju od 1. januarja 2000 do 31. januarja 2010. Študija izključijo s 6. stopnjo poškodbe jeter, saj so le redko vodijo živeti ali umreti v bolnišnici v nekaj urah po prihodu v bolnišnico.

Razvrstitev stopnjo poškodbe jeter, ki temelji na računalniški tomografiji podatkov (CT) in lestvici od travmatične poškodbe organa ameriške Kirurški Association.

Hemodinamske nestabilnosti - znaki hipovolemični šok in peritonitis razvoj so indikacije za operacijo. Glavno merilo pri tej študiji - uspela konzervativno zdravljenje, opredeljen kot potreben kirurški poseg pri pacientu najprej prejme konservativno zdravljenje ali smrt s konservativno zdravljenje travme topim jeter.

REZULTATI: Povprečna starost bolnikov - 28 let (15 do 95 let). 54% žrtev - moški, 46% - ženske. Pri 43,8% bolnikov z diagnozo kombinirano poškodbe trebušne votline, na 13,9% s kombinacijo travmatska poškodba možganov, medtem ko je bilo 31,8% zelo resno poškodovan.

Povprečna doba bivanja v bolnišnici je bil 8 dni, in sicer od 1 do 204 dni. 84 bolnikov umrla (21,4%), vključno s 60 bolnikov - 24 ur, 11 bolnikov umrli v obdobju med 2 in 7 dni, 13 bolnikov umrla po 7 dneh.

Skupaj 131 bolnikov (33,3%) so operirali brez odlašanja, kot pravilo, zaradi nestabilnih hemodinamskih. Izmed 262 bolnikov (66,7%), zdravljenih z konzervativnem zdravljenju je neuspešen pri 23 bolnikih (8,8%) so razvili hepatorrhagia 7, 10 - žolča peritonitis, preostalih 6 bolniki so bili škode na druge organe, vključno ima 3 tankega črevesa škode, ena - poškodbe kolona, ​​dvanajstnika in žolčnika nekrozo.

Multivariatna analiza je pokazala dva neodvisna predvidevanja v neuspeh konzervativnega zdravljenja:

Video: Značilnosti kombinirano zdravljenje bolnikov z metastatskim kolorektalnim rakom na jetrih. Pogled na kirurga

• na bolnišnično zdravljenje prizadete sistoličnega krvnega tlaka, ki je enak ali manjši od 100 mm Hg. Art.
• Kombinacija topih poškodb travma jeter na druge organe trebušne votline.

V prisotnosti žrtve so opazili dve neodvisni napovedni dejavniki neuspeh konzervativno zdravljenje v 23% primerov, in z enim od neodvisnih prediktorjev - le 4%.

Po uspešno konzervativno umrljivosti zdravljenja je dosegla 5,4%, medtem ko je neuspešno - 8,7% (P= 0,52). Pri 10,0% bolnikov, ki so v ozadju priznane uspešno konzervativno zdravljenje razvitih zapletov iz jeter, ki ne privede do resnih posledic.

SKLEPI: Konzervativno zdravljenje topi jeter travma 4 ali 5 stopinj je varen za dve tretjini prizadeta, je uspešen rezultat dosežen pri 91,3%. Le 6,5% bolnikov, ki so zaključili zamudo konzervativno terapijo kirurgija.

Hude poškodbe jeter sta dve možnosti: ali jeter krvavitev pojavi takoj in jasno zahteva kirurški poseg, ali škodo, ki je ni krvavitve, in morda konservativno zdravljenje z majhno verjetnostjo zamudo krvavitve.