Organizacije, ki skrbijo za bolnike z periferna arterijska bolezen

Video: 19-20 november 2015

1. Navedbe vse metode intenzivno zdravljenje intermitentne klavdikacije (predvsem - okončina revaskularizacijskim) je mogoče namestiti samo žilno kirurga (stopnja C)

2. doktor (ne glede na njegovo posebnost), če sumite na prisotnost bolnika, ali CIC OIC takoj naprej, da se posvetuje z žilno kirurg ali zagotoviti, če bolnik ne more premikati neodvisno (raven dokazov C).

3. Indikacije amputacija udi se določijo vaskularni kirurg in potrjujejo podatki instrumentalnih študij hemodinamskih in vizualizacijo arterijske ležiščem (raven dokazov C).

4. upravljanje Ambulantna bolnikov z asimptomatsko bolezen perifernih arterij in bolnikih s pH mora biti kardiologa (ali terapevt posebej usposobljen za žilne bolezni), ki določa: razvoj dejavnikov tveganja za korekcijo, zdravljenje bolezni perifernih arterij in HO, nadzor dinamike stanja sistema obtok, kot tudi interakcije z žilnem kirurgu (stopnja C).

5. amputacijo uda treba opraviti zdravnika (žilnega kirurga, splošni kirurg, ortopedom- traumatologist), posebej usposobljen (ocena C).

Video: 20150904 koronarni sindrom Dan 1

Specialized in high-tech zdravstvena oskrba bolnikov z žilno boleznijo je v ustrezni znanstveni in medicinski centri in velike pisarne žilni in kardiovaskularno kirurgijo, ki so na voljo v skoraj vseh regijah. Trenutno še naprej organizirati nove centre visokih tehnologij, ki so zastopane in kardiovaskularno oddelku kirurgije.

organizacija zdravstvenega varstva

Vendar pa je precejšen del bolnikov z obdelavo periferno arterijsko bolezen izvedemo v splošnih kirurških bolnišnicah. Ohranjevanje bolnikov v fazi ambulantno pogosto opravlja tudi splošni kirurgi. To tradicionalno ustaljena praksa ne more izpolniti sodobne zahteve za organizacije, ki skrbijo za bolnike s periferno arterijsko boleznijo, pri čemer upošteva sistemsko naravo ateroskleroze, PAD pogosto kombinirano z patologijo drugih arterijskih bazenih, visoko frekvenco komorbiditete (sladkorna bolezen, kronična ledvična odpoved). Ohranjevanje teh bolnikov vključuje sodelovanje zdravnikov različnih specialitet. V tem ključno vlogo enotne kontaktne točke, ki splošni kirurgi opravljajo pogosteje.

Video: Priljubljeni videoposnetki - Medicina & bolezen

Zdravljenje bolnikov z boleznijo perifernih arterij v fazi ambulantno običajno ne vključuje pomembnih kirurške posege, nasprotno, zahteva temeljito znanje o teoretičnih temeljih vaskularne patologije, ki so potrebne za izgradnjo posameznih programov Popravek dejavnikov tveganja, spremljanje vaskularnih obolenj, ustrezno patogenetske zdravljenja, ki temelji. V odsotnosti nomenklature medicinskih specialitete Status "zdravnik-žilne bolezni" najbolj primeren kandidat za vlogo koordinatorja nadzor bolnikov s PAD v fazi ambulantno lahko kardiolog. Sodobni svet praksa kaže, da je v pristojnosti kardiologa na zdravstvenem področju precej visoka, čeprav slabše usposobljenosti žilnega kirurga.

Kot pilotni projekt uvedel sistem aktivnega sodelovanja kardiologov v oskrbi za bolnike s PAD v fazi ambulantno. Prvič, izkušnje kažejo, da je za obravnavo bolnikov brez izrecnega prehranjevalnih motenj (razjede, nekroza stopala) vrachi- kardiologi dobro pripravljeni. Lahko bi racionalne odločitve v zvezi z gradnjo programov nadzora bolnikov in interakcije z žilnih kirurgov, katerega vloga hkrati ostaja prevladujoč v celotnem sistemu za pomoč bolnikom z PAD.

Zadnja jasno kaže na izhod interdisciplinarna raziskovalna skupina, ki jo sestavljajo predstavniki različnih strokovnih zdravniških društev v ZDA, vključno društva Vascular Surgery, ki je zvenel v razvitih priporočil "izjave o kliničnem kompetence v žilni medicine in kirurgije na perifernih žilah na podlagi katetrov." Avtorji tega dela so prišli do naslednjega zaključka: "Pomembno je poudariti, da je usposabljanje v žilni kirurgiji za globoki znanec, ne le z operacijo in endososudistymi metod, ampak tudi v patofiziologijo, diagnozo in konzervativno zdravljenje bolezni ožilja." V resnici, v žilni kirurgiji, se ne opravljajo samo v zadnjih 50 letih operacije, ampak tudi deluje kot zdravljenje izvajalcev pri bolnikih s periferno žilno boleznijo. Poudarja vlogo in pristojnosti na žilnem kirurgu pri prepoznavanju znakov v različnih posegov.

Tako je vaskularni kirurg mora sprejeti odločitev o morebitnem programu za nadzor bolnika temeljne spremembe, še posebej v primerih navedb upraviči nekatere intenzivne aktivnosti. To ima neposreden vpliv ne le na posege na plovilih, ampak tudi druge vidike zdravljenje bolnikov, vključno za izvajanje amputacije, da je do sedaj neodvisna organizacija za kompleksen problem, ki skrbijo za bolnike s periferno arterijsko boleznijo.

Bolniki velik amputacijo, kot pravilo, so najtežji skupini bolnikov s periferno arterijsko boleznijo: visoko stopnjo pooperativne smrtnosti in umrljivosti na dolgi rok, rehabilitacija rezultati tudi razočaranje. To je ključnega pomena ohranitev kolenskega sklepa. V večini evropskih držav in ZDA izvedla približno enako število amputacij na stegno in golen. Smo, sodeč po nekaj epidemioloških študij in poročil ortopedske podjetij, 85-90% vseh amputacij se izvajajo nad kolenom. V zadnjem času, kar seveda odraža sedanjo prakso.

Pomemben del krakov amputacije, opravljenih v kirurških oddelkih okrožnih bolnišnic z mestnega območja storitev 50-100 tisoč. Prebivalci. Letno število amputacije je 15-20 na 100 tisoč. Prebivalstvo. Na primer, v regiji Kemerovo skoraj tretjina amputacije okoli ožilja predstavljajo kirurške enote, ki poteka vsako leto samo 5-8 takšnih operacij. Kirurgi pogosto nimajo možnosti, da pridobijo temeljno izkušnjo njihovega ravnanja.

Vendar pa je splošni kirurgi pogosto odločajo o potrebi po amputaciji, je bolnik poslal za manj amputacijo stalnega prebivališča, po posvetovanju z žilnega kirurga.

To je optimalna varianta, pri kateri amputacijo uda izvedemo žilnega kirurga. Vendar pa je v praksi več razlogov, Oddelek za žilno kirurgijo ne more zagotoviti takih pomoč večino bolnikov. V evropskih državah in v ZDA bolj prevladujejo druge organizacijske sheme, v katerih se ablacijo lahko opravil kirurg in splošni ortopedski kirurg v posebni komori (ali namenske ležišč). Več ukrepov je najboljša bližje interakcija žilni kirurg, kirurg opravlja amputacije, ortopedske in protetične temelji na enem samem prostoru ali več funkcionalno povezanih enot. Ta izkušnja je na voljo v naši državi, zlasti v številnih specialističnih ambulantah. Izkušnje kažejo, centre, tako da so rezultati tako operacijo in kasnejšo rehabilitacijo bolnikov bistveno višja kot po amputaciji v konvencionalnem splošne kirurgije.