B.s.briskin - nekatera razmišljanja o načinih razvoj endoskopske kirurgije

S pisanjem tega članka, smo spodbudilo željo deliti nekaj misli, ki so se pojavile v zadnjih letih, ko je razvoj endoskopske kirurgije čedalje več pozornosti in hkrati povzroča veliko spornih in pogosto nasprotujočih si mnenj, včasih delili kirurgom in endoscopists, včasih povzroči nezaželeno in celo neustrezno reakcijo. Pojav spornih in odprtih vprašanj je neizogibna, vendar jih je treba obravnavati, kot so pridobili izkušnje, se prepričajte, da kolektivno in brez predsodkov. Ta članek ni namenjen za izčrpen in končno mnenje, da je verjetno spodbudila nadaljnje razmišljanje in iskanje racionalne načine razvoja te nove smeri, kaj je endoskopska metoda deluje.

Samo 40 let nas loči od časa, ko je bila leta 1957, je pokazala prva Fiberoptic gastroskop. Ni mogoče zanikati, da je fiberoptične optika v relativno kratkem času spremenila naše razumevanje možnosti endoskopijo, ki je zgolj diagnostično orodje je postala trend, v veliki meri vnaprej razvoj moderne kirurgije, predvsem v trebuhu. Izvajanje v praksi sodobne medicinske opreme je bil zagon in odprla realne možnosti za razvoj minimalno invazivne kirurgije, ustrezno klasifikacijo in kirurški poseg izvedli s pomočjo in nadzorom videoendoscopic sistemov. Posebnega pomena je metoda minimalno invazivne kirurgije zaradi vse večjega deleža starejših bolnikov, pri katerih je izvajanje večjih operacijah pogosto visoko stopnjo tveganja. Endoskopska kirurgija je zdaj trdi, da je neodvisen vrednost, in mnoge izmed njenih članov prizadevamo, da excel iztraditsionnoy operacijo, kar dokazuje nastanek raznih združenj in posebnih publikacij. Poleg tega se širi trend tako imenovanih endosurgery pisarne. Zato se postavlja vprašanje, je izbira bolnikov izvajajo na kakšni podlagi za sprejem v teh uradov. Odgovor na to vprašanje bo neizogibno povzročilo veliko polemik in organizacijske deontološkimi vrstnem redu. In, morda je zdaj primerno, da bi razpravljali o nekaterih spornih vprašanj, ki izhajajo iz hitrega razvoja endoskopskih metod delovanja. To je še toliko bolj pomembno, da se na podlagi dobrih rezultatov številnih endoskopsko operacije, s posameznimi strokovnjaki opravili, sklepe o njihovih končnih koristi prezgodaj.

Strinjamo se z mnenjem G. Schreiber, ki je bilo doslej v operaciji ni prišlo tako daljnosežno revolucionarno spremembo tak način ne, ki je v kratkem času tako aktivno uvedli v klinično prakso pod velikim pritiskom zdravnikov, bolnikov , mediji in nenazadnje zdravstveni industriji. Zato bi moralo biti razumno in preudarno omejitve izključno tehnološki način razmišljanja na škodo kliničnega kirurgije, ki temeljijo na oceni celoto dejavnikov, ki so na voljo za nas. Samo nepristranska ocena uporabi endoskopskih metod delovanja bo določil njihov dejanski položaj v splošni kirurški praksi.

Številčnost publikacij odraža evforijo, ki smeti veliko zdravnikov, ki so prejeli sodobno opremo in orodja za izvajanje različnih endoskopsko metodo operacijo. Hkrati pa, žal, niso vedno sledila nekatera načela kirurgije, dokazano let kolektivnih izkušenj. Kot primer, objava P. G. Bronstein et al. Laparoskopski herniotomy z strangulated kile. Če avtorji res izrezali v hernial vrečko, ni jasno, kako je bila izolirana iz celic semenčic kabla in od katerih je bil dostop razkosanih, glede na to, v skladu s temi avtorji, v 20% primerov je bilo nalaga seroznega fibrin obolochke- ali praznjenje "kila voda" sprejemljiva v trebušno votlino tudi s pranjem s antibiotikov- mogoče priporočiti črevesa resekcijo viabilen del doda tnih rez 4-5 cm v dolžino, medtem ko strangulated kila - to je, kot pravilo, s obstrukcija zadušitev naprej proti potegnite zanke črevesja nad posega. Zmedena vprašanja, se lahko podaljša glede nekaterih drugih dokumentov, objavljenih v revijah "Endosurgery danes", № 4 za leto 1995 (Kazan), kot tez ruskega konference, ki je potekala od 19-20 decembra 1995 bi morala vsekakor strinjam s mnenje revije, da je pomen diagnoze in zdravljenja s pomočjo endoskopske tehnike ni dvoma. Seveda, uvajanje novih tehnologij se spreminja veliko naših idej, vendar je treba ohraniti spoštovanje temeljnih načel kirurškega delovanja.

Še posebej jasno različne vidike medicinske endoskopijo vidne kadar se uporablja pri zdravljenju žolčnih kamnov. Nobenega dvoma ni, da je endoskopski papillotomy in je pred rentgenske žarke študijski žolčem trakt v veliki meri spremenili pristop k diagnostiki in zdravljenju choledocholithiasis. Pogosto pa je, da pojasni vzroke obstrukcije duktalni in zlatenica je treba izvesti perkutano transhepatic minimalno invazivne posege pod kontrolo ultrazvoka ali rentgensko sliko. In potem ni več endoscopist, in druga strokovna profil je vključen v terapevtske in diagnostične ukrepe. V navzočnosti velikih kamnov v arhiviranje hepaticocholedochus košarico Dormia ali drugače nemogoče ali zelo travmatično. V takšnih primerih je znatna podpora, ki jo zunajtelesni udarni val litotripsijo, omogoča razdrobili kamnov s poznejšo ekstrakcijo z endoskopom ali ločeno odvajanje. Naše izkušnje kažejo, učinkovitost te kombinacije minimalno invazivne kirurgije, vendar ni dovolj sposobnost le zdravnik endoscopist. Laparoskopska holecistektomija pa zagotovo manj travmatična je primerljivo z rezultati tradicionalna in še ima veliko prednosti, ki so dovoljene v razvite države v Evropi za izvajanje te metode, več kot polovica od poslovanja z jasno težnjo povečati njihovo število. Vendar pa, ko še ni imel potrebe za intervencije v skupni pretok žolča prednost odprto operacijo. Tudi to se ni popoln primeri raznolikosti razmer dal razlog za domnevo, da je treba zdravljenje pacientove žolčnika kamen bolezni opravi v kirurški oddelek zdravnika, ki analizira vse funkcije, pritegnila k diagnostiki in zdravljenju različnih strokovnjakov, vključno endoskopska lasti načine delovanja.

Zaželeno je, da je splošni kirurg usposobljeni endoskopske operacije in bi lahko sam izvede endoskopsko holecistektomijo. Le tako je mogoče zagotoviti celovit pristop k bolniku z vsemi svojimi individualnimi značilnostmi in zaščito pred preprostim technicism, ki škodi operacijo je bil že večkrat dokazano. Endoskopska kirurgija, vključno z žolčevodov je treba opraviti v kirurških oddelkih in jih obravnavati kot enega od načinov za kirurško zdravljenje. To mnenje delijo z drugimi avtorji. Takšne operacije se izvajajo usposobljeni zdravniki ali zdravniki, kirurgi endoscopists s kirurško usposabljanje. Slednje je zelo pomembno, saj med operacijo bo morda potrebno, da se nadaljuje s pokrito način odpraviti morebitne zaplete (po naših podatkih prehod za odpiranje je bilo potrebno pri 2% bolnikov dostop. Imajo največkrat za prehod na odprto operacijo za akutnem vnetju). Na splošno velja, da prehod na odprt dostop na, da pravilno kaže število avtorjev, ne bi smeli obravnavati kot poraz. Odločitev pomeni pravilna ocena svojih sposobnosti in omejitev laparoskopsko metodo, je znano. Seveda se je med operacijo razmere, ki jih ni mogoče rešiti laparoskopsko, precej edinstven. Vendar pa obstajajo določena merila, ki jih je treba preveriti pred vožnjo opozori kirurgi, predvsem začetnikom.

Izbira bolnikov za opravljanje endoskopskih postopkov je določena predvsem zdravstvenih stanj, kot tudi instrumentalne opreme posamezne institucije. Prav tako je pomembno, da se ugotovi možnost endoskopske delovanja v operaciji v sili. To povzroča veliko težav. Najprej, da je treba biti v službi v brigade dovolj strokovnjakov z endoskopskih tehnikah. Najbolj obetaven za širši razvoj videolaparoskopii, da je v operaciji v sili omogoča popolno preverjanje diagnoze, in v nekaterih primerih, lahko gredo od diagnostiko na terapevtsko. To je pomembno, na primer, pri zdravljenju pankreatitisa destruktivno kdaj izvesti le popolno izpraznitev trebušne votline, ampak tudi omental in parapankrea CAL vlaken v kombinaciji s prekrivnim mikroholetsistostomy biliarnega trakta dekompresijo. Zaključek perforiran razjeda v kombinaciji z vagotomy se lahko izvede s endoskopskih sredstvi. Predoperativnega bolniki bi morali biti bolj temeljito in multi-komponenta, saj specifičnost endoskopske kirurgije otežuje precej popolno intraoperativno revizijo, čeprav je treba poudariti, da včasih velike vizualne sposobnosti laparoskopski pristop, predvsem zaradi znatnega povečanja slike. Vendar pa bi bilo treba napake. Na primer, pri opravljanju holecistektomija pri starejših bolnikih v spremembah regije jetrih niso bili najdeni vizualno ocenijo kot razmeroma velikem metastatskim vozlišču. V tej razlagi slike na monitorju, nihče od sodelujočih v operaciji, in pozval, da se posvetuje izkušeni kirurgi ne dvomim. Ko je bila prekinjena operacija biopsija. Histološki pregled biopsije znakov maligne rasti so bile ugotovljene. Teden dni kasneje, je bil bolnik delovala na odprtem dostopu. Trebušni organi in primarne tumorske metastaze bil najden. Opravljeno žolčnika. Ta ugotovitev ni zelo tipična, vendar pa so opisane znane težave z vizualnim vrednotenjem videolaparoskopii. Če prednosti laparoskopsko holecistektomijo dovolj očitno, da je v zvezi z operacijami na želodcu take enotnosti tam. Performing vagotomy zdi precej smiselno (po naših izkušnjah bolje nazaj izhajajo v povezavi s sprednjim seromiotomiey). Metoda želodca endoskopski, je malo verjetno, da bo skupna operacija zaradi številnih razlogov, vključno z gospodarsko (visoki stroški, ki se uporabljajo krtače) zavzemajo zadnje mesto ji. V zvezi s tem je treba razlikovati med indikacije za poslovanje in razvoj opravlja različne operacije, ki uporabljajo endoskopsko dostop in orodja tehnologije v razsutem stanju. Zadnji postopek je potrebno izvesti v specializiranih, dobro opremljen z orodji in opremo kirurške objektov, ki bodo neke vrste testnih "poligonov," saj brez tega napredka pri razvoju endoskopske kirurgije ni mogoča. Te ustanove bi bilo treba uporabiti za študij laparoskopsko operacijo, ker je te dirke centri verjeti ne le oprijemljiv opreme, ampak tudi visoko usposobljene kadre.

Strinjamo se, GV Schreiber in A. Varšave, da je usposabljanje v kliniki, vključno z delom v telovadnici in teoretičnih študij, je nedvomno, vnaprej nepremičnine predvsem zato, ker pride do usposabljanja klinika v ponavljajoče opazovanje delovanja in pomoč pri poslovanju analizira tudi napake. To je nemogoče, da ne strinja z obstoječim mnenja jesti, da v bistvu vse kirurške specialnosti je treba preusmeriti na uvajanje novih tehnologij, povezanih z uporabo endoskopskih tehnik. Prav tako je realne perspektive, predstavila SI Emelyanov et al. temelji na podatkih o možnostih novih televizijskih in robotskih sistemov, oblikovanje izobraževalnih programov, ki temelji na "virtualni resničnosti", drugim novim tehnološkim napredkom. V tem primeru, bi bilo zaželeno, da se opozori na realni trend nenavadno endoskopsko separatizem, ki nosi veliko nevarnost. Kirurški posebnost ena, lahko uspešno obstaja in razvoj osebne načine obratovalnega časa, vključno z endoskopsko kirurgijo, ki v veliki meri določa in bodo določili potek vseh naših specialnosti, vendar le, hkrati pa ohranja svojo enotnost.