Endoskopske šivanje

Videz kirurga, da deluje s pomočjo laparoskopsko tehnologijo dal pred njimi je vprašanje, kako zdaj ligiranih plovil in tkiv, kot so šiv in šivanje? Na prvi pogled je vprašanje zveni precej neumno, ampak vseeno, v novih operativnih tehnik on predstavlja resne težave. V čem je problem?

Prvič, tie plovilo po običajnem postopku kirurgov laparoskopskih razmerah je preprosto nemogoče! Zato je bilo treba iskati nove alternative. Po eni strani je to odpravlja veliko širšo uporabo elektrokavterizacijo, katerih kakovost naložila večje in večje zahteve. Po drugi strani pa je s precejšnjim premera posode je potrebno uporabiti clipping.

Drugič, šiv struktura ali pa nekaj pojavijo skupaj v laparoskopsko operacijo zelo težko tehnično Čeprav je relativno enostaven za učenje in omejitve šivov v primerjavi z običajnimi operacije skoraj ni, ta postopek zahteva veliko več časa v zvezi s tem pa je precej nepričakovan problem: da je mogoče vse enako kot v rutinsko tehniki, vendar to traja nerazumno dolgo časa, enostavno upravljanje raztegne ur, postane nevarnost za bolnika in naporno za kirurga.

Kaj vse to je ugotovil?

• Najprej, uporaba ročne šiva le v odsotnosti ali nezaželenosti alternativnih metod.
• Omejevanje zneska dajatve v eni sami operaciji šive do nekaj kosov.
• Največja poraba stalnega šivom.
• Uporaba mehanske skrepochnogo nit ali šiva.
• Uporaba krtače, zlasti za anastomozo.

Preden nadaljujemo z obravnavo ročnega možnosti zvarov, menijo, alternative, ki se uporabljajo v endoskopsko kirurgijo

izrezek

V kirurški praksi uporabljajo instrumentov, ki določajo, v srebrni, jeklo, tantal in titana posnetke za več let. Zdaj so prvi trije materiali, ki niso praktično uporabiti za posnetke, ohranja le zgodovinsko vrednost, saj ima titan prednosti in se je izkazala v praksi. Sprva klipapplikatory proizvaja posamezno jeklene orodja, z obliko podobnih posnetkov. V osemdesetih letih je podjetje "Auto sterilne", "Ethicon" in drugi, začel proizvajati enkratno pomnoževanja klipapplikatory - stroje, ki močno olajša in pospeši svoje delo in s tem razširila obseg njihove uporabe. Oblika sponke in narava svojih notranjih reliefa (sipe prečnih in vzdolžnih palic) znatno povečala zanesljivost posnetka na zanesljivosti tkivni in hemostazo.

Poleg tega v zadnjem času je prišlo do samodejne klipapplikatory Mogočne posnetki resorbira sintetičnega materiala "polisorb".

Razvoj endoskopske kirurgije ni pripeljalo do razvoja novih skupin instrumentov so samo spremenjeni že znane in preizkušene nanašanje prakse za uporabo v njihovem vnosu trokar med endoskopske kirurgije. Prvi klipapplikatorami izdelan za endoskopsko kirurgijo, je bilo eno-shot jekla orodja. To se pogosto uporabljajo, še posebej v zgodnjih fazah razvoja telekirurgija. Vendar pa imajo pomanjkljivosti - podaljšan zaključna operacije med polnjenjem, izguba posnetke in še veliko več. To je spodbudilo razvoj enkratno uporabo avtomatskega klipapplikatorov polnjenja do 20 posnetkov v vsaki ( "Auto šivanje", "Ethicon"). Ta orodja bo olajšalo in pospešilo delo kirurga, in videz bolj kompleksnih posegov, kjer so bili potrebni masa in več prekrivni posnetkov preprosto nenadomestljiv. Nedavno smo poročali, da razvoj nove generacije jekla klipapplikatorov stroje z zamenljivimi kasetami ( "Endomedium", "Auto šivanje").

Uporaba klipapplikatorov ima nekaj posebnosti v primerjavi z običajnim ligaciji. V prvi vrsti je treba prekriti vsaj dveh posnetkov na strukture, ki so običajno vezane eno ligature (npr cistična vod in arterijo). Poleg tega, da je potrebno, da se prepreči uvedbo enega posnetka v drugega in previdno uporabljati electrocoagulation na področju prekrivni posnetka.

Mehansko odnoskobochny šiv. Razvoj endoskopske kirurgije zahteva razvoj popolnoma novo vrsto šivanje naprav, ki omogočajo določitev mreže cepljenk na mišično-aponeurotic in parazitov formacije. Sprva so bili namenjeni za hernioplasty mreže kasneje je njihova paleta aplikacij povečal zaklepanje organe (npr rectopexy) šivanje rane peritonej in končno premreževalnega organe in šivanje rane votle organe (zapiranje maternice cevi rane z zunajmaternične nosečnosti, šivanje luknje v anastomoze s strojno opremo šiv).

šivanja naprave

Toda sam si predstavljam v mehansko skupni operaciji dolgo je znano, v prvih krtače so izumili v začetku stoletja, vendar se pogosto uporablja v naši državi najdemo le v 50-ih letih v zvezi z razvojem serije zelo praktičnih domačih modelov. Vendar pa nadaljnji razvoj novih kirurških tehnik mehanskega uporabe šivanje zastal, medtem ko je na Zahodu so doživeli preporod. V zgodnjih 60-ih podjetij "Auto šivanje" kupil sovjetske patentov na vseh vrstah krtače in na podlagi njih je ustvaril popolnoma nov generacijo krtače, ki revolucionarno praktična uporaba mehanskega šiva ideologije. Podobne naprave so izdelani z "Ethicon", ZDA žalost, so spremembe, ki so nastale v zahodnem operacijo na področju mehanskih šiva v zadnjih desetletjih, nezadostno domače kirurgi uporabljajo in šele pred kratkim začeli postala predmet uporabe omejenega števila zdravstvenih ustanovah. Najprej se postavlja še eno razreda zanesljivost: so non-travmatski (ne zdrobi tkiva) in vse njihove avtomatiko. Opremljen je z odstranljivimi kartuše, akumulatorska v tovarni pod strogim nadzorom sponke postopnega materijala - titan. Vsi trakovi so namenjeni za naložitev dvakrat zapored šiva, tudi kasete za krožne in ravne naprave za anastomozo (NDS tipa). Napravami priročno enoročno delovanje, ki povečuje točnost vloge. Te in še mnoge druge naprave, vključene v tehnične inovacije in samodejne funkcije omogočajo, da se temeljito spremeni tehniko operacije. Najbolj enostavno branje tezo - je sposobnost, da se zagotovi anastomozo dvojno vrstica šivanje brez potrebe po dodatni krepitvi roko šiv. Drugi, bolj težko zaznati tezo - Teorija odprta mehanska tesnila. Oblikovanje funkcije aparati omogočajo navzkrižno (cut) peritonization telo brez naknadne mehanske pečat. Na primer, na običajen kirurgiji po striženjem želodec od dvanajsternika sledi mehansko termično potopitvijo v ali polukisetnye zapornimi nizov šivanje, t.j. oblikovanje tako imenovanega dvanajstnika štor. Uporaba sodobnih vozil z vsemi svojimi samodejnimi funkcijami in odpravlja zanesljivost te faze, uporaba odprtega mehansko šiva dovoljeno v rutinski operaciji bistveno zmanjša čas za operacijo in se izogniti preveliki deformaciji teles, pri endoskopski operaciji je vrednost te tehnike je bolj pomembno, saj je to edina možnost delovanje z stičišču organov

Do zgodnjih 90-ih ni bilo mogoče koli endoskopska kirurgija z resekcijo organov in anastomoza. Vendar pa je do leta 1990, je bila razvita družba "Auto sterilne" naprava Endo-GIA-30, ki je služil kot prednik arzenal endoskopskih krtače.

Ena od pomembnih značilnosti endoskopske šivanje naprav ni bila potreba po uvedbi dvojno vrstico in tri vrstice šiv - za večjo zanesljivost zaradi težav z vizualno kontrolo nad šiva med endoskopske kirurgije. Prav tako je zelo pomembno, endoskopska kirurgija izkazalo krtače lastnine navzkrižno prej uvedel mehansko šivom linijo.

Ta lastnost je omogočena v odprto operacijo pospešiti in poenostaviti poseg in endoskopska kirurgija izkazalo, da je nepogrešljiva tehnika pri najbolj zahtevnih fazah delovanja.

Video: Tečaj "intracorporeal šivanje" Iz Moskve društva kirurgov. Laparoskopski Usposabljanje

šivanje

Smo namenoma začeli analizirati uporabo šivov v endoskopske kirurgije na zadnji stopnji, kljub dejstvu, da je potrebno nekaj časa, seveda, vodilna v odprto operacijo. Razvoj posebnih orodij in šivanje naprav za endoskopsko kirurgijo zmanjšuje potrebo po uporabi šivom materiala, bolj in bolj. V endoskopijo uporabo različnih šivanje materialov (svila, katguta sodobne absorpcijska sintetičnih materialov, kot so "Polysorb"), ampak poseben pomen pripisuje iglo, in "izstrelitvenih sistemov", njih.

Igla za endoskopsko kirurgijo razlikujejo od tistih, ki na splošno sprejeta. Igle, večje od 16 mm in ukrivljenost 1/2 kroga ne skozi 10 mm trokar. Konvencionalni igle, ki jo je bleščanje, moti TV kirurški poseg, in da bi se izognili temu negativen učinek pa imajo anti-odsevni premaz - Pocrnjenje. Oblika igel sta polkrožni (majhnost), vodi in lyzheobraznye ki so dobili najbolj razširjen trenutno. Treba je opozoriti, da je v dvodimenzionalno televizija slike polkrožno uporabo z iglo težko zaradi kršitve prostorsko dojemanje kirurga in neprijetnosti, ki delajo z imetnikom igle, ravne in lyzheobraznye igle so v tej situaciji, pomembnih prednosti.

Dobavni sistemi so posebne naprave, ki je pojav, ki so povezani z posebnimi endoskopske operacije - da jih je treba vodenje skozi trokar ob ohranjanju tesnosti sistema trebuhu dostave je sestavljena iz posebnega cevnega adapter, ki se lahko dajejo zanko ali iglo in ki hkrati prilagaja premer potisnim drogom premeru isti trokar bat votel valj, v katerem se zadnji nadpilenny spajkani konec šiva.

Sistemi dostave se uporabljajo samo za in vitro šiva, je bolj udobno kot v različnih potiskačih lopatico.

Dobavni sistemi so prav tako sestavni del posebnega, pre-vozlane zanke v tovarni (kirurškega kravato) so ugotovili, široko uporabo za ligacija in vezavo anatomskih struktur med endoskopskih operacij.

Video: Endoskopska kliping za krvavitev iz danke. Endoskopska zavorna črevesne krvavitve

Extracorporeal šivov se najpogosteje uporabljajo pri šivanja anatomske strukture ustrezne trdnosti na najnižji ce rezanje verjetnostnim ob privijanju vozel se običajno uporablja dolg niz do atravmatsko iglo. Standardna dolžina - 120 cm, je prednostno, da imajo šivom materiala v sistemu za dostavo, v odsotnosti slednje lahko izkoristili različnih izvedbah potiskala .. Node pritrjen izven drsnega tipa "ribolov" vozlišče in njegovih različnih izvedbah. V odsotnosti sistema dostave se lahko uporablja in konvencionalne kvadratni vozel v dveh korakih, zaostritev svoje potiskanje.

Če obstajajo bolj občutljiva anatomskih struktur ali nezmožnost uporabe zunaj telesna šivanje se lahko uporabi notranji, tako imenovano intracorporeal šivanje. Sterilne materiala, ki je posebej izdelan za ta namen, ima standardno dolžino 18 cm. Obstaja veliko načinov vezave ta vozel, boste morali vedeti, da bi bilo dobro znano, da nam apodaktilny šiv, najenostavnejši in najpogostejši tehniko. Če se spomnimo na idejo, da bi morali v čim večji meri uporabiti, da si prizadeva za stalno šiva, če je potrebno, o uvedbi več sklepov, želimo posebno pozornost nameniti posebno šivanje, izdelane za ta namen. Na svojem koncu, nasproti igle, ima tovarniško usposobljeni zanko. Threading prvi šiv v zanki, nato pa stisne, kirurg je sposoben pospešiti uvedbo kontinuiranega šiva, tako da je vozel samo enkrat na koncu vara en način.

Na koncu smo opisali najnovejšo tehniko ročnega mehanske šiva, samo v zadnjih nekaj mesecih predajo predstavitev ne samo endoskopski šiva, ampak tudi o šiv v kirurgiji

Dolga stoletja so kirurgi pri svojem delu uporablja ročno šivi. Spreminjanje stališča, pristope, šivanje, igle in orodja. Ampak nikoli spremenilo tkanine šivi stroji za, pritrdite iglo v instrumentu za luknjanje tkivo ponovno izkoristiti funkcije, in spet ujela v orodje ... Nihče ni mislil, da je o tej stopnji dela. Čeprav je v zadnjih letih, še posebej z razvojem laparoskopsko operacijo in pojavom tehnik ročno šivanje pri laparoskopskih operacijah, je bila ideja v zraku. To je ideja razvila Surgical Corporation ZDA: da celoten proces tkiva šivanje, igle in jo prestreže z novo ključavnico v držalo igle v enem gibanju

Orodje za nanašanje endoskopsko šivanje Endo-Stitch (Endo šivov), ki je izšla "Auto sterilne", kot je bilo, držala dva igle na eni roki. Orodje je zasnovan za laparoskopski operaciji, ko deluje Iole zožiti na nekaj centimetrov, ni širše dostopen in kirurg je omejena na manipulacijo svobode v času, kako pomembno je, da shranite vsako potezo. Ideja orodje je tako preprosta, da ne zahteva zapletene definicije in pojasnila.

Delovna del ima obliko na običajen spone, z edino razliko, da je vsak od Branche ločen držalo igle. Preden začnete, se posebna igla postavi v eno od Branche in zabeleži v svoji eno kazalec gibanja vzvoda. Nato se orodje spravljeno na krpo in čeljusti so stisnjeni. Ko je igla ujeta v čeljusti eden spet drugi s pomočjo gibanja kazalca vzvoda, in nato raztegne čeljusti in igla razteza skozi tkivo, za vlečenje nit. Vozel vezano v dveh gibanj, saj obstaja možnost, da bo še eno iglo čeljusti, predhodno podati čez konce nit.

Video: Corley. Endoskopska operacija (artroskopija od ramenskega sklepa)

Orodje je namenjeno vozlišču ali neprekinjeno šiv, vključno prekrivanja, vse odvisno od dolžine navoj, in je iz dveh velikostih - 18 ali 120 cm.

Orodje Endo-Stitch, verjetno našli najširšo uporabo, ker je še posebej primeren v težko dostopnih mestih, na primer v laparoskopsko fundoplication, kjer je še posebej prvih nekaj šivi predstavljajo največjo težavo. To je dobro in za zaprtje potrebušnice, konservativni myomectomy, kile, kot tudi laparoskopsko anastomoze. Načelo te naprave prekriva šiva je teoretično v skladu z načeli enotne in trajajoče intracorporeal šivom.

Stroji in zvar ideologija pri laparoskopski operaciji se razlikujejo od rutine in poznavanje podrobnosti o različnih aplikacijah različnih sklepov in naprav zelo širijo terapevtski potencial kirurg, ki opravlja minimalno invazivne operacije.