Diagnozo lezij prepone

Začetek diagnostične poškodbe prepone vključuje izvedbo rentgensko sliko prsnega koša. opazili na rentgenskih posnetkov na prvem pregledu pri 20-50% bolnikov s poškodbami prepone normalne ali nespecifični spremembe. Diagnostična specifičnost začetnega rentgenskem pregledu za poškodovanje membrano 27% do 62% za levih poškodb, in samo 17% - za desnostransko lezij.

Zagon rentgenskem slikanju prsnega koša lahko pokažejo, ali so povezani z želodčno debelega plinski mehurček v levi polovici prsnega koša. Naključno ugotovitev, s prekinitve v levi polovici membrane se lahko uvedejo nazogastrično cevko, ki je zaznal v zloženem levi plevralni votlini. Druge ugotovitve lahko vključujejo visoko stalnega diafragme, zdrobljen rebri, z ali brez izravnavo, flotacija segmente, in / ali zlom prsnice. Občasno lahko jetra se vizualizira v desni plevralni votlini. Druge naključnih radiografske ugotovitve - ukrivljeno senco in nivojev tekočin in zraka, ki pripadajo votlih notranjih organov, kot so debele ali tanke črevesju.

Na rentgenskem primarna membrana poči je lahko upošteva kot spodnje klina atelektaza, hemopleura, pnevmotoraks, razširitev želodca, pljuč zmečkanine, intraabdominalne tekočine, travmatski pneumatocele, ter popolna ali delna sprostitev membrane.

Dokazana diagnostična vrednost študij kontrastnih v primerih, ko prva rentgensko slikanje prsnega koša ni mogel določiti škodo na membrano. Velika večina raziskav storiti na diafragmalnega kile trebušne votline v plevralni gibanja, čeprav so lahko koristne tudi v akutni situaciji. Jasno je, da mora biti bolnik hemodinamsko stabilen, da bi te študije. Niz podob iz zgornjega dela prebavil lahko kažejo obrise želodca v levi plevralni votlini. Barij klistir odvisno mono- ali študija dvojno kontrast dobimo tudi obrise kolona, ​​premakne v plevralni votlini.

Video: Diagnoza in zdravljenje cervikalne Aperture

Usmerjen trebuhu ultrazvok s travmo (osredotočen na trebuhu ultrazvok za travme, hitro) - močan, vendar relativno enostavna diagnostična metoda za vrednotenje poškodovanih bolnikov. V skladu z literaturo, četudi ultrazvočna preiskava pokazala poškodbe prepone, vključno z membransko nevizualiziruemaya ali uničeni, in gibanje jeter ali črevesja zank hrbet phrenic defektv plevralni votlini.

Na običajen Računalniška tomografija (CT) občutljivosti pri diagnozi diafragmalnega rupture doseže 14-61%, specifičnost - 76-99%. Ta sprememba odraža slabe kakovosti rekonstrukcija relativno tanke aksialne strukture (10 mM) v pacientu z gibanjem dihal.

V spiralno CT skenerjev, ki zagotavljajo večjo diagnostično natančnost, ne glede na število pomembnih pomanjkljivosti, specifičnost pri diagnozi lezij membrane doseže 80-100%. Opozoriti je treba tudi, da je lahko spiralno CT uporabna pri diagnozi poškodovanega desnega membranske kupolo.

Obstajajo poročila o uporabi magnetno resonanco (MRI), za diagnozo lezij prepone. Shanmuganathan al.podtverdili in poškodbe prepone 44% bolnikov, ki so doživeli MRI po tope poškodbe. MRI lahko bolj v prihodnosti uporabljal pri diagnozi lezij prepone.

Diagnostična peritonealno izpiranje (DPL), od njegove uvedbe leta 1965, root s sod., Je bila osnova vrednotenja trebušni votlini. Vendar, danes pa se večinoma nadomesti z osredotočena ultrazvok trebuha po travma (FAST) in uporaba spiralno CT. Zanesljivost DPL je v ocenjevanju poškodbe prepone šibka, vendar pa je lahko diagnostično pomemben, če označena odliv pranje tekoče drenažo v plevralni votlini. DPL se trenutno uporablja kot metoda za diagnozo diafragmalnega poškodbe le pri prodoru na rane.

Minimalno invazivnih tehnologija (laparoskopija in thoracoscopy) je učinkovita metoda za vrednotenje poškodbe zaslonke. Ivatury poročala o uporabi laparoskopsko v skupini 100 hemodinamsko stabilnih bolnikih z prodirajo rane na trebuhu, od tega 60 so bili v thoracoabdominal površino rane ali zgornjem kvadrantu stene trebušne 17 in prepoznani poškodbe odprtino. So avtorji zaključili, da je bila diagnostična natančnost laparoskopijo zelo visoka haemoperitoneum, poškodbe parenhimskih organov in poškodbe prepone, in dokazal veljavnost laparoskopijo kot odlično orodje za oceno poškodbe prepone med thoracoabdominal travme.

Video: Vpliv diafragme EMS delovnih Idle!

V prospektivni študiji prodornih ran je bil levi thoracoabdominal laparoskopija se uporablja za ugotavljanje poškodbe frekvenčnega diafragmatične. V tej študiji je skupini 119 bolnikih, ki prodirajo leftside thoracoabdominal rano pregledal klinično in radiološko laparoskopsko. Od teh bolnikov, 107 je bilo v 50 Nujna opazili potrebno laparotomijo, in 57 so bile omejene na laparoskopijo. Celotna incidenca ran odprtine je bila 42% (59% v strelnih ran in 32% za vbodnih ran). Med skupino bolnikov s poškodbami preponskih v 31% ni bilo trebušni simptomi, 40% jih je imelo normalno rentgensko slikanje prsnega koša, in 49% je bila povezana samo gemopnevmotoraks. Petnajst (26%) bolnikov, ki so v postopku laparoskopijo, ni niti kot prej, ne kažejo poškodbe prepone. Ugotovila je, da je pogostost poškodb membrane v povezavi z ostrim rane na levi strani thoracoabdominal visokih in kliničnih in radiografskih podatkov nezanesljiv pri odkrivanju skritega diafragmatične poškodbe. To je pokazala, da je laparoskopija izkazala kot uporabno orodje za odkrivanje poškodb membrane pri bolnikih, ki nimajo druge navedbe za laparotomijo. V drugi prospektivni študiji smo izvedli 34 hemodinamsko stabilnih bolnikih z asimptomatične thoracoabdominal prodirajo skozi rane, ki diagnostična laparoskopija za prepoznavanje lezije membrano, ki mu sledi laparotomijo ali podpiranjem videotorakoskopiey- specifičnost, občutljivost in negativno napovedno vrednost je bila 100%, 87,5% in 96,8% oz. Ugotovila je, da je sam laparoskopija dovolj za izključitev diafragmatične poškodbe pri asimptomatskih, hemodinamsko stabilnih bolnikih s prebojnimi thoracoabdominal poškodbe.

Uporaba videothoracoscopy pomagajo diagnosticirati poškodbe trebušne prepone v skupini 14 bolnikov. Ta metoda uspešno prepoznal vse rane, ki so kasneje potrdili laparoskopija in raziskovalnega laparotomijo, čeprav Videothoracoscopy uporabljajo manj pogosto kot laparoskopijo.