Plevralni izliv

Podoben koncept: tekočina v plevralni votlini

plevralni izliv pogosto težko diagnostični izziv za zdravnika. Utemeljeno razlika Diagnozo lahko zgrajena na osnovi klinične slike in rezultatov študije o plevralne tekočine. Da bi se čim bolje uporabili podatkov, pridobljenih v raziskavi o plevralni tekočine, bi moral zdravnik biti dobro razumevanje fiziološkega podlagi nastanka plevralni izliv. Sposobnost za analizo rezultatov študije celične in kemijske sestave izcedek, skupaj s podatki o zgodovini, fizičnem pregledu in dodatnih laboratorijskih raziskavah vam omogoča, da predhodno ali dokončno diagnozo pri 90% bolnikov z plevralni izliv. Vendar pa je treba opozoriti, da je, kot pri vseh laboratorijsko metodo, študij plevralne tekočine pogosto uporablja za potrditev predhodno diagnozo, ne deluje kot glavni način diagnoze. Končna diagnoza temelji na rezultatih teh raziskav metodo je mogoče postaviti odkrivanje v plevralni fluid tumorskih celic, mikroorganizmov ali le-celic.

Video: Postopek: ultrazvočno odkrivanje plevralne tekočine

Anatomija plevralne votline

Poprsnice pokriva pljuča in oblaga notranjo površino prsnega koša. Sestoji ohlapne vezivnega tkiva, z enim slojem mesothelial celic pokrita in ločimo na pljučih (visceralne) in parietalnih poprsnice (parietalnih) poprsnice.

Video: Thoracoscopy mačko, plevralni izliv

Pljučna poprsnice pokriva površino obeh pljuč in parietalnih poprsnice oblaga notranjo površino stene prsnega koša, zgornjo površino zaslonke in mediastinuma. Pljučni in stenske poprsnice povezana z vidika korena (sl. 1). Kljub podobnim histologijo, pljuč in stenske poprsnice sta dva pomembna razlikovalna značilnost. Prvič, parietalnih poprsnice opremljena z občutljivim živčnih receptorjev, ki se ne nahajajo v pljučnem poprsnice, drugič, parietalnih poprsnice zlahka ločimo od prsnega koša in pljuč poprsnice privarjena trdno z lahkoto.

Sl. 1. Shema anatomsko strukturo pljuč in plevralni votline
Visceralno poprsnice zajema legkoe- parietalnih poprsnice linij na steno prsnega koša, trebušne prepone in mediastinuma. Ti so združeni v območju pljuč

Med pljučnih in parietalnih poprsnice ima zaprt prostor - plevralni votlini. Običajno v navdih izhaja večsmerno delovanju elastičnega povratni pljuč in prsnega koša elastični povratni v plevralni prostor, ki ga tlaku pod atmosferski ustvarili. Značilno v plevralni votlini vsebuje od 3 do 5 ml tekočine, ki deluje kot mazivo med inhalator. V različnih bolezni v plevralni votlini lahko akumulirajo več litrov tekočine ali zraka.

Fiziološke osnove tvorbe plevralne tekočine

Patološko kopičenje plevralne tekočine je posledica kršitve plevralni gibanja tekočine. Premikanje plevralni tekočine v plevralni votlini, in iz njega je urejena po načelu Starling. To načelo je opisana z naslednjo enačbo:

Rv = K [(GDkap- GDpl) - (KODkaP - KODpl)]

kjer RV - premikanje tekočine, K - koeficient filtracije plevralni GDkap tekočine - kapilarno hidrostatičnega tlaka GDPL - hidrostatičnega tlaka plevralni KODkap tekočine - kapilarni onkotski tlak KODpL - onkotski tlak plevralne tekočine.

Ker je parietalnih poprsnice opremljen z vej, ki se raztezajo od medrebrne arterij in venskega krvnega pretoka v desni atrij preko sistema brez para žil je hidrostatični tlak v žilah parietalnih poprsnice enakega sistema. Hidrostatični tlak v žilah pljučnega poprsnice enak tlaku v žil v pljučih, ker se oskrbuje s krvjo iz arterii- vej pljučne venske pretoka krvi v levi atrij skozi sistem pljučne vene. Koloidna-osmotski tlak v žilah obeh plevralni listov, povezanih s koncentracijo serumskega proteina. Poleg tega je običajno majhna količina beljakovin iz plevralna kapilar njej razmeščenih zajet z limfnega sistema. Prepustnost plevralni kapilare regulirano filtracija koeficient (K). S povečanjem prepustnosti vsebnosti beljakovin v plevralni povečuje fluid.

iz enačbe Starling Iz tega sledi, da je gibanje tekočine v plevralni votlini in iz nje neposredno reguliranih hidrostatični in onkotski pritiske. Plevralni tekočina premika s tlačnim gradientom z žilnega sistema parietalnih poprsnice in nato reabsorbira postavljenih v pljučnem poprsnice plovil v pljučnem obtoku (sl. 2). Ocenjuje se, da več kot 24 ur v plevralni votlini se razteza od 5 do 10 litrov plevralne tekočine.

Sl. 2. Vožnja gibanje parietalnih plevralni kapilar tekočine v normalnih visceralno kapilar.

Poznavanje normalne fiziologije gibanja plevralne tekočine lahko pojasni nekatere določbe v zvezi z oblikovanjem plevralni izliv. Ker v dnevnem tvorjena reabsorbira in veliko količino plevralne tekočine, vsaka kršitev ravnovesja v sistemu verjetnost tvorbe patoloških povečuje efuzijskimi. Znan dveh mehanizmov, ki vodijo k patološkemu kopičenje plevralne tekočine: motnje tlak, to je sprememba hidrostatska in (ali) onkotski tlak (kongestivno srčno popuščanje, huda hypoproteinemia) in bolezni, ki vplivajo na površini poprsnice in vodijo do motenj kapilarne permeabilnosti (pljučnico, tumorji .. ) ali krši reabsorpcijo beljakovin, limfne žile (karcinomatoza mediastinuma). Na podlagi patofizioloških mehanizmih, lahko plevralni izliv razdelimo v transudate (nastane kot posledica sprememb tlaka), izcedek (rezultati iz motenj kapilarne permeabilnosti).

Video: 201212301037380018ABD

zgodovina

Kljub temu, da simptomov, povezanih s kopičenjem tekočine v plevralni votlini, pogosto je odvisna od osnovne bolezni, pri večini bolnikov se pritožujejo zaradi oteženega različno težo. V primerjavi z osebami, ki nimajo patologijo v pljučih pri bolnikih z so opazili hudo srčno ali pljučno bolezen hujših simptomov z manjših količin tekočine v plevralni votlini. Bolniki z plevralni izliv se lahko pojavi občutek teže ali pritiska v prsih. Bolečina se pogosto zgodi pred plevralni izliv, kot da ga spremlja. V izliv Nastalo poprsnice vnetje, kontaktne parietalnih poprsnice in pljučnih letakov lahko povzroči akutno plevralni bolečine. Ko je mogoče opaziti plevralni izliv kašelj, vendar je bolj verjetno vzrok verjeti pljuča.

Fizični pregled plevralnega izliva

Plevralni izliv so značilni nekaterih telesnih simptomov. Pri oblikovanju plevralni izliv zlahka ločimo od tekoče plasti prsnega koša, ki ovira zvoki dihal. Razen za majhne plevralni izlivi (300 ml) pri prizadetem strani označen dušenje zvoka v tremorja in zvokov dihal in Otupjelost. Ko se lahko pojavijo masivni plevralni izliv (večja od 2000 ml) mediastinalni premika v nasprotno smer. Nujno je, da se spomnimo naslednje pomembne točke glede fizičnih simptomov plevralni izliv.

1. slabitev glasovno tremorja lahko opazujemo s skupnim pljučnico s obstrukcija posledico bronhitisa zaradi endobronhialni tumorja. V tem primeru, značilno za pljučnico krepitve glasovno tresenje ni opaziti zaradi dejstva, da je ravnanje zvočnih valov zaklenjeni v zaprti bronhijev.
2. Če je količina plevralni izliv manj kot 300 ml, lahko fizični simptomi normalno.
3. Da se zdi, da so poravnane mediastinum zdravo stran, je treba kopičenje več kot 2000 ml tekočine.
4. Ko je na jasnih dokazov množičnega premika mediastinuma plevralni izliv v zdrav način ni opaziti, je treba upoštevati naslednje možne diagnoze: rak glavni bronhijev z atelectasis pljučih na prizadeti strani, do posnetka mediastinuma zaradi vpletenosti tumorja bezgavk, maligni mezoteliom in široko infiltracijo pljuč na prizadeta strani, povzročil praviloma tumorskemu procesa.