Psoriatični artropatija

Psoriatično artropatijo razvidno iz 25-40 let, z največjim pogostnostjo pri bolnikih s trenutno ali prejšnjo psoriatični kožo (70%), ampak v 20% primerov poteka pred nastopom luskavice. Majhno število bolnikov na začetku bolezni opazili sinhrono nastanka kože, sklepnega manifestacije (5%), ali artritisa, vendar nikoli razvite kožne lezije (5%). Nail distrofija pojavlja pogosteje kot plakov na kožo.

Psoriatično artropatijo pojavi pri frekvenci 1: 1000 populacije in 7% bolnikov s psoriazo. Približno opazili 20% vseh bolnikov z seronegativni artritis luskavice.

Simptomi psoriatični artropatiji

Na voljo je širok spekter poškodb sklepov, vendar pa obstaja pet glavnih možnosti za klinične slike.

Asimetrična vnetno Oligoartritis (40%). Lahko vpliva na sklepe spodnjih in zgornjih okončin, v kombinaciji z sinovitisa, vnetje periartikularne tkiv. Najbolj značilna sinovitis ali tenosinovitis od prstov sklepov rok in nog, entezitisa in vnetje okoliškega tkiva, kar vodi do nastanka "kolbasovidnyh prste" ali daktilitis. Ponavadi vključuje eno ali dve velike sklepe, zlasti kolena, z zelo veliko izliv. Manifestacija je pogosto nenadne, vendar z nekoliko izrečene simptomov in odsotnosti sistemske spremembe. Daktilska, kot pravilo, varno dovoljeno v nekaj mesecih.

simetrična poliartritis (25%). Pojavlja se pogosteje pri ženskah, in kot posledica simetričnih lezij malih in velikih sklepov obeh zgornjih in spodnjih okončin imajo lahko pomembne podobnosti z revmatoidnim artritisom. Vendar, gomoljev in druge značilnosti izvensklepnem revmatoidnega artritisa odsotna, sklepna bolezen večinoma manj izrazita in nastopi več benigna. Večina deformacije rok, kot pravilo, je rezultat tenosinovitis in kontraktur mehkih tkiv.

dominantna artritis distalni interfalangealnih spoji med (15%). To je zelo značilno obliko bolezni, ki se pojavlja pri moških, in da vpliva na distalni interfalangealnih sklepov prstov in okoliških periartikularne tkiva. V skoraj vseh primerih spremlja nohtov distrofijo.

psoriatični spondilitis (15%). Klinična slika te oblike bolezni spominja ankilozirajoči spondilitis, vendar manj huda. Pojavi se lahko samostojno ali v primerjavi z drugimi kliničnimi znaki perifernega artritisa.

Video: Psoriatični artritis od komolca spoja

Mutiliruyuschy artritis (5%). To deformacijo erozivni artritis, ki prizadene sklepe prstov. Izrazito obraba hrustanca in kosti vodi do motenj skupnega nestabilnosti. v lezije koža invaginirani in "teleskop" ( "z roko v obliki opere-stekla") - raztezanje lahko vrnete prst v prvotno dolžino. V ostalih prstov roke ali noge lahko opazimo ankilozo.

Glavna značilnost psoriatično artropatijo je periodična sprememba v obdobju zagonov popolno ali skoraj popolno remisijo. V mnogih primerih, preostale spremembe in stopnjo invalidnosti rahlo izražena, razen mutiliruyuschego artritis.

Obstajajo naslednje spremembe izvensklepnem.

Video: Membrane Plazmafereza v Bakuju, Azerbajdžan

kožne spremembe.

Okužbe nohtov se lahko pojavi tudi pri bolnikih brez kožnimi pogosteje opazili v psoriatično artropatijo (85%) kot pri bolnikih z nezapleteno psoriazo (30%).

Konjunktivitis in uveitis. Najbolj pogosto opaziti konjunktivitis. Uveitis je značilno predvsem za HLA-B27-pozitivnih bolnikih s sakroiliitisa in spondilitisom.

raziskava

V psoriatičnega meritvah artropatija lahko poveča ESR in C-reaktivnega proteina (vendar pogosto zanemarljiva), še posebej, če poliartikularno lezije. Revmatoidni faktor, protijedrna protitelesa, navadno negativen. Radiografija je lahko nespremenjen ali razkrivajo erozije zoženja znotraj začetkom. Funkcija, ki omogoča razlikovanje psoriatično artropatijo z revmatoidnim artritisom, so: proliferacije meja erozijo, ohranjanje kostne gostote in povečala Sklerotičan spremembe v majhnih kosti (falang "Ivory"). Mutiliruyushy artritis in ankilozo perifernih sklepih lahko pojavi v obeh bolezni. Spremembe v aksialnem skeletu podobni tistim, ki se pojavijo pri kronični reaktivni artritis [vozličasti, asimetrično, nonboundary sindesmofity in asimetrično sakroiliitisa].

Zdravljenje psoriatično artropatijo

Napovedane psoriatično artropatijo ugodnejši kot pri revmatoidnem artritisu. Na splošno se simptomatsko zdravljenje izvedemo, kot je standardni dodeljevanje analgetikov in aktualnih ali peroralnih NSAID. Intraartikularno injekcijo začasno omogoča nadzor izraženo sinovitisa. Na splošno je treba izključiti imobilizacijo sklepov in dolgem mirovanju zaradi povečanega tveganja fibroze in kosti ankilozo. Treba je upoštevati, da zdravljenje (uresničevanje in pozornost do položaja telesa), podoben tistemu v spondilitis.

Kadar je obstojna periferni artritis sulfasalazin mogoče uporabiti, metotreksat ali azatioprin, vendar osno trdno ali bolezni, ta zdravila so učinkovita ali malo dejanje. Metotreksat in azatioprin se lahko uporablja tudi v kožnem luskavico, je huda. Antimalariki zdravil se ne sme dajati, saj lahko povzroči luščenje reakcije. Retinoidi so učinkoviti pri zdravljenju tako artritisa in kožnimi, vendar ni treba imenovati mlajše ženske zaradi teratogenosti. Uporaba teh priprav je zapletena zaradi neželenih učinkov na kožo, hiperlipidemije, bolečine v mišicah in ekstrapozvonochnymi poapnevanj. Metilpsoralenom in Photochemotherapy z ultravijolično svetlobo žarkov za dolgovalovno spektra (kdaj prejemali PUVA teralen) je glavni zdravljenje psoriatično artropatijo z resnimi kožnimi, temveč tudi učinkovita pri bolnikih sinhronskim poslabšanja vnetnega artritisa.