Diagnoza in zdravljenje psoriatičnega artritisa - psoriatični artritis

Diagnoza in priporočene klinične študije

Zahtevana raziskave:

• rentgensko slikanje sklepov in pozvonochnika-
• splošna in biokemični krvni test.

Pomembno je ugotoviti naslednje izvensklepnem simptomov:
• psoriatičnih lezije nohtov plošč (80% bolnikov z psoriatičnega artritisa) -
• ob koža luskavica pacienta ali najbližjo rodstvennikov-
• poškodba oči od vrste konjunktivitis ali iritisu (20% bolnikov z psoriatični artritis).
Treba je preučiti parametre sklepnega sindrom dejavnosti:
• gemodinamicheskih-
• indeksacija bolečina
• sklepni indeksacija
• jutro skovannosti-
• funkcionalne sposobnosti bolnika.

Video: psoriatični artritis, artropaticheskom

Indikatorji delovanja sklepnega sindroma:
0 stopinj - ni bolečine, hemodinamične parametre v norme-
1. stopnja (minimalna) - rahle bolečine v sklepih, jutranja okorelost za 0,5-1,5 h krvi: povečana SR 20 mm / h, število levkocitov v normalno, povečanje A2, y-globulin rahlo povečanje. kazalniki sialne kisline, fibrinogen, seromukoida-
2. stopnje (povprečna aktivnost) - bolečine v sklepih, ne samo med gibanjem, pa tudi sam, togost sklepov traja do poldneva, izražena v nociceptivnih omejevanje dejavnost sklepov. V ESR krvnega 25-40 mm / h, levkocitoza 10 x 109 / l, poveča A2, y-globulin, bistveno povišane vsebnosti sialne kisline, fibrinogen seromukoida-
3. stopnja (visoka aktivnost) - huda bolečina v mirovanju, eksudativni pojavi v sklepih, togost do druge polovice dneva, označena omejitev gibanja sklepov, visoke telesne temperature. Kri: SR 40 mm / h, levkocitoza 20 x 109 / l, poveča A2, Y-globuline, fibrinogen močno povečano vsebnost sialne kisline seromucoid.
Bolečina Index:
0 točk - izpostavljenost brez škodljivega bolečina
1 točka - šibko boleznennost-
2 točki - zmerno hude bolečine, zaradi katerih ogranicheny- gibanje
3 točke - oster bolečine.
Vnetni Index:
0 točk - izcedek skupna izpostavljenost brez škodljivega
2 točki - izcedek umerennaya-
3 točke - izcedek izrazita.
Jutranja okorelost:
0 točk - ni jutro skovannosti-
1 točka - jutranja okorelost nadaljevalo 30 min-
2 točki - jutranja okorelost nadaljevali 3 H-
3 točke - jutranja okorelost traja več kot 3 ure.

Funkcionalna sposobnost pacienta: A - sohranena-
B - razdeljena:
poklicna sposobnost sohranena-
poklicna sposobnost utrachena-
izgubila sposobnost samo-storitev.

diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza psoriatični artritis vodi:
• revmatoidni artritom-
• bolezen Reytera-
• bolezen Behtereva-
• revmatične artritom-
• nalezljiva in alergični artritom-
• protin.

Splošna načela zdravljenja

• Lajšanje bolečin.
• Relief vnetja v sklepih.
• Preprečevanje ankilozo.
• Preprečevanje ponovitve in zapletov.
Izbira zdravljenja je določen z resnostjo in stopnjo aktivnosti psoriatičnega artritisa, in stanja kože.

Farmakoterapija psoriatičnega artritisa:
Diklofenak v notranjosti po jedi
75 - 150 mg 1 p / dan, ali 4-8 tednov / m do 75 mg 1-2 P / dan 2 tedna ali

Ibuprofena z usti po obroku do 200 mg
04/03 str / dan, 4-8 tednov ali indometacin znotraj po obroku
25-50 mg 3 / dan, ali 4-8 tedne po hrani znotraj ketoprofena 320 mg
1 r / d ali 4-8 tedne po hrani znotraj Meloksikam 7,5 mg
1-2 p / dan, ali 4-8 tednov po hrani znotraj naproksen
500-1000 mg 1 p / dan, ali 4-8 tednov po hrani znotraj nimesulida 100 mg
2 r / d ali 4-8 tedne po hrani znotraj piroksikam 10 mg
2 r / d 4-8 tednov. Trajanje glavne obravnave, je določen z osnovno regresijo kliničnih simptomov. Če je potrebno, da bolnik prejema dolgoročno vzdrževalno zdravljenje. Nesteroidna protivnetna zdravila so na splošno učinkoviti pri blagi lezij Oligoartritis ali ISF.

V navzočnosti sakroiliitisa ali spondilitisa, kot tudi neučinkovitost NSAID je citostatično terapijo, droge zlata in drugih drog (osnovno zdravljenje):
Metotreksat / m 1 str 20-30 mg / teden ali znotraj 2,5 mg trikrat na vsakih 12 ur (seveda odmerek 7,5 mg / ned- Samo 3-6 tečaji) ali ciklosporin navznoter 2,5-5 mg / kg
1 r / d 6 tednov ali Krizanol / m do 1 ml 5% zmesi 1 krat
5-7 dni, nato 10 inektsiy-
2 ml 5% zmesi 1 vsakih 5-7 dni, 10 injekcije (obdelan tako, da 1,5-2 let-kombinaciji z NSAID) ali
Sulfasalazin znotraj 40 mg / kg pri 2 urah, izperemo dol z 12% raztopino natrijevega bikarbonata, 2-6 mesecev. Zdravljenje sistemskih zdravil v kombinaciji z intraartikularno dajanje kortikosteroidov: Betametazon dinatrijev fosfat / BAA tametazona dipropionata (2 mg / 5 mg) intraartikularno z 1 ml 1 vsakih 7-10 dni, 3-6 tečajev ali znotraj triamcinolona 40 mg p 1 / tedna, 3-6 tečaji. Pri zdravljenju psoriatičnega artritisa so prikazani kot metode niso droge, vključno z:
fizioterapija: - magnitoterapiya-
- magnitolazeroterapiya- balneoterapija (uporablja psoriatičnega artritisa s postopkom sklepnega minimalno dejavnosti):
- vodikov sulfid vanny-
- radon vanny-
- sulfid vanny-
- karbonska vanny- zdravljenja sanatoriju (prikazano na interrecurrent obdobju):
- Resorts Dead morya-
- Črno morje letovišče Kavkaza-
- južni obali naselja Kryma-
- zateči Naftalan.

Ovrednotenje učinkovitosti zdravljenja psoriatičnega artritisa

O učinkovitosti zdravljenja s parametri spremembo sklepnega sindrom dejavnosti, ki je naveden (gl. "Diagnozo in priporočene klinične študije").

Video: psoriatični artritis

Zapleti in stranski učinki zdravljenja

Stranski učinki nesteroidnih protivnetnih zdravil: Dispepsije motnje, gastrointestinalne krvavitve, hepatitis, glavoboli, bolezni ledvic, edemi, hipertenzija, alopecija, agranulocitoze, alergijske reakcije.

Neželeni učinki metotreksata:
anemija, levkopenija, trombocitopenija, ulcerativni stomatitis, gastrointestinalne krvavitve, akutna odpoved ledvic. Z dolgotrajno uporabo možnem toksičen učinek pripravka na jetrih.

Neželeni učinki sulfasalazinSlabost, bruhanje, glavobol, vrtoglavica, agranulocitoza, hemolitična anemija, alergijske reakcije (anafilaktični šok, Lyellov sindrom, Stevens-Johnsonov sindrom).

Ciklosporin nefrotoksičeno, tako da, ko je njegovo imenovanje potrebno spremljati krvni tlak in raven kreatinina v krvi.

Neželeni učinki krizanola: Dermatitis, stomatitis, nefropatija, slabokrvnost.

Napake in nerazumno imenovanje

Ne priporočamo kombinacijo različnih pripravkov osnovne terapije v povezavi s krepitvijo njihovega toksičnega učinka.
Krizanol se ne sme uporabljati v kombinaciji z imunosupresivnimi zdravili.
Ni priporočljivo metotreksat kombinaciji z UV-sevanje zaradi povečane občutljivostjo kože pred uporabo zdravila.
Sulfasalazin se ne sme uporabljati, če alergijskih bolnikov do sulfonamidov.

obeti

Psoriatični artritis pogosto povzroči invalidnost pacientov.