Učinkovitost empirična antibiotično zdravljenje hude sepse

Nezadostno začetno antibiotično terapijo, ki je opredeljen kot odsotnost vitro učinek antimikrobnim sredstvom proti izbranega patogena, odgovornega za razvoj nalezljivih bolezni je povezana s povečanim obolevnosti in smrtnosti pri bolnikih z nevtropeničnih kuge ali hudo sepso. Da bi zmanjšali verjetnost naloge neustrezno antibiotično zdravljenje v zadnjih mednarodnih smernic za je bilo predlagano zdravljenje sepse empirično zdravljenje osredotočena na Gram-negativne bakterije, še posebej v primerih suma okužbe z bakterijo Pseudomonas. Kljub temu, avtorji priporočila se zavedajo, da "nobena študija ali meta-analiza, ki bi določeni skupini bolnikov z nekaterimi patogeni prepričljivo pokazali odlično klinični rezultat kombinacije zdravil."

Teoretična podlaga za imenovanje kombiniranega zdravljenja:

•     poveča verjetnost, da bo vsaj eno zdravilno učinkovino proti patogena;
•     preprečevanje superinfekcije stabilen;
•     neantibakterialny imunomodulatornega učinka sekundarno sredstvo;
•     povečanje antimikrobne aktivnosti v izračunu na sinergistično aktivnost.

V nasprotju s tem so bolniki s febrilno nevtropenijo, večkrat in dobro raziskana, randomiziranih študijah niso bile izvedene pri bolnikih s sindromom hudo septični povečana prepustnost kapilar in odpovedi več organov, pri kateri se lahko kršeno mehanizmov distribucije in metabolizma antibiotikov.

Bistvo študije empirinicheskogo zdravljenje sepse

Glavni namen te študije je bil primerjati učinkovitost kombinirane terapije dveh antibiotikov širokega spektra moksifloksacin in monoterapije meropenem meropenema s odpovedi več organov s sepso, povzročene s.

METODE: randomizirano odprta študija vzporednih skupin. 600 bolnikov je sodelovala z merili iz hude sepse ali septičnega šoka.

Samostojno zdravljenje prejelo 298 ljudi - v prvi skupini, in kombinirano terapijo z 302 - drugo skupino. Študija je bila izvedena od 16. oktobra 2007 do 23. marca 2010 v 44 oddelkih za intenzivno nego v Nemčiji. Število pacientov ovrednotenih v skupini monoterapiji 273 in 278 - v skupini za kombinirano zdravljenje.

Prva skupina bolnikov smo dajali intravenozno meropenem 1 g na 8 ur pri drugi na meropenem dodanega moksifloksacin 400 mg vsakih 24 ur. Trajanje zdravljenja je 7 - 14 dni od začetka študija ali do odpusta iz ICU ali smrt, odvisno od tega, kaj se je zgodilo na prvem mestu.

Primarni izid je stopnja odpovedi več organov na skali kavč, ki je točka lestvica pri bolnikih s sindromom sepse. Vrednotenje pogoj: 0 do 24 točk, višje vrednosti kažejo bolj izrazit multiple odpovedi organov. Tudi merila za ocenjevanje so umrljivost iz vseh vzrokov po 28 in 90 dni. Preživeli so spremljali 90 dni.

REZULTATI Med 551 bolniki ovrednotenih ni imel statistično pomembne razlike v povprečni rezultatom kavč med skupinami zdravljenih z meropenema in moksifloksacin (8,3 točk; 95% CI, 7.8-8.8 točk) in le meropenem (7,9 balla- 95% CI 7 5- ocena 8,4) (P = 0,36).

Prav tako ni bilo statistično značilnih razlik v smrtnosti pri 28 in 90 dni.

Z dnem 28. bilo 66 smrtnih primerov (23,9%, 95% CI: 19,0% -29,4%) v kombinaciji skupini v primerjavi z 59 bolnikov (21,9%; 95% interval zaupanja 17,1% -27 , 4%) kot skupina monoterapije (p = 0,58).

Do 90. dan je bil posnet 96 smrtnih primerov (35,3%, 95% CI: 29,6% -41,3%) v skupini s kombinirano terapijo, v primerjavi z 84 (32,1%, 95% CI: 26,5% -38. 1%) v skupini monoterapija (p = 0,43).

ZAKLJUČEK: Pri odraslih bolnikih s hudo sepso meropenemom kombinirano zdravljenje z moksifloksacin v primerjavi z monoterapijo meropenemom ne zmanjša resnost odpovedi več organov, in ne vpliva na izid.