Sepsa - diagnostični protokoli in zdravljenje sepse in anaerobnih okužb

Sepsa - sistemsko reakcijo organizma, ki nastane kot odgovor na lokalni infekciozni zaplet poškodbe, bolezni.

Trenutno je najbolj razširjena na svetu, in na široko razpravljali ruskih zdravnikov je klasifikacija sprejeta leta 1991 v soglasju konference v ZDA pulmologija in Critical Care Medicine društev. V skladu s sklepi te konference je povabljen uporabiti naslednje, jasno opredeljenih pojmov v klinični praksi:

1. Okužbe - klinične in mikrobiološke pojav označen z lokalno vnetno reakcijo v odzivu na prisotnost mikroorganizmov ali mikroorganizmov do poškodb zdravega tkiva;

2. bakteriemija - prisotnost živih mikroorganizmov v krvi;

3. Sistemski vnetni odziv - univerzalni reakcija, ki se (v razvoju), se kaže kot odgovor na različne ekstremne učinki: poškodbe, zlasti polytrauma, hudo boleznijo, pankreatitisom, peritonitis, itd Klinični simptomi te reakcije so naslednji:
-srčni utrip > 90 v 1 min
-dihanje > 20 v 1 min
-telesna temperatura >38 ° C ali < 36°С
-število belih krvnih celic > 12x10⁶ ali < 4х10⁶ ali število nezrelih oblik > 10%

4. Sepsa - sistemska odziv na okužbo so značilni simptomi sistemskega vnetnega odziva, proti eksplicitno lokalno okužbo.

5. Huda sepsa (sindrom sepsa) - razvoj znakov popuščanja (neuspeh) pred kliničnimi znaki sistemskega vnetja in okužbe.

6. septičnega šoka - skrajna oblika generalizacija vnetnega odgovora, kaže v hemodinamičnega nestabilnosti, kljub teku intenzivni terapiji.

7. Izraz septikemija, inconcrete nosi pomen, ni priporočljivo za nadaljnjo uporabo v klinični praksi.

DIAGNOZA

1. diagnozo sindrom sistemskega vnetnega odziva je odvisna od značilnosti, navedenih zgoraj. Ta diagnoza se morda ne zdi sami, vendar le v povezavi z neko obliko Nauk o boleznih (pljučnica Spoštovani-III - kar pomeni prisotnost pljučnice, ki jo spremlja tri od štirih znakov SIRS). SIRS je pomemben znak, ki kaže na morebitno prehod na bolj resne in zahtevajo ustrezne ukrepe zdravljenja.

2. diagnozo sepse v skladu z zgoraj navedenimi merili. To zahteva prisotnost vsaj tri znake sistemskega vnetnega odziva v ozadju izrecno lokalno okužbo ali bakteriemijo preverjeno (fungemia, viremije, itd), ki je shranjena vsaj tri dni, kljub stalno terapijo

3. Diagnoza sindroma sepse je oblikovan v navzočnosti zgoraj navedenih simptomov sistemskega vnetnega odziva, kaže sredi preverjenih virom okužbe in laboratorijsko potrjeno razvoja odpovedi organa (Dodatek 1), brez drugih očitnih razlogov za to stanje (zadnji korak kronične bolezni, itd).

4. septičnega šoka - znižanje krvnega tlaka pod 90 mm Hg v ozadju sepse kljub ustreznim oživljanje tekočine in zdravljenja.

5. Laboratorijska diagnoza:

-obvezno:
Temperatura triurno
Analiza celotne krvi (trombocitov)
urina
Urna diureza
Biochemistry: K +, Na +, CBS, bilirubin, AST, ALT, kreatinin, sečnina, skupne beljakovine in proteinogramma, protrombin, fibrinogen, fibrinoliza
Bris iz rane
Mikrobiološka študija krvi (vzorec 2) zaključka sterilnost urina iz rane, ko ventilator - obreže bronhialne odvajanje odstranimo in drenažni kateter.
Študija na črevesno floro dysbiosis
-Priporočljivo je, da:
Stanje imunsko
prokalcitonina
C-reaktivnega proteina (numerične metode)

6. Metode Strojna oprema
-Ultrazvok trebuha
-Ultrazvok srca (ventilnega patologije)
-R-graphy v prsih

OSNOVNA TERAPEVTSKA taktika

1. Preizkus in zdravljenje pacienta s sindromom kirurške sepsa in septični šok, je treba izvesti v pogojih separacije (komorne) skupaj kirurg intenzivni negi in oživljanje. Kirurški poseg (običajno sekundarni presajanje) v prisotnosti označb, ki se izvajajo nujno. Intervencija se lahko odloži le v nestabilnem hemodinamskih, za opravljanje dejavnosti, ki vodi do stabilizacije.

2. Količina kirurškim posegom mora vključevati: čim necrectomy, ustrezen odvodni komori, pretežno dvojno svetlino cevi. Ustrezna nastavitev intravaskularnih katetrov za regionalni terapijo.

empirična antibakterijska TERAPIJA

1. terapijo z antibiotiki začne po vzorčenju za opravljanje mikrobioloških študij, in je veliko večino empirične narave. Način dajanja, zlasti intravensko. Po stabilizaciji stanja prehoda je primerna za drugimi potmi dajanja. Izbira antibiotika določimo najprej žarišča, stekel k razvoju splošnega postopka, in drugič, resnost bolnikovega stanja, ocenjen na SEPP merilu (Le Gall). Pod to priporoča naslednje možnosti:

A) Post-travmatski septikemija. SAPS<15
• Cefalosporini fluorokinoloni + III (ciprofloksacin, pefloksacin + ceftazidim, ceftazidim)
• Amoksatsillin / klavulanata ali ampicilin / sulbaktam + Amikacin
V primeru suma anaerobne narave okužbe - metronidazol ali klindamicin

B) Post-travmatski septikemija. SAPS>15
• fluorokinolonov (ciprofloksacin) + cefalosporinskih III - IV (cefoperazon, ceftazidim ali cefepima) + metronidazolom
• karbapenemska

B) intraabdominalne sepso RPUS<15
• aminoglikozidi III (amikacin, tobramicin) + fluorokinolonov (pefloksacin - zlasti kadar pankrenekroze) + metronidazol ali klindamicin
• cefoperazona + Metronidazol - z žolčem narava procesa
• aminoglikozidi III (amikacin, netromycin) + Amoksatsillin / ali klavaulanat ampicilin / sulbaktam

D) intraabdominalne sepso RPUS>15 .

• cefepima + metronidazol.
• karbapenemska
- z več žarišč in destruktivne pankreatitisa - prednostno meropenem

E) vnetno mehkih tkiv bolezni RPUS<15
• aminoglikozidi III (amikacin, tobramicin) + cefalosporin
I-II (cefazolin, cefamandola) ali Amoksiklav

E) vnetno mehkih tkiv bolezni RPUS>15
• Vankomicin ali fluorokinoloni, aminoglikozidi + III (v odsotnosti OPN) + metronidazol
• bakterijskih infekcij
• Ko preverjeno streptokokni narave - peniciline ali amoksiklav

imunoterapija

Število zdravil, ki lahko vplivajo na imunski sistem, je dovolj velik. Nekateri od njih so odobreni za uporabo v Ruski federaciji in se uporabljajo v klinični praksi.

Trenutno substitucijski postopek (pasivna) imunizacija v razvoj sepse, hude sepse in septičnega šoka, da bi popravili imunski status, se šteje za priznano. Med dovolj veliko število pripravkov imunoglobulinov, z vidika dokazi podprte medicine trajno multicentrični randomizirani slepe študije zdravila samo "Pentaglobin" proizvodna družba "BIOTEST", Nemčija.

Zdravilo se uporablja pri razvoju sepse, huda sepsa, septični šok (tako gram-negativnih in gram-pozitivne) v odmerku 3-5 ml / kg telesne teže za 3 dni.

aplikacije

Glasgow koma lestvica

Opomba: koma je definirana z vsoto točk za vsako kategorijo.

Poenostavljena sistem za ocenjevanje resnosti stanja in prognozo (SEPP)
(J R. Le Gall et al .. 1984)