Zdravljenje - akutna absces in gangrena

Splošna načela zdravljenja

Cilji zdravljenja:
• preprečiti negativen izid zabolevaniya-
• Za zaustavitev uničevanja pljuč, da se ohrani telo v celoti ali partially-
• čim bolj obnoviti dihalno funkcijo.
Bolniki z akutnimi gnojnimi destruktivni bolezni pljuč izvedenih kompleksno terapijo, katerih glavni elementi so:
• optimalno odvodnjavanje votline razide
• antibakterijsko terapiya-
• zdravljenje multiple organa nedostatochnosti-
• Korekcijska volemic, reologija, elektrolitskega neravnovesja in kislinsko-bazne motnje ravnovesiya-
• terapijo razstrupljanja (vključno s plazmaferezo) -
• specifično imunoterapijo (antistaphylococcal gama globulin antistaphylococcal plazma) -
• obnovitvenimi zdravljenja.

Video: drenaža abscesa

Odvodnjavanje potomcev votlin

Sanacijski bronhoskopijo, kot pravilo, vam omogoča, da se ponovno vzpostavi prehodnosti bronhijev se izlivajo v absces, da bi izpolnil svojo kateterizacija, opran in dal v votlino antiseptiki, proteolitičnih encimov, antibiotikov. Če je potrebno, je terapevtsko bronhoskopijo večkrat izvedli, ki v večini primerov, da se doseže pozitiven učinek.
Za izboljšanje praznjenje izpljunek uporabljajo mukolitike, fizioterapevtske vaje, dihalne vaje, fizioterapija.
ambroksol navznoter do 30 mg 3 / dan 2 dni, nato pa 30 mg
2 r / d (dolžina indiv) ali
Acetilcistein 200 mg navznoter 3-4 p / dan (trajanje določi individualno) ali
Bromheksin navznoter 8-16 mg
P3 / dan (trajanje določi individualno) ali
Karbotsistein navznoter 750 mg 3 / dan (trajanje indiv)

Absces punkcijo se izvaja pri popolni zakrivanja odvajanje bronhijev, in v primeru okvare bronhoskopskih prilagajanja. Obstajajo tehnike, tako transtorakalni in transtrahealni punkcijo. Drenaža se uporablja v primerih, ko druge metode ne morejo doseči popolno praznjenje abscesa. Za veliko uporablja transtorakalni pljučni absces drenažo, nato pa ponovno prilagoditev gnojni votlino z antiseptičnih raztopin in konstantno aspiracijske aktivne vsebine.

antibiotično terapijo

Pri izbiri antimikrobnih zdravil pri bolnikih z akutnimi destruktivni bolezni je treba upoštevati, da:
• večina od njih kmalu prejeli ogromen antibakterijsko terapiyu-
• velika verjetnost mikrobioloških združenj.
Pred izolacijo patogena in opredeljevanju svoje občutljivosti empirično antibiotično zdravljenje poteka s predvidenim dajalcem impulzov (gl. "Etiologija in patogeneza bolezni"). V prihodnosti izbor antibiotikov je odvisna od občutljivosti od njih opredeljenih povzročiteljev bolezni. Skupno trajanje zdravljenja z antibiotiki je 4-6 tednov.

Terapija preprosto absces

Droge možnimi sredstvi:

shema 1

Amoksicilin / klavulanska kislina / v 1,2 g 3 p / d
shema 2
amikacin v / v 15-20 mg / kg p 1 / d
+
penicilin I / U 3 000 000 6 / dan ali

Cefotaksim v / 1-2 R2 3 r / d

Alternativna zdravila:
shema 1
Levofloksacin / v 0,5 g 1R / d
+
Metronidazol / v 3 do 0,5 g p / d
shema 2
Amikacin / v 15-20 mg / kg
1 r / d
+
Cefepima / v 1-2 g
2 r / d

Terapevtske dvostranski več abscesov v ozadju vbrizgavanje sepse

Droge možnimi sredstvi:
Cefotaksim / O 1-2 P 2-3 g / dan
Alternativna zdravila:
Vankomicin / V 1 g 2 r / d ali
Imipenem / v 0,5 4,3 p g / dan ali
Levofloksacin / v 0,5 g 1R / d ali
Meropenem / v 0,5 g 3,4 p / d

Zdravljenje več abscesov z malo ravni tekočine, ki so pogosto v ozadju pa gripe

Droge možnimi sredstvi:
Amikacin / v 15-20 mg / kg p 1 / d
+
Amoksicilin / klavulanska kislina / v 1,2 g 3 p / d

Alternativna zdravila:
Vankomicin / V 1 g 2 r / d ali Levofloksacin / v 0,5 g 1R / dan ali Cefuroksim / v 0,75 g 3 p / d

Terapija absces aspiracija geneza

Droge možnimi sredstvi:
shema 1
Amikacin / v 15-20 mg / kg p 1 / d
+
Tikarcilinom / klavulanata / v 3,2 g 3 p / d
shema 2
Klindamicin / w 0,3-0,9 g 3R / d
+
Tobramicin v / 2-5 mg / kg / dan dajanje 3-4
Alternativna zdravila:

shema 1

Imipenem / v 0,5 3,4 p j / d ali meropenema / v 0,5 g 4,3 p / d
shema 2
Levofloksacin / v 0,5 g 1R / d ali
Cefotaksim 1-2 p 2-3 g / dan
+
Metronidazol / v 3 do 0,5 g p / d

Terapija gangrenous absces

Droge možnimi sredstvi:
shema 1
Metronidazol / v 3 do 0,5 g p / d
+
Cefotaksim v / 1-2 R2 3 r / d
shema 2
Amikacin / v 15-20 mg / kg p 1 / d
+
Klindamicin / w 0,3-0,9 g 3R / d
Alternativna zdravila:
shema 1
Amikacin / v 15-20 mg / kg
1 r / d
+
Metronidazol 0,5 g 3 p / d
+
Cefepima / v 1-2 g
2 r / d
shema 2
Meropenem 0,5 g 4,3 p / d
+
Metronidazol 0,5 g
3R / d
shema 3
Amikacin 15-20 mg / kg p 1 / d
+
Tikarcilinom / klavulanska kislina 3,2 g 3 p / d

Zdravljenje pljuč gangrene

Droge možnimi sredstvi:

Video: KALTES GRAUEN in gnojni kirurgija

shema 1
Amikacin / v 15-20 mg / kg p 1 / d
+
Klindamicin / w 0,3-0,9 g
R3 / d ali metronidazol / v 3 do 0,5 g p / d
+
Levofloksacin / v 0,5 g 1R / d
shema 2
Metronidazol / v 3 do 0,5 g p / d
+
Cefotaksim v / 1-2 R2 3 r / d

Alternativna zdravila:

shema 1
Vankomicin / V 1 g 2 r / d ali klindamicin / w 0,3-0,9 g
3R / d
shema 2
Amikacin / v 15-20 mg / kg p 1 / d
+
Meropenem / v 0,5 4,3 p j / d ali cefepima / v 1-2 g
2 r / d

Zdravljenje odpovedi več organov, volemic popravka, reologijo, motnjami in motnjami kislinsko-bazično ravnovesje elektrolitov.
Produkcija splošnimi načeli. Glede na to, da v patogenezo pljučnega abscesa in gangrene pljučih igra pomembno vlogo lokalnega mikrocirkulacije motnjo, ki se razvije v ozadju gnojnega destruktivno proces, uporablja sveže zamrznjene plazme (300 do 1000 ml / dan) v kombinaciji s heparinom (od 2000 do 30 000 IU / dan ) in zaviralci proteaz (000-200 do 100 000 ie / dan). Odmerki zdravil izberemo glede na resnost procesa in stanja sistemov koagulacije krvi in ​​proti strjevanju.

kirurško zdravljenje

Indikacije za kirurško zdravljenje:
• Zapleti:
- krovotechenie-
- Napetost piopnevmotoraks-
- prsi absces stenki-
- nevarnost zadušitve, ko veliko število mokroty-
• neučinkovitost zdravljenja v 6-8 nedel-
• proces prehoda v kronični.
Najpogosteje s pljučnim absces opravljajo lobectomy. Izbor operacija ko je gangrenous absces pneumonopathy čemur mejnik necrosectomy in diskontni pojemanja votlino.

Ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja

Učinkovitost zdravljenja se oceni ob upoštevanju sprememb v kliničnih laboratorijskih parametrov. V večini primerov, ko klinične ozdravitve, ko svetloba radiografija zazna preostalo tanko steno votline.

Stranski učinki zdravljenja

Neželeni učinki protimikrobnih zdravil podrobno opisani v oddelkih I in III te knjige.

Napake in nerazumno imenovanje

Ni podatkov.

obeti

Complex konzervativno zdravljenje akutnega pljučnega absces, vključno z evakuacijo vsebine gnojnim ostrenja vzročna antibiotično terapijo, korekcija volemic in imunološke motnje, kar v večini primerov za dosego zdravljenje brez operacije.
Učinkovitost konzervativno terapijo gangrenous abscesa in pljuč gangrene nizka.