Zdravljenje pielonefritis - Kronični pielonefritis

prehrana

Obvezna sestavina kompleksne terapije je prehrana, določi izjeme od prehrane začinjene jedi, bogastvo juhe, različni okusi začimb, močne kave. Hrana mora biti dovolj visoko kalorično (2000-2500 Kcal) obsegajo fiziološko zahtevano količino osnovnih sestavin (beljakovine, ogljikove hidrate), dobro utrjenih-.
Tekočino je mogoče sprejeti brez omejitev v obliki obogatenih pijač, sokov, sadnih pijač, kompoti, želeji, kot tudi mineralne vode, je še posebej koristno brusnični sok (1,5-2 liter na dan). Priporočljivo je, da v prehrani lubenice, melone, buče, ki imajo diuretik učinek in pomagajo osvoboditi sečil pred mikrobi, sluz kamenčke vključujejo.
Omejitev tekočina je potrebno v primerih, ko je bolezen spremlja poslabšanje prekršku odvajanja urina ali hipertenzije, ki zahteva bolj stroge omejitve in soli (4-6 g na dan).
Pri zdravljenju kronične pielonefritis dodeli v dveh fazah - akutno zdravljenje (tj aktivno fazo bolezni ..) in anti-recidiva zdravljenje.

akutno zdravljenje

pielonefritis Zdravljenje mora biti celovita, vključno z naslednjimi obveznimi ukrepi:
 odpravljanje vzrokov kršitve prehoda urin ali pretok krvi skozi ledvice (arterijske ali venske) -
zdravljenje z antibiotiki (empirična in vzročno)-
zdravljenje motenj koagulyatsii-
simptomatsko zdravljenje;

Obnavljanje pretok urina se predvsem doseže z uporabo bodisi metode kirurgije. Pogosto po teh operacijah je mogoče relativno enostavno pridobiti stabilno remisijo bolezni brez podaljšanega terapijo z antibiotiki. Brez obnovo uriniranje težko doseči učinek uporabe antibiotikov.

antibiotično terapijo

Idealno bi bilo pielonefritis zdravljenje z antibiotiki je vzročna, tj upoštevajoč izbrano patogen in občutljivost na antibiotike. Glede na to, da je material za mikrobiološke raziskave s pielonefritis vedno na voljo in če je naredil prav lahko izolirane laboratorijskih raziskav, ki vodijo patogen, je treba empirično izbira antibiotikov se šteje ustrezna le v začetni fazi zdravljenja. Po prejemu rezultatov mikrobioloških študij zdravljenja je treba prilagoditi. Izbira protibakterijskih zdravil mora temeljiti na njihovem spektra antimikrobne aktivnosti in stopnjo občutljivosti na njih glavni povzročitelji pielonefritisa.

Zdravljenje z antibiotiki v ambulantni praksi

Pielonefritis blagi do zmerni

Trenutno ni priporočljiva za zdravljenje pielonefritis nezaščitenih aminopenicillins (ampicilin, amoksicilin), cefalosporini I generacije (cefaleksin, cefradin, cefazolin), nitroksolin od primarnih patogenov odpornostjo pielonefritisa - Escherichia coli - teh zdravil kot 20%.
To je veliko bolj težko napovedati uspešnost zdravljenja z antibiotiki pielonefritis bolnišnice za, saj so v nivoju mikrobne odpornosti pomembne razlike med zdravstvenimi ustanovami. Načrtovanje antibiotično terapijo pielonefritis v bolnišnici naj bi temeljil na lokalni spremljanju bolnišničnih patogenov in njihovih podatkov občutljivosti.
Pomemben pogoj za učinkovitost antibiotičnega zdravljenja pielonefritis leta je ustvarjanje v urinu in ledvičnih tkiv baktericidne koncentracije antibiotikov. Nadalje lahko za razliko okužbe sečil na drugih mestih antibiotika treba ustvariti visoko serumsko koncentracijo, glede na visok odstotek bakteriemijo opazili s pielonefritisa. V zvezi s tem, pielonefritis ni mogoče šteti ustrezne antibiotike, kot tetraciklinov, nitrofuranov, kinolonov nonfluorinated katerega koncentracija v krvi ali ledvic tkiva na splošno nižje vrednosti MIC glavnih povzročiteljev bolezni.

Težka in zapletena pielonefritis

Zahtevajo hospitalizacijo. Zdravljenje se običajno začne z parenteralnih pripravkih, nato, po normalizaciji telesne temperature, prenese na antibiotiki.
Drug izbire: parenteralno fluorokinolonov (levofloksacin, ofloksacin, pefloksacin, ciprofloksacin) amoksicilin / klavulanska kislina, ampicilin / sulbaktam.
Alternativni izdelki: parenteralni cefalosporini II-generacije IV (cefuroksima, cefotaksim, ceftriakson, ceftazidim, cefepima), cefoperazon / sulbaktam, tikarcilinom / klavulanat, ampicilin + aminoglikozidi (gentamicin, netilmicin, amikacin), karbapenemi (imipenema, meropenema).
Trajanje zdravljenja: parenteralno dajanje antibiotikov izginotje kuge, nato peroralno antibiotiki pielonefritisa blage do zmerne resnosti. Skupno trajanje protimikrobne terapije mora biti najmanj 14 dni in določi klinične in laboratorijske slike.
okužba Bolnišnična sečil (zunaj ICU): tikarcilinom / klavulanat, cefotaksim, ceftriakson, cefepima, fluorokinoloni generacija I-II.
Bolnišnične okužbe sečil v ICU: piperacilinu / tazobaktamu, ceftazidim, cefepima, imipenem, meropenem, amikacin, ciprofloksacin, levofloksacin, moksifloksacin.
Ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja. Določitev protibakterijskih zdravil, ki jo običajno spremlja hitra (2-3 dni) izboljšanje zdravja pacientov in zmanjšanje kliničnih simptomov. Popolno prenehanje simptomov se običajno doseže z 4-5-th dan zdravljenja in normalizacija hemogram in urina - do 5-7-th dan, ki je, kljub temu, ne bi smel biti razlog za zmanjšanje celoten potek zdravljenja z antibiotiki. Trajanje zdravljenja: 10-14 dni.
Klinični zdravilo je ocenjena z izginotjem akutnih simptomov in normalizacijo urina - odpravnine leukocyturia, Piura, klinično pomembnih bakteriurije (<10⁴ Cfu / ml). Zahtevani preskus trdilno komponento - odstranitvi bakterij po zdravljenju. Glede na uspešno zdravljenje z antibiotiki urina mora biti sterilna, ki jih je 3-4 th dan zdravljenja. V primeru vztrajanja patogena v urinu po zaključku zdravljenja je treba nadaljevati uporabe antibiotikov (ob upoštevanju občutljivosti) za približno 1-2 tedne.
Preprečevanje ponovitve in ponovne okužbe
Ko pogosta poslabšanja pielonefritis skupnega pristopa je, da dodelite mesečne preventivne programe (1-2 tednov), pri protimikrobnih zdravil. Vendar pa je treba profilaktično uporabo antibiotikov v pielonefritis je treba obravnavati zelo previdno. Trenutno ni zanesljiv dokaz za učinkovitost in izvedljivost preventivnih programov za antibiotikov v pielonefritisa. Upoštevajte tudi, da je profilaktično uporabo antibiotikov prispeva k izbiri odpornih sevov mikroorganizmov. Še posebej je treba priznati, neupravičene antibiotično profilakso pri starejših bolnikih in bolnikih s stalnim urinskim katetrom, saj je tveganje za zaplete zdravljenja bistveno presega potencialne koristi. Veliko bolj upravičena nefarmakološke intervencije za preprečevanje poslabšanja pielonefritis, ki vključujejo ustrezne pitne režim - 1,2-1,5 litra dnevno (previdno pri bolnikih z okvarjenim delovanjem srca), uporabo zeliščne medicine. Slednji, čeprav ni zanesljivih dokazov o njeni učinkovitosti, je treba obravnavati pozitivno, saj je vsaj prispeva k izboljšanju mochevyvedeniya in ne vodi do resnih neželenih učinkov.
Pri izbiri rastlinskega izvora je treba upoštevati, da po ugodni za delovanje ledvic zdravilnih učinkov rastlin: diuretik učinek, odvisno od vsebnosti eteričnih olj s saponini, silikatov (brin, peteršilj, breza listi) - protivnetni učinek, zaradi prisotnosti taninov in Arbutin (brusnice listov, Planika ) - antiseptično, zaradi hlapnih proizvodnjo (česen, čebulo, kamilice).

obeti

Popolno okrevanje v akutni pielonefritis mogoče zgodnjo diagnozo, racionalno antibiotik brez oteževalnih dejavnikov.
Prognoza poslabša s podaljševanjem pielonefritis, s bolnišničnih okužb ali prisotnosti gnojnimi zapletov mikrobne odpornosti proti protibakterijskih zdravil, obstrukcijo sečil, imunske pomanjkljivosti, pogoste recidivov
V 10 - 20% bolnikov s kronično pielonefritis razvije kronično ledvično odpoved. Pri 10% bolnikov s hipertenzijo tvorjen njene malignih oblik.