Zapleti pri sladkorni bolezni, kot dejavnik med in po operaciji

Diabetes mellitus povzročajo absolutno ali relativno pomanjkanje inzulin, kar povzroči presnovne motnje, predvsem pri presnovi ogljikovih hidratov. Kirurški bolniki z diabetesom zlasti težko skupino bolnikov.

Video: Odpravljanje obsežne sapnika napake (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo)

1. Umrljivost
a. Iz smrtnost pri kirurških bolnikih, ki trpijo za diabetesom, približno 2%.
(1) kardiovaskularne komplikacije - vzrok za 30% smrti.
(2) sepsa, pogosto zaradi stafilokoknim okužbe - vzrok za 16% smrti.
b. Smrtnost v sili operacije večkrat višje kot v rutini (npr sili holecistektomija smrtnosti za 22% v primerjavi z 1% za rutinsko holecistektomijo).
2. Age. Telesnemu razvoju otrok s sladkorno boleznijo, ki je običajno pred njihovo kronološko starost, tako da se predpiše s pričakovanjem višji starosti.
predoperativna. Pri zbiranju anamnezo je treba osredotočiti na potek sladkorne bolezni in njenem zdravljenju.
1. Zgodovina
a. Klinični vodenje sladkorne bolezni (vključno odmerjanje insulina), ustreznost zdravljenja.
b. Nagnjenost k ketoacidoza hiper- ali hipoglikemijo, kot tudi nepričakovani večjih nihanj v ravni glukoze v krvi.
2. Klinični pregled. Treba je paziti na to, sladkorno boleznijo, ki nevropatijo zapleteno, nevro distonijo, periferni ali koronarne žilne retinopatije.
a. Retinopatija in nefropatija jih okvarjeno mikrocirkulacijo povzroča.
b. Cardiopsychoneurosis posledica degeneracije avtonomni živčni sistem elementov, označen s številnimi simptomi.
(1) posturalni (položajno) hipotenzija.
(2) Zadrževanje urina zaradi disfunkcija mehurja.
(3) upočasnjevanjem praznjenja želodca (diabetične gastropareze), zaprtje ali diareja, motnje zaradi motilitete.
(4) impotenca.
(5) srčne motnje.
v. Periferna polinevropatija z zmanjšanjem ali izgubo občutljivosti vrste nogavic in rokavic, bolečine v nogah, oslabitev refleksov, nevropatske stopala razjede.
Pogosto nalezljivih bolezni, ki nastanejo zaradi zmanjšanja odpornosti (vključno nevropatske razjede okužbe).
d. Bolezni srca in ožilja in hiperlipoproteinemija
3. Laboratorijski testi. Določi stanje ravnovesja tekočin in elektrolitov, še posebej, če ga spremlja bruhanje in poslabšanje driska bolezni.
predoperativna upravljanje diabetiki
1. Vsebnost glukoze v krvi določimo pogosto, po možnosti držimo it konstantna (manj kot 250 mg%).
2. acidoza. Ko določimo acidoza Krvna plina. Praviloma kazalniki bikarbonat vsebine in pH so nizki. zmanjšanje pH pride v naslednjih primerih:
a. diabetična ketoacidoza
b. laktacidoza,
v. Zamuda organskih kislin, ki so posledica kronične ledvične bolezni.
3. rentgenske žarke študije pri bolnikih z diabetesom mellitusom povečuje tveganje za razvoj akutna ledvična odpoved. To je še posebej pomembno pri zdravljenju bolnikov, starejših od 40 let, z kreatinina več kot 2 mg%.
predoperativno zdravljenje
terapija 1. drog
a. Peroralni vnos antidiabetikov ustavil dan pred operacijo.
b. Sulfonilsečnine imajo dolgo razpolovno dobo (za klorpropamid - 38 h), vendar pa je njihov sprejem ustavil za en dan pred operacijo.
2. insulin terapijo. Zjutraj na dan operacije imenovanim polovico ali tretjino dnevnega odmerka insulina- izvajajo intravensko raztopino glukoze, da se prepreči razvoj ketoacidoze.
pooperativno zdravljenje. Odmerek insulina se nenehno popravljanje, odvisno od vsebnosti glukoze v krvi. Po začetku self-prehranjevanja in lajša čustveni stres spet dvignili ustrezen odmerek inzulina.
Nujni ukrepi
1. hiperglikemija. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki potrebujejo nujno operacijo, je raven glukoze v krvi lahko močno povečal zaradi stresnih razmerah. V takih primerih je operacija navedeno še pred popolno oprostitvijo diabetičnih manifestacij.
2. diabetična ketoacidoza pojavi pri bolnikih z od insulina odvisni Vsebina kroženje insulina nezadostne za izrabe glukoze. V presnovne motnje pomembno zvišanje vlogo glukagona in stresnih hormonov (adrenalin, noradrenalin, kortizola in rastnega hormona).
a. Simptomi: Pogosto globoko dihanje (dihanje KussmЊulya), ki izhajajo izravnalni za popravljanje metabolične acidoze s povečanjem sproščanje ogljikovega dioksida, vonj acetona v izdihanega zraka, dehidracija (suhost kože in sluznic, nizka turgor tkiva, ortostatska hipotenzija zaradi Skp zmanjšanje) - v nadaljnjem zmedenost pojavi, in 10% bolnikov razvije kome.
b. laboratorijski izvidi
(1) Povečanje vsebnosti glukoze v krvi, bolj bistveno, v povprečju približno 500 mg% (22 mmol / l).
(2) povečanje vsebnosti acetoacetatno, acetona in? Hidroksibutirat v serumu in urinu.
(3) serumska koncentracija bikarbonata manj kot 10 mmol / l in nizek pH krvi. Anionski razlika povečala.
(4) Izboljšanje teles glukoze in ketonov v urinu.
(5) najprej dviguje in nato znižanje koncentracije kalija v krvnem serumu.
(6) znižanje koncentracije natrija v krvnem serumu.
(7) Povečana serumskega osmolarnost 300 mOsm / kg.
v. Trener
(1) popravljanje ketoacidoza intravenskih tekočin, inzulin, natrijev hidrogenkarbonat, kalijev.
(2) Operacija se odloži do popravka ketoacidoza (pH normalizaciji ravnovesja tekočin in elektrolitov, vsebnosti glukoze v krvi).
3. neketoatsidoticheskie hiperosmolarna stanje. Stresne situacije, s kirurškim posegom, okužbe povzročajo, lahko prekomerno uživanje hrane privede do hiperglikemičnih hiperosmolarnega komo, ki niso ketoza, sladkorno starejših bolnikih. Smernice Zdravljenje: intravenozne tekočine, inzulin in kalija, kot je potrebno.

Video: Zaščita pred grožnjami, pištolo z Egor Chudinovskikh soboto praksi z borilnimi botanikov 2 seriji