Glikemični nadzor in merilne metode glikemije - mikroalbuminurija, krvni tlak in diabetična nefropatija

Zdi se, da je specifična diabetična poškodbe in oči ledvic, značilnost diabetesa, pride kot posledica hiperglikemije. Že vrsto let, ta postulat je vprašljiva, predvsem zaradi težav dokumentiranja dolgotrajno urejenost sladkorne bolezni. Širšem smislu opazovalne študije izvedli Pirart s sod., Pa je pokazala obstoj jasne korelacije med glikemične kontrole in mikrovaskularnih in nevrološkega zapletov (84). Študije izvedemo obdelavo v Skandinaviji (15), kot tudi DDCT (41), so potrdili te ugotovitve. To je postalo osnova koncepta oblikovanja toksičnosti glukoze (41). Nyberg sod. Stabilnost GFR najprej ugotoviti pri bolnikih z ustrezno urejenost (222), in nato so potrdili te podatke (87,88). Izkazalo se je, da je hitrost glomerulne filtracije upad korelacija glikiranega hemoglobina, ampak prepričljive dokaze za prej primerjalno akumuliranega DDCT (41) izvedeni.

Zato je optimalno urejenost glikemije postane standard kakovosti zlato storitev za sladkorno boleznijo tipa 1. Večina strokovnjakov v celoti podpira to stališče, in v zvezi s sladkorno boleznijo tipa 2, kot študije za zdravljenje mikrovaskularnih zapletov prinesla tudi pozitivne rezultate (40), in ugotovila jasno korelyatsiya med glikemičnega nadzora in zapletov pri oblikovanju opazovalne študije (186).

V zadnjih 25 letih smo videli radikalno spremembo v taktiki obravnavo bolnikov s sladkorno boleznijo zaradi uvedbe novih metod, kot so domači spremljanje glukoze v krvi, inzulina brizge in brizgo - pisala, kar izboljša nadzor glukoze, kot tudi izboljšane metode odkrivanja zapletov z uporabo mrežnice fotografijo in določitev mikroalbuminurijo. A čeprav so bili predlagani insulin brizg nazaj v 1980. (223), in igral pomembno vlogo pri izvajanju taktike za doseganje normoglikemije (224-232), iz več razlogov, vse od njih, ki uživajo manj bolnikov, v tem trenutku.

Postopek pankreasa presaditev kot radikalno sredstva za dosego euglycemia bilo predlagano prej, in je bil priznan kot obetaven (233-235). Ta ideja in njen praktični pomen šele pred kratkim (236) so bile ocenjene. Najnovejši Dolgotrajne študije (237), se predpostavlja, da se struktura poškodovane glomerula v diabetična nefropatija opomore po 5 ali celo 10 let normoglikemije mogoča zaradi presaditve trebušni slinavki. Treba je opozoriti, da je v 3 od 8 naših bolnikov je imelo prvotno normoalbuminurijo (v nasprotju s skupino Minneapolis), so opazili le manjše znake poškodbe ledvic, in po definiciji nimajo nefropatijo (14,15). Štirje bolniki so imeli mikroalbuminurijo in 1 - proteinurija, zato je nefropatija uporablja le v tem enem bolniku.

smo ovrednotili samo delujoč, nesklerozirovannye glomerulih, in informacije o spremembah v višini zamašenih bilo prejetih glomerulov. To je bila izvedena kot analiza vpletenosti intersticiju in mikrovaskularnih spremembe med dolgotrajnim zdravljenjem ciklosporina A. dveh pacientov, pri katerih pride v končnem stadiju ledvične bolezni biopsija izvedli. se zabeleži tudi prvotni podatki (do 1 leta spremljanju). Pri bolnikih sledilo 10 let, je bilo zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije (od 108 do 74 ml / min), ki se obravnava kot znak regresije. Pomembno je omeniti, da povsem nepričakovane rezultate, dosežene v tem delu. Delo je glede na pomen oblikovanja superoptimistic mnenje o presaditvi trebušne slinavke problematično. Omeniti je treba tudi, da se presaditev trebušne slinavke ni vedno zagotoviti popolne presnove okrevanje (238).