Inzulin - diabetes mellitus tipa 2

Video: Dieta za sladkorno bolezen tipa 2. Jedilnica z diabetesom mellitusom. Kaj lahko jem pri sladkorni bolezni

Število bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, ki potrebujejo zdravljenje z inzulinom, se stalno povečuje, da je dolg presegel število bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1. Trenutno v razvitih državah, približno 30-40% vseh bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, se insulin pridobljeni. sladkorna bolezen sodobne klasifikacije izključena odvisni diabetes se izrazi odvisna od insulina in insulina, ne odraža prave patogeni mehanizme (levo - sladkorna bolezen tipa 1 in 2). To kaže na dejstvo, da je potreba po terapiji z insulinom povzroča ne le pripadajo sladkorno boleznijo tipa 1, vendar pa je določena z več razlogov in sladkorno boleznijo tipa 2. Poročilo Svetovne zdravstvene organizacije kaže, da lahko vsaka kršitev glukoze v njihov razvoj traja več klinične faze: (. Tabelo) od normalnega do dejanskih sladkorne bolezni, vključno potrebujejo zdravljenje z inzulinom.
Bolezni glikemije: vzročne vrste in klinični stadij (Poročilo posvetovanja WHO, 1999)

V redkih primerih se lahko potreba po insulinu za zdravje pojavijo tudi pri odkrivanju bolezni.
Obdobje od začetka bolezni pred inzulina močno razlikuje in je odvisna od več dejavnikov. Najpomembnejši med njimi - zmanjšanje zmogljivosti funkcionalno beta celic in razvoj relativno insulinopenii. V drugih primerih lahko zahteva pri insulinsko posledica ojačitvenim faktorjem insulinske rezistence zaradi dodajanja trenutne bolezni povečanje telesne teže, nosečnosti, zaužitju nekaterih zdravil in t. D.
Z vidika patofiziologije, insulina lahko do neke mere nadomestilo za vse tri glavne pomanjkljivosti, značilnih za diabetes tipa 2: odpoved izločanja insulina, prekomerno produkcijo glukoze v jetrih in zmanjšanje periferno porabo glukoze. Lahko trdijo, da so lahko pozitivni učinki inzulina, zlasti izboljšanje endogenega izločanja insulina in zmanjšujejo insulinsko rezistenco delno sekundarni z zmanjšanjem glikemije - zmanjšuje "glukoze toksičnost". Tako je pojav imenujemo negativni učinek hiperglikemijo na sposobnost beta celic, da izločajo zadostno količino insulina v odzivu na privzem glukoze, kot tudi eksacerbacije (zaradi hiperglikemije), inzulinska rezistenca in produkcijo glukoze v jetrih. Tako, hiperglikemije ni le posledica ampak tudi vzrok nadaljnje poslabšanje urejenost pri sladkornih bolnikih. Zmanjšana glikemičnim kakršen koli način (in v nekaterih primerih je lahko le inzulin) vodi do izboljšane občutljivosti za insulin, izločanje inzulina in zmanjšanje tvorbe glukoze v jetrih.
Vendar pa je klinična praksa kaže na eni strani, iz prepoznega prenosa na inzulin veliko število bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, in na drugi strani - nezadovoljivo nadomestila sladkorne bolezni pri bolnikih, ki ga prejme. Eden od razlogov za to stanje je pomanjkanje jasnih praktičnih priporočil v zvezi z zdravljenjem z insulinom v sladkorno boleznijo tipa 2.

cilji insulin

Najprej je potrebno, da bi razpravljali cilji ciljni insulin za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2. Te je mogoče povzeti, kot sledi:

1. Opozorilo ketoacidozo in diabetično komo;
2. odprava simptomov hiperglikemije / glukozurijo (poliurija, žeja in hujšanje, itd);
3. zmanjšanje incidence in resnosti infekcijskih procesov;
4. preprečevanje mikro- in makrovaskularnih zapletov z velikim tveganjem za njihov razvoj in / ali zadržanje napredovanja obstoječih zapletov.

Nekateri cilji so takojšnji, so očitno (doseganje prvih treh ciljev vodi k izboljšanju bolnika dobro počutje) in relativno enostavno doseči. Preprečevanje poznih zapletov sladkorne bolezni - na cilj, ki je oddaljena in manj očiten znak, in njen dosežek je zelo težko.

Video: Sodobni pristopi k zdravljenju z insulinom se za sladkorno boleznijo tipa 2

Indikacije za insulin

zdravljenje začasno insulin

Manj verjetno, da bo obravnaval naslednje situacije, ki zahtevajo začasno destinacijo insulina: nosečnost, večjo operacijo, resne bolezni nalezljive in vnetne bolezni, število akutnih (miokardni infarkt, cerebrovaskularni nesreče, resne poškodbe, itd).
Za nosečnice s sladkorno boleznijo tipa 2, kot tudi s sladkorno boleznijo tipa 1, je potrebno vzdrževanje normalne glikemije za kontraindicirana dober položaj zarodka in matere, in uporabo peroralnih antidiabetikov. Zdi se, da je pri bolnikih s hudo okužbo ali potrebujejo večje operacije najbolje injicirati insulin v okrepljenem načinu zdravljenja in vzdrževanje ravni glukoze v krvi blizu normalnega. Čeprav v praksi pretirane bojazni hipoglikemije pogosto vodi k dejstvu, da ko je prevedena v ravni urejenosti glikemije, terapija insulina še vedno ni zadovoljiva.

Tip New diabetes 2

Nekatere novo diagnosticiranih bolnikov z diagnozo diabetesa tipa 2 dejansko imajo ti počasi progresivno varianta diabetesa tipa 1 ali avtoimunskega diabetesa odraslih (LADA). Po nekaterih kolichesivo teh bolnikov je 10-12% bolnikov z "diabetes tipa 2« novodiagnosticiranih. Najdemo vse imunološke označevalce diabetesom tipa 1. Ampak kot pri običajnem praksi opredelitev zdravja teh markerjev ni na voljo, je zdravljenje takih bolnikov običajno potekala algoritmov, sprejetih za sladkorno boleznijo tipa 2. Obstaja soglasje, da ljudje, mlajši od 40 let, in / ali z normalno težo so najverjetnejši kandidati za zdravljenja z insulinom, saj odkrivanje sladkorne bolezni. Vendar pa je bolj pravilna je še vedno ravna po kliničnih, ne samo demografskih ali antropometričnih meril. Pri bolnikih s klinično očitne pomanjkljivosti v izločanja inzulina, bi morali prejeti insulin z nastopom bolezni, ne glede na starost, telesno maso ali na ocenjeno trajanje bolezni. Znaki so insulinodefitsita ketoza simptomi hude hiperglikemije in znatno izgubo telesne teže. Slednje merilo je treba uporabiti ne glede na absolutno telesno maso, t.j. Tudi bolniki z debelostjo, hitro izgubljajo težo in imajo počitek insulinodefitsita simptomov, prav tako bi morali prejemati inzulin, vsaj v prvi fazi zdravljenja. V vseh primerih, pri bolnikih, ki so pred kratkim dodeljeni zdravljenje z insulinom je treba skrbno spremljati, tako, da se doseže in ohrani nadomestilo za presnovo ogljikovih hidratov in določiti nadaljnjo strategijo zdravljenja.
Inzulin terapija je prav tako določena na novo diagnosticiranih bolnikih z diabetesom tipa 2, ki mora poleg diete hipoglikemičnega terapije z zdravili, ki pa imajo kontraindikacije za peroralni antidiabetiki drog (resno jeter, ledvic in alergični, in tako naprej. D.).

Video: nekompenziranim bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 na terapiji z insulinom: kako izboljšati nadzor

Bolniki s slabo urejeno glikemijo pri prehrani terapijo

Za to kategorijo bolnikov insulina in ustne hipoglikemičnega preparty se lahko šteje kot alternativnih in konkurenčnih zdravljenja. Torej, prvi in ​​najbolj pomemben dejavnik pri izbiri med njimi - morebitne razlike v učinkih učinkovitosti na glikemije. Drugo pomembno vprašanje - kako se razlikujejo v varnosti. Dejavniki, kot so enostavnost uporabe, udobje, sprejemljivost za bolnika, glede na pomembnost po prvih dveh.
Podatki o primerjalnem učinkovitost insulina in peroralnih zdravil so številni bodoči, randomizirano, dvojno slepih in crossover študij. Ena od največjih raziskav v zadnjem času je bila britanska študija o možnostih za obvladovanje sladkorne bolezni in razvoj zapletov (UKPDS). To je trajalo približno 20 let, je sodelovalo več kot 5000 bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2. Bolniki so bili razdeljeni v skupine, ki so prejemali od odkrivanje diabetesa različne vrste zdravljenja: Samo prehrana, različnih oralnih hipoglikemičnih sredstev, insulinska terapija. enako učinkovitost in ustni insulina preparty so prikazane za dalj časa pri njih.

Bolniki s slabo urejeno glikemijo pri peroralni antidiabetiki drog.

Približno 10% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 sprva odporne na s strani oralnih hipoglikemičnih zdravil (v glavnem gre sulfonilsečnino pripravki) in 5-10% bolnikov postane neobčutljiv na teh zdravil letno.
Insulin je treba uporabiti takoj in odločno v tistih primerih, ko bolnikovo stanje kaže izrazit neuspeh inzulin roke. Na žalost pa v praksi, ko je insulin dajati bolnikom po neuspehu oralno zdravljenje, glikemije ni vedno bistveno izboljšalo. Razlogi za neučinkovitost določanje inzulina pri teh bolnikih, v večini primerov enako kot, da je v zgornjem položaju, pri bolnikih s sladkorno boleznijo na novo diagnosticirano tipa 2: odmerke inzulina dovolj za uporabo, še posebej pri bolnikih z debelostjo, insulinom ali neustreznih načinov. Poleg tega se pogosto hkrati ni self-nadzor glikemije.
Bolniki z debelostjo, v katerem je bila uporaba oralnih hipoglikemičnih zdravil neučinkoviti, je še vedno v stanju dekompenzacije pri prenosu na inzulin, je predstavljal morda najbolj problematičen ( "slabo" z vidika mnogih zdravnikov) kategorijo. Zmanjšanje in nadaljnje vzdrževanje telesne teže z nizko kalorično dieto in telesno vadbo pri teh bolnikih - najbolj učinkovit način za dosego odškodnine, vendar zahteva veliko truda, tako iz bolnika in zdravnika. V primeru povečanja telesne teže v bolnika imenovanja insulina shranjene in napreduje celo vse tri glavne škodljive dejavnike: vztrajno hiperglikemijo, debelost, odpornost na inzulin in hiperinsulinemijo visok. Da bi dosegli zmanjšanje telesne mase v takih primerih postane pomemben terapevtski cilj, čas in trud v tej smeri, je vsekakor upravičena. Takšni bolniki potrebujejo usposabljanje v specializiranih programov, kot tudi psihološko pomoč.
Če se insulin dajemo v bolnišnici, nato pa naj bi bila navedba predvidene nadaljnje ukrepanje obiski pri zdravniku z rezultati odmerku samostojno spremljanje glukoze v krvi, da se prilagodijo ambulantno. Pomanjkanje samokontrole močno zmanjša učinkovitost zdravljenja.

Merila za insulin

Smernice Evropske skupine o kriterijih za zdravljenje sladkorne bolezni strategija za imenovanje insulina precej strogi. Dejansko označuje premestitvi v zdravljenju z insulinom je nezmožnost, da se doseže skoraj popolno normoglikemije na tešče in po obroku, in raven glikoziliranega HbA1c hemoglobina večji od 6,5% na najvišji možni odmerkih zdravljenju oralne pripravke. V skladu z ruskimi standardi, glavna indikacija za terapijo z insulinom pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, so neučinkoviti prehrana in maksimalno peroralne antidiabetike, Post Glikemija > 8 mmol / l, HbA, Ci > 7,5%, razvoj ketoacidoza kirurgija (začasni prenos do zdravljenja z insulinom). Kot je navedeno zgoraj, mednarodno soglasje EASD in ADA indikacijo za zdravljenja z insulinom se je HbA1c & 7% kombinacije dveh (včasih trije) peroralnih pripravkov. Na žalost, obstaja veliko razlogov (bolj psihološke kot cilj), zaradi česar je insulin s sladkorno boleznijo tipa 2 pogosto dodeljene prepozno in se šteje kot "zadnjo priložnost", pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2.

Video: sladkorna bolezen tipa 1 in tipa 2. Posvet pri zdravniku endokrinolog v Dnepropetrovsk

odmerek insulina

V skladu s sodobnimi načeli zdravljenja z insulinom pri sladkorni bolezni s tem je treba poudariti, da je najbolj pomembna stvar - ne na kakšen način začeti zdravljenje z insulinom, in kako hitro, da okrepi. Specifične doze so zelo individualne in variira od 0,2 E / kg do okoli 1-1,5 U / kg. Vzpostaviti je treba odmerek insulina povsem individualno, in pristojni sodelovanje bolnika pripravil zaradi česar je najbolj učinkovita v procesu. Tradicionalni pojmi izračun odmerke inzulina na težo skoraj izgubila svoj pomen. Glavno merilo za izbor je glikemije odmerek insulina.