Zdravljenje diabetesa s gnojni kirurška patologija

Video: Kirurško zdravljenje sladkorne bolezni tipa II - Jurij Yashka

Zdravljenje diabetesa z velikim volumnom kirurških postopkov.

Velik obseg operacijo, glede na resnost sladkorne bolezni je treba injicirati kratko delujoči insulin ves čas hospitalizacije.

Video: Sladkorna bolezen. Diabetes Zdravljenje beseda Sytin

Predoperativna priprava.

V kirurškim posegom dietoterapijo dodeljena s spremljajočimi boleznimi. Zato bi bilo treba uporabiti pri bolnikih z patologiji hepatobiliarnega sistema prehrana številka 9 po vrsti prehrana številka 5, z peptičnega - dieti številko 9 na vrsto prehrana številka 1, z ledvično boleznijo - prehrana № 9 tip prehrana številka 7 itd
Če to ni mogoče enteralno uživanje hrane, je treba bolnike je treba zagotoviti s parenteralno prehrano. Znano je, da med postom glikogena v jetrih, tudi pri zdravem človeku osiromašenega v 24 urah. Pomanjkanje prehrane pri sladkorni bolezni in kirurški poslabšajo bolezen katabolizem in imunsko pomanjkljivostjo.
V povezavi z zmanjšanimi rezerve glikogena v diabetike brez moči na prvi dan in močno aktiviranim ketogenesis neoglyukogenez kot virov energije substratov. To vodi k pospešenemu razvoju ketoacidozo, kopičenje žlindre, spremembe v krvi in ​​drugih reoloških lastnosti.
Za parenteralno prehrano lahko uporabimo glukoza (5,10% raztopina) 200,0 suhe snovi na dan z največjo hitrostjo infundiranja 0,5 g / kg / h. Presežek rezultatov Hitrost infundiranja glukoze v nepopolni uporabe njo, povečana koncentracija v plazmi laktat, sečnine, bilirubin. Dnevna količina glukoze je porazdeljena enakomerno čez dan v 2-4 odsekov. V steklenico s hitrostjo infuzije glukoze insulina dodamo 1 U 4 g suhe glukoze, če je potrebno - kalijevega klorida.
Uvedba sladkorja zavira tvorbo ketonov organov in proteolize. Izločanje izboljšano degradacijo proteinov pojavi med uživanjem 150-200 g ogljikovih hidratov na dan.
zahteva uvedbo kompleksa aminokislinskega shraniti hitrost optimalni stopnji presnove beljakovin. Aminokisline bolj uporablja za sintezo proteinov s hkratno uvedbo nosilci kalorij (ogljikohidratnih infuzijskih raztopin, maščobne emulzije). Optimalna zagotavljanje 1 g aminokislin približno 25-30 kcal.
Kri, plazma in albumin ne more nadomestiti parenteralno prehranjevanje. Cepitev teh proteinske snovi traja precej časa (razpolovna doba eritrocitov proteinov 30-120 dni, plazemske proteine ​​- 10-60 dni). Še več, njihova biološka uporabnost je nizka zaradi pomanjkanja nekaterih prehranskih aminokislin. Pomen teh zdravil je pomanjkanje substitucije krvi, albumin ali drugih komponent.
Ugodni vplivi postanejo maščobne emulzije, še posebej, če podaljšanim parenteralne prehrane (3-4 tednov). Odrasli priporočamo 1-2 g maščobe na 1 kg telesne teže na dan. 30-40% vseh kalorij je treba zagotoviti na račun maščobe. Po infuziji emulzije maščobe 500.0 potrebuje premor za 2-3 dni. Maščobne emulzije z znatno niso pokazale dosti krvi reologije.

Insulin terapija.

Popravek presnovo ogljikovih hidratov pri pripravi in ​​kirurškim posegom mora biti čim bližje na merila za nadomestilo diabetesa. Če je bolezen spremljajo kirurške bolečine, vnetja, je potrebno nadaljevati nivo glukoze čez dan v 7-9 mmol / l. Izjema so bolniki, ki že dalj časa (2-3 mesecev) pred vstopom kirurško bolnišnico pa so bile visoke ravni glikemije in glikozurije. V teh primerih je dovolj le zmerno zmanjšanje v presnovi ogljikovih hidratov, ki so pod nadzorom bolnikovega zdravstvenega stanja.
Med podaljšanim diabetes dekompenzacije poslabša delovanje vitalnih organov. Kirurški poseg pri teh bolnikih je polna zapletov, vključno z najbolj mogočna - laktatsidemicheskoy komo, v katerem pride do smrti nenadoma - iz akutne bolezni srca in ledvic. V tem primeru morate upoštevati tudi nagnjenost k hiperkoagulacije sistema krvi, zlasti pri starejših bolnikih. Zato je treba pred operacijo priprava vzeti dovolj časa za postopno približati normalno glukoze, da se izboljša delovanje jeter, ledvic in drugih organov.
Izračun je pogosto odmerjanje insulina za količino sladkorja v urinu netočno, saj glikozurija stopnja ni odvisna samo od glukoze v krvi, ampak tudi na delovanje ledvic, od občutljivosti tkiv na insulin. insulina aktivnost pade, ko dosti metabolizma ter cirkulacije zaradi stresa, tvorbo hormona-protitelesa, poveča aktivnost proteolitičnih encimov, itd Mnogi od teh dejavnikov pride med kirurškim bolezni. Zato je najbolj zanesljiv izračun odmerka insulina - na podlagi glukoze na tešče in naknadno kontrolo glikemije in glikozurije čez dan, ob upoštevanju bolnikovega stanja (začetna doza insulina). Kazalniki glikozurije v 3 urina (od 9.00 do 15.00, od 15.00 do 21.00, od 21.00 do 9.00), so dragocene informacije, vendar pa ne more nadomestiti informacije o ravni sladkorja v kri.
Na dan sprejema pacienta v bolnišnici (če glukoze na tešče neznano) upošteva učinek prejšnjih antidiabetikov in koncentracijo sladkorja v krvi. V primeru potrebe - takoj insulinom dajemo subkutano v višini 6 enot za vsako 2,8 mmol / L koncentracije glukoze v krvi, če se pojavi nad 10 mmol / l. Z naknadno moke v omenjenem odmerku dodamo 4 enot insulina (lepljivosti na ketotsidoze cm. Spodaj). V prihodnosti se vse injekcije inzulina proizvedenega v enem in istem času, v skladu z dieto. Število injekcij čez dan odvisna tudi od povpraševanja po insulinu.
Bolniki z blago obliko sladkorne bolezni v državi nadomestila, se uporablja za sprejem na kirurški oddelek samo dieto terapije mora biti 3-7 dni pred operacijo, da imenuje Insulin 3-krat na dan pred obroki (pred zajtrkom 4-5 enote pred večerjo - 3-4 enote pred večerjo - 2-3 enot.
Če je ozadje kirurške patologije (običajno med operacijo ali takoj po operaciji) najprej opazimo zmerno povečanje ravni na tešče krvni sladkor (5,5-6,6 mmol / l), ter podnevi (9,5-10 mmol / l), je zdravljenje z insulinom izvaja na načelu zdravljenje blage diabetesa. Anabolični faza postoperativni funkcionalni izoliranosti sistema v teh bolnikih se lahko zmanjša. Potem razveljavilo insulin. Bolnik je še posebno prehrano za tip 9 mizo do popolne ozdravitve kirurške rane. Pozneje, če je to potrebno, preučiti obremenitvi z glukozo glikemije. V je odsotnost motene tolerance za glukozo klinični obliki sladkorne bolezni izključene, tj. E. Potrjen "majhen kirurški diabetes Oppel", ki je v skladu s klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije se nanaša na znatno razred tveganja.
bolnikih z diabetesom Srednje resnost treba odpovedati sprejem antidiabetike ustne droge ali dolgotrajno dajanje inzulina in obdelamo kratko delujoči insulin. Značilno glikemije pri teh bolnikih na tešče brez antihiperglikemično učinkom drog in mehanske napetosti v območju 8-12 mmol / l. V tem primeru, kot pravilo, potrebno 4 injekcije inzulina: 6:00 - 3,4 enote pred zajtrkom - 8-10 enot pred večerjo - 6-8 enote pred večerjo - 4-6 enot. Ob 6:00 daje inzulin normalizirati tešče krvni sladkor brez naknadnega obroku. Treba je opozoriti, da je noč glikemije običajno nekoliko nižja od zjutraj v skladu z cirkadiani ritem insulina dejavnosti (pojav "zori").
Pri hudi diabetesom dolgotrajne insulinom nadomestiti kratko delujoči insulin dajati v 5 injekcijami: 06:00 - 8,5 ie (brez poznejšega zdroba) pred zajtrk - enote 12-16 pred kosilo - 12-14 IU pred večerjo - 8-10 enot, ob 24:00 - 3-4 enot (brez naknadnega obrok). Če Dnevna potreba po insulinu ne presega 50 ie odmerek insulina ob 6:00 in 24:00 lahko največ 3 in 7 enot sootvetstvenno- izogniti hipoglikemične reakcije (zlasti nočne hipoglikemija).
Bolniki z inzulinsko rezistenco ali povečana potreba po insulinu o ozadju kirurška patologija svojemu dnevni odmerek sme presegati 50 enot, toda razmerje je odmerek 5 injekcij je ostala relativno stabilna. V nekaterih primerih, 1 / 4-1 / 5 dnevnega odmerka insulina dajemo kot formulacija s podaljšanim sproščanjem B21: 00 - 22:00 (odmerek prilagojen 24.00 je potrebna pri dajanju hitro delujočega insulina).
Bolniki z ketoacidoza najprej izvedemo infuzijo Therapy Ringerjeva raztopina raztopina ali izotonična raztopina natrijevega klorida, (500-1500 ml za 1,5-2 h) v kombinaciji z Pananginum (10-30 ml / h) ali kalijevega klorida (100-150 ml / deli 1% raztopine) in intravensko kapalno 4-6 ie insulinu / h. Če je znano, da je dnevna doza insulina pred sprejemom v bolnišnico več kot 50 enot, ki se uporablja za intravenozno višjih odmerkih insulina - 8-12 U / h. Z zmanjšanjem glikemije do 15-17 mmol / l prihodkov uvesti 5% glukoze (300 ml / h) v kombinaciji s kalijevimi drog v istem odmerku in insulina. Če je le mogoče, čim prej imenuje sladko pijačo. Za izračun približno doze damo količino insulina, ki se uporablja v pretekli uri insulina in glukoze izrabe potrebne za količino inzulina stopnji 1 ie insulina na 3 g suhih ravni glukoze. Upoštevati je treba, da je, kot je izboljšana bolnikovo stanje ukrep izstopa ketoatsidoticheskaya insulin. Zato je potrebno urni uravnavanje koncentracije glukoze v krvi, da se zagotovi ustrezno zdravljenje z insulinom. Po odstranitvi pacient dobi ketoatsidoticheskaya državne prihodkov za subkutano dajanje inzulina.
Poleg odškodnine korekcijskih diabetesa funkcije vitalnih organov, lahko tudi optimizirati stanje presnovnih procesov.
Treba je opozoriti na visoko frekvenco infekcijskih in vnetnih bolezni, gnojni bolezen diabetes. Zelo pogosto je kronični pielonefritis, gingivitis s alveolarne pyorrhea, kožne spremembe.
Da bi se izognili vnetje, je priporočljivo spremeniti mesto injiciranja insulina. Identifikacija in saniranje žarišč okužbe bistveno vpliva na izid kirurške bolezni.
Ko je v sili popravek presnova kirurgija je za 3-4 ure pred in med operacijo. Inzulin dajemo subkutano v stopnji 6 hormonov enot za vsak 2,8 mmol glukoze / l po odštetju 10 mmol / l laboratorijske vrednosti. Hkrati intravensko 5% raztopina glukoze pri hitrosti 200 ml / h z insulinom stopnji 1 IU hormona 3. g posušenih glukoze. Glikemični nadzor se izvaja vsako uro od začetka operacije z naknadnim popravkom odmerke insulina, intravenozno. V navzočnosti ketoacidoze takoj nadaljuje, da se odpravi z intravensko kapalno 2% -no raztopino natrijevega hidrogenkarbonata, (50-100 ml). Tam mora biti strogo spremljanje kislinsko-bazično ravnovesje, da bi preprečili prehod na alkaloza. Značilno je, ketoatsidaza izločanje pojavi sinhrono z izginotjem KUSSMAUL dihanju in hudo arterijsko hipotenzijo. Če je mogoče podaljšati operacijo več ur, prva ketoacidoza odpravi, zmanjša koncentracijo glukoze v krvi do 14-15 mmol / l, in nato na ozadje infuzijo glukoze z insulina in kalija drog začeli operacijo. V primeru diabetične delovanja koma je odložena do izločanja bolnikovega kome.

Video: celjenje ran ličinke. Diabetičnega stopala / ličink debritment terapija. diabetična noga

Presnovni popravek med operacijo

V blagi obliki sladkorne bolezni ni se insulin dajati zjutraj pred operacijo. Med operacijo je bolnik izvede na tisti infuzijo 5% raztopine glukoze z insulinom v višini 1 IU hormona na 3 g posušenega glukoze.
Diabetiki zmerni in hudi oblike pripravljene na 6:00 za običajnim odmerkom inzulina in v delovnem prostoru neposredno pred operacijo - 1 / 2-2 / 3, ki jim sledi jutranjem odmerku insulina - subkutano. V celotnem obdobju obratovanja dajemo intravensko 5% raztopina glukoze z insulinom. Prav tako je možno uporabiti shranjene krvi in ​​elektrolitov v raztopini glukoze.
Blood Sugar ugotoviti (za vse taktike sladkorno boleznijo) tik pred operacijo vsako uro - z dolgimi operacijami in takoj po zaključku operacije. Na dan operacije je (načrtovano) glikemije vzdrževana na višini višji od predhodnih slikah 2-3 mmol / l, m. E. v območju 9-11 mmol / l. Bolniki s sladkorno boleznijo je treba, kolikor je mogoče, zjutraj in zgodaj delujejo v tednu, da se zagotovi boljši nadzor.
Nevarnost med operacijo ni toliko koliko nepriznane hipoglikemije hiperglikemije. Slednje se lahko sumi močna znoj in zapozneli prebujanju iz anestezije. Ta motnja metabolna hitro ustavimo z uvedbo ogljikovih hidratov, z naslednjima dozama znižanje insulinskih. V skladu z zgoraj opisanim pojavnost taktike insulinom hipoglikemičnih reakcij čim manjša.

Diabetes nega v pooperativnem obdobju

Takoj po operaciji se izvaja skrbno spremljanje ravni glukoze v krvi in ​​glikozurije, kot je potreba po insulinu v diabetike v prvih pooperativne dneh se lahko izboljšali. Da bi preprečili dekompenzacije diabetesa, odmerjanje insulina poteka kontinuirano popravek. Če lahko delujejo bolniki vzeli prehranjevanje v polno, insulin dajemo v odmerku, ki jo je prejemal pred operacijo, kot je bila spremenjena v skladu z laboratorijskimi parametri presnove ogljikovih hidratov v tem trenutku. Z omejeno močjo - količina insulina, se ustrezno zmanjša, in kot obnovitev obrok gibljejo gladko do končnega odmerka.
Če je potrebno parenteralno prehranjevanje v zgodnjem pooperativnem obdobju uporabljena raztopina amino kisline, fruktozo, glukozo, manj insulina med 1 IU hormona na glukozo 3-4 g suhe. Vse pooperativni zapleti ali poslabšanje spremljajočih bolezni spremlja tudi rast hiperglikemije in glikozurije. Vnetnih citokinov prispevajo k ketoacidoza katabolne fazi kirurške patologije. Naalkaljenju z natrijevim bikarbonatom v tem obdobju predvideva vzdrževanje zadovoljive gipodinamiki namesto popolne odprave acidoze (ki je polna nevarnosti v prehodnem alkoloz). Glede antiketogenic učinek ogljikovih hidratov v svoji enteralno dajanje, je treba prizadevati za čim hitrejšega imenovanja hrane lahko prebavljivih ogljikovih hidratov.
Aktivnost postoperativni inzulin anabolično fazo obnovljena je zato potrebno nadaljevati s korekcijskega odmerka (nevarnost hipoglikemije je še povečala takoj po odstranitvi gnoj žarišč).

Zdravljenje sladkorne bolezni z majhnimi kirurških posegov.

Pri bolnikih s kompenzirano sladkorno "majhno" delovanja (na koži in zgornjih dihalnih organov, itd in puljenje zob.) Se izvaja v običajnem načinu za njihovo zdravljenje. V prvih dneh, ko je operacija izvaja večji nadzor nad vsebino sladkorja v krvi. Če je potrebno, se popravek v presnovi ogljikovih hidratov, ki jih navadno uvedbo dodatnega insulina.
V dekompenzirano diabetes peroralnih antidiabetikov ali insulina s podaljšanim nadomestiti kratko delujoči insulin.
Po celjenje ran, po majhnih in velikih po kirurških posegih lahko vrnete na prejšnji režim zdravljenja sladkorne bolezni, če je bil učinkovit. V nasprotnem primeru, je treba bolnika prenese na ministrstvo za diabetes dodeliti optimalno terapijo.