Dobutamin "Ebewe"

dobutamin "Ebewe" (Dobutamin "Ebewe")

mednarodni naslov: dobutamin;

Glavni fizikalno-kemijske lastnosti: Bistra, brezbarvna ali rahlo senci raztopina;

Sestava. V 20 ml raztopine vsebuje 280, 24 mg dobutamin hidroklorid;

druge sestavine: natrijev pirosulfit, klorovodikova kislina, voda za injekcije, dušik.

Oblika sprosti zdravilo. Koncentrat za raztopino za infundiranje.

Farmakoterapevtska skupina. Neglikozidnye srčne sredstev. Oznaka ATC C01C A07.

zdravila akcijski. farmakodinamika. Dobutamin - sintetični simpatomimetskega amina s pozitivnim inotropnim učinkom, ki ugodno vpliva na b₁-adrenergične receptorje in nekoliko manjše ukrep na b₂-adrenergične receptorje ter₁-adrenergične receptorje. Dobutamin ne stimulira sproščanje endogenega noradrenalina.

Ker stimulacijske b₁ adrenoceptorskih dobutamin povečanje srčne kontraktilnosti infarkt in sistoličnega volumna izmet, kar vodi do povečanja minutnega volumna in zmanjšanje polnjenje tlačnega prekata (Predobremenitev). Koronarna pretok krvi in ​​miokardni poraba kisika navadno poslabša s povečanjem kontraktilnost miokarda.

Dobutamin le malo vpliva na sistemski žilni upor in sistolični krvni tlak in srčni utrip ostane nespremenjen ali poveča zaradi povečanja minutnega volumna srca.

Pri bolnikih z septičnega šoka z zmanjšano sistemske vaskularne podpor dobutamin lahko zniža krvni tlak brez povečanja minutnega volumna.

Dobutamin pospešuje atrioventrikularni vozla ravnanje. Pri uporabi zdravila v optimalnih odmerkov srčni utrip običajno ne poveča, vendar pa je za visoke odmerke Dobutamin značilnega pozitivnega kronotropičen učinek.

Nastalo povečanje minutnega volumna poveča pretok krvi skozi ledvice in diurezo.

Farmakokinetika. Zdravilo učinkuje v 1-2 minutah po začetku dajanja, in pri nizki hitrosti infuzije - vsaj po 10 minutah. Učinki dobutamin nadaljuje do 5 minut po prekinitvi infuzije. Stalno infuzija traja več kot 72 ur lahko povzroči razvoj tolerance. Razpolovna doba dobutamin plazme

je 2-3 minute, distribucija volumen - 0, 2 l / kg in plazemski očistek - 2, 4 l / xs • m². Dobutamin se presnavlja s konjugacijo in metiliranjem s tvorbo glukuronida in 3-o-metildobutamina. Metaboliti pridobljene pretežno s sečem (dvotretjinsko) in žolča.

indikacije. Dobutamin, ki se uporablja kot inotropnih sredstev pri zdravljenju bolnikov z:

akutne srčne insuficience ali akutne dekompenzacije kroničnim kongestivnim srčnim popuščanjem (ki je lahko posledica akutne miokardni infarkt, kardiomiopatija, valvulopatii ali srčna kirurgija);

nizek srčni izhod zaradi noncardiac vzrokov (npr zaradi septičnega šoka ali mehansko prezračevanje z pozitivni in ekspiratorni tlak).

Dobutamin se lahko uporablja tudi kot nadomestek za vadbo pri srčnih reakciji s tovorom (test dobutamin) če navaden preskus vadba stres ni lahko poljubno usmrtitev. V ta namen lahko dobutaminu se uporablja le v objektih z izkušnjami izvedbo ustreznih preskusov v skladu z vsemi zahtevami in preventivnih ukrepov, kot pri standardnih raziskav s telesno aktivnostjo.

Postopek uporabe in odmerek. dobutamin "Ebewe" s kontinuirno intravensko infuzijo. Pred uporabo je treba koncentrat za pripravo infuzijskih raztopin razredčimo na najmanj 50 ml 5% raztopine glukoze ali 0, 9% raztopino NaCl. Enotno zdravilo daje z infuzijsko črpalko, ki omogoča stabilno in vzdržuje zahtevana stopnja dajanje. Če je infuzijska črpalka uporablja Infusomat, vsebina 1 viala vzrejene do volumna 500 ml (koncentracijo dobutamin 500 ug / ml). Če porabljeno brizgo infuzijsko črpalko perfuzijsko, vsebina 1 viala vzrejene do volumna 50 ml (koncentracija dobutamin 5000 mikrogramov / ml).

Rešitve je treba pripraviti tik pred uporabo. Te lahko shranite do 24 ur, zaščiteno pred svetlobo in ultravijolično sevanje mestu.

Možno je, da uporabite samo bistro in brezbarvno raztopino.

Rožnate barve označuje približno dobutamin rešitvah rahlo oksidacijo aktivne spojine, vendar pri priporočenih pogojih skladiščenja za čas navedeno zgoraj učinkovitost zdravila ni bistveno zmanjša.

Razredčimo infuzijske raztopine ne more mešati z drugimi zdravili. Če dobutamin dajemo v kombinaciji z drugim zdravilom, ima vsak teče prek infuzijskega sistema.

Da bi preprečili lokalne reakcije zdravilo se sme jemati v veliki periferno veno, ali bolje, neposredno v osrednje žile.

Med infuzijo dobutamin mora stalno nadzorovati krvni tlak, srčno frekvenco, srčni utrip, diurezo in hitrost infuzije. Priporočljivo je tudi, da nadzorujejo srčni učinek, centralni venski tlak, pljučni arterijski tlak in pljučni kapilarni zagozditveni tlak (klin).

Stopnja dajanja in trajanja zdravljenja se določi individualno, odvisno od odziva pacienta.

Doze za odrasle

Večina bolnikov dobutamin damo na 2, 5-10 g / kg · min. V redkih primerih se lahko hitrost infuzije poveča do 40 ug / kg · min.

Odmerki za otroke

Dojenčki dobutamin uvedena v višini 0, 5-20 mg / kg · min. Odziv hemodinamični da dobutamin pri otrocih je nekoliko drugačna od reakcije odraslih. Je dokaz, da je za otroke najnižja efektivna obrestna mera za infuzijo višje, in največje dovoljene hitrosti infuzije nižji v primerjavi z odraslimi. Zato je treba hitrost infuzije Dobutamin otrok se zelo skrbno izbrati (glej. Točko "Značilnosti uporabe").

Zaradi kontinuirano infuzijo 72 ur ali več, se lahko razvije toleranco do dobutamin. za preprečevanje "učinek odprave" infuzijo zdravila je priporočljivo postopno prenehati.

Predstavitev prek brizga infuzijsko črpalko s prostornino komore 50 ml (npr perfuzijsko)

Koncentracija 1 viala vzrejene do volumna 50 ml (koncentracija dobutamin 5000 ug / ml).

Predstavitev z infuzijsko črpalko (npr Infusomat)

Koncentracija 1 za razvezo viale prostornino 500 ml (koncentracijo dobutamin 500 ug / ml).

V testih srčnega delovanja z dobutamin obremenitvah priporoča prelijemo z naraščajočo hitrostjo, začenši od 5 g / kg-min in naraščajoča stopnja 5 g / kg-min vsakih 8 minut, dokler se ne doseže najvišje - 20 mikrogramov / kg · min, zdravilo zlijemo tudi v 8 minutah. Ob tej uri, je potrebno stalno spremljanje EKG. V primeru znižanja ST segmenta kot 3 mm, ali v primeru ventrikularne aritmija začasno infuzijo. Infuzijo bilo treba zadržati, če je srčni utrip doseže maksimum za starostno / spol pacienta, če je sistolični tlak presega 200 mm Hg. Art. ali če opazite neželene učinke, ki so opisani v naslednjem poglavju.

stranski učinek. sistemski učinki

Povečana srčni utrip (5 - 15 popadki na minuto) zvišanje sistoličnega krvnega tlaka (10 - .. 20 mmHg) (opazi pri približno 10% bolnikov in pri otrocih znatno povečanje teh parametrov) - povečanje pljučni kapilarni tlak rubež pri otrocih, mlajših od 1 leta.

Hipotenzija, želodčni aritmije (predvsem zgodnje utripov, v redkih primerih, tahikardija, fibrilacija), supraventrikularne tahikardije pri bolnikih z atrijsko plapolanje ali atrijske fibrilacije.

Slabost, glavobol, anginal bolečine, bolečine v prsih, razbijanje srca, težko dihanje, zmanjšano koncentracijo kalija v serumu krvi / hipokaliemijo.

Preobčutljivostne reakcije (srbenje, izpuščaj, zvišana telesna temperatura, mrzlica, eozinofilija, bronhospazem).

Redko uriniranje, periferna ishemija, petehialne krvavitev in tremor (verjetno zaradi blokirnega agregacije trombocitov).

V posameznih primerih se preobčutljivostne reakcije na sulfite, še posebej pri bolnikih z astmo (s simptomi, kot so slabost, driska, dispneja, akutni astmatični napad, zameglitev zavesti, šok, itd). Te reakcije lahko ogrožajo bolnikovega življenja.

lokalne reakcije

Flebitis, paravenoznoe vnetje (random po infiltracije).

Zabeležili posamezne primere nekroze kože po ekstravazacije.

Kontraindikacij. Preobčutljivost dobutamin klorid ali natrijev pirosulfit (vključno preobčutljivost, bolniki z astmo na sulfit).

Izdelava ovira, ki preprečuje prekata polnjenje ali odtok (npr hudo aortno stenozo, hipertrofično obstruktivno kardiomiopatija, tamponada srca, konstriktivnim perikarditis).

Stalna tahiartimija, ki jih ni mogoče zdraviti z antiaritmiki.

Preveliko.

Simptomi: izguba apetita, slabost, bruhanje, tresenje, tesnoba, razbijanje srca, glavobol, zasoplost, anginal bolečine, bolečine v prsih, hipertenzija, tahiaritmije, ishemije miokarda, prekatno fibrilacijo, hipotenzijo.

Zdravljenje. Zniževanje stopnje infuzije ali suspenzije za vbrizgavanje. Če so potrebni simptomatske ukrepe (npr dajanje lidokaina ali B-adrenergični blokatorji v primeru resnih ventrikularne aritmije).

V primeru stika z drogo v prebavnem traktu, je priporočljivo uporabiti aktivno oglje. Forsirana diureza, peritonealna dializa, hemodializa in hemosorbtion v primeru prevelikega odmerka dobutamid so neučinkoviti.

Značilnosti uporabe. Zdravilo se lahko uporablja le v specializiranih bolnišnici.

Opozorilo.

Hipovolemijo.

Dvojno je treba prilagoditi pred zdravljenjem z dobutamid. Volumen krvi je treba vzdrževati na ustrezni ravni, v času zdravljenja.

Atrijsko plapolanje, atrijska fibrilacija.

Ker dobutamin pospešuje atrioventrikularnega prevajanja, lahko pri bolnikih pojavijo supraventrikularne tahiaritmije. Bolniki z atrijsko fibrilacijo in palpitacije opravi na prekate pred uporabo dobutamid treba dajemo digitalis.

Ventrikularna ektopična aktivnost, želodca aritmija.

Stanje teh bolnikov zaradi uvedbe dobutamid lahko poslabšajo.

Miokardni infarkt.

Prekomerno odmerki dobutamin lahko izboljšajo ishemije zaradi povečanega miokardnega porabe kisika.

Feokromocitoma.

Dobutamin lahko povzroči znatno povišanje krvnega tlaka.

Hipertenzija.

Obstaja tveganje za povišan krvni tlak.

Hipertiroidizem.

Občutljivost na simpatikomimetikov lahko poveča.

Hipokaliemijo.

Dobutamin lahko zmanjša raven kalija v serumu krvi, tako da pred začetkom zdravljenja na voljo hipokaliemijo je treba popraviti, in med zdravljenjem je treba spremljati koncentracijo kalija v serumu.

Zdravljenje otrok.

Vpliv dobutamin o hemodinamskih pri otrocih in odraslih je nekoliko drugačna (tako kvantitativno in kvalitativno). Pediatrična krvni tlak naraste bolj pomembnejša kot pri odraslih. Pljučni kapilarni tlak ne le zmanjša (kot pri odraslih), in še narašča, še posebej pri otrocih, mlajših od enega leta. Zato je treba v času zdravljenja z Dobutamin otroki pod je nadzor zdravnika zelo konstanten.

Zaščitni ukrepi.

dobutamin "Ebewe" Uporablja se samo izkušeni kardiologi.

Med infuzijo dobutamin mora stalno nadzorovati krvni tlak, srčno frekvenco, srčni utrip, diurezo in hitrost infuzije. Priporočljivo je tudi, da nadzorujejo srčni učinek, centralni venski tlak, pljučni arterijski tlak in pljučni kapilarni zagozditveni tlak (klin).

Pri tahikardijo, z znatnim povečanjem sistoličnega krvnega tlaka, pri hudo hipotenzijo (pri srednji arterijski tlak < 70 мм рт. ст.) или при возникновении аритмии скорость вливания добутамина должно быть снижена или вливания кратковременно приостановлено.

Volumen raztopine infundiranje je treba določiti odvisno od zahtev bolnikovih fluid. Če krvni tlak je nizek ali zmanjša, kljub ustrezni ventrikularna polnilnega tlaka in srčne proizvodnje, vzporedno lahko določimo presorske zdravil (dopaminskih, noradrenalina).

Dobutamin se ne sme uporabljati kot nadomestek za vadbo med obremenitveni test v prisotnosti nestabilnih bolnikih angine, kračni blok, srčnih zaklopk, aortno stenozo ali drugih srčnih bolezni, kjer se preskusi s telesno aktivnost kontraindicirana.

Nosečnost in dojenje.

Študije razmnoževanja na živalih niso pokazale motnje plodnosti, teratogene učinke dobutamid ali škode za plod. Za ljudi, ki odgovarja znano dovolj. S tem naj bi v mislih med nosečnostjo dobutamid se uporablja le v primeru nujne potrebe.

Neznan, ali dobutaminu pojavi v materinem mleku. Zato je v času zdravljenja je priporočljivo matere opustiti svojih otrok med pitjem mleka.

Vpliv na sposobnost vožnje vozil in mehanizmov.

Ne zazna.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili. Sredstva za inhalacijsko anestezijo (zlasti ciklopropanski, halotanom).

Povečano tveganje za ventrikularne aritmije.

Beta-adrenergični blokatorji.

Tam lahko medsebojno slabitev terapevtsko delovanje. Nekompenzirane delovanje dobutamin na receptorjev povzroči vazokonstrikcijo in povečanje krvnega tlaka.

Alfa-adrenergični blokatorji.

Tam lahko medsebojno slabitev terapevtsko delovanje. Nekompenziranim delovanje dobutamid na b-receptorjev lahko privede do tahikardijo in vazodilatacijo.

MAO inhibitorji, guantidin, Rauwolfia alkaloidi.

Simpatomimetichna učinek dobutamid lahko okrepi. Treba se prepreči hkratno uporabo inhibitorjev dobutamin in monoaminooksidaze.

Insuld.

Možni oslabitev učinek pri zniževanju koncentracije glukoze v krvi pri diabetičnih pacientih.

ACF-inhibitorji.

Hvilinny obseg se lahko poveča. S hkratno uporabo inhibitorjev angiotenzinske konvertaze in dobutamin pri odmerkih večjih od 10 mg / kg-min, lahko poveča porabo kisika v miokardu. Obstajajo bolečine v prsih in aritmija.

Dofamd.

Sistemski krvni tlak lahko naraste, lahko delovanje ledvic je treba okrepiti.

Venodilatatory (npr nitrati, natrijev nitroprusid).

Možni sinergijski učinek na hemodinamičnih parametrov (ventrikularna polnilni tlak, srčno output, pljučni kapilarni zagozditveni tlak).

Nezdružljivost.

dobutamin "Ebewe" To se ne more mešati z drugimi zdravili, razen 5% raztopine glukoze ali 0, 9% raztopino NaCl.

dobutamin "Ebewe" združljiva z alkalnimi raztopinami (npr 5% raztopino natrijevega bikarbonata), raztopine, ki vsebuje natrijev bisulfit in etanola, furosemid, etakrinska kislina (in njene natrijeve soli), hidrokortizon natrij sukcinat, natrijev cefazolina natrijevega cefamandola natrijevega cefalotina, penicilin G, heparina (in njegove soli), natrijev fenitoin, humani insulin, diazepam, aminofild.

Sulfit visoko reaktivna snov in lahko povzroči tudi nezdružljivost reakcije.

Pogoji in pogoji. Hranite izven dosega otrok, temno mesto na sobni temperaturi, ki ni višja od 25 ° C

Rok koncentrata za pripravo infuzijskih raztopin - 18 mesecev.

Ko je razredčitev 5% raztopine glukoze ali 0 9% formulacije natrijevega klorida kemično in fizikalno stabilna 24 ur v primeru njenega skladiščenja pri temperaturi 2 - 8 ° C.

Z mikrobiološkega stališča je treba zdravilo uporabiti takoj. Če infuzijska raztopina ni uporabljena takoj, ima rok in pogoje za njihovo skladiščenje slediti odgovorno osebo. Med skladiščenjem raztopine pri temperaturi 2-8 ° C običajno ne sme preseči 24 ur, razen če je pripravljeno v nadzorovanih aseptičnih pogojih.