Nadomestno zdravljenje z insulinom za diabetesa tipa I in II - Bolniki insulinu obdelamo z diabetesom

Kdaj pričeti zdravljenje z insulinom pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa I in ki obravnava režim za uporabo?

sladkorna bolezen tipa I, po definiciji, pa zdravljenje primarno insulinozavisimym- insulin je treba začeti takoj po postavitvi diagnoze. Poskus uporabo sulfonilsečnino namesto inzulina popolnoma bessmyslenna- takojšnjim učinkom od njih bo, v najboljšem primeru, kratka in neuspeh te vrste zdravljenja mogoče napovedati vnaprej.

Taki poskusi terapija sulfonilsečnino je najpogosteje pri posameznikih, ki so razvili sladkorne bolezni v starosti od 30 do 40 let, v ozadju pa je skoraj normalno težo. Pojav bolezni so običajno ni tako hitra kot v klasični sladkorno boleznijo tipa I v mlajših letih. Čeprav so klinični znaki jasno in bolan aktivno dostopa do zdravnika, vendar hiperglikemija ne sme presegati 13 mmol / l in ketotsidoz brez povezave. Mnogi zdravniki so napačne, naj ta pogoj, kot je sladkorna bolezen tipa II, vendar prehrana terapija in sulfonilsečnino ne dosežejo dober (blizu normoglikemije) nadomestila za presnovo ogljikovih hidratov. Kljub temu, da je preostala izločanje insulina v tem "mehka" različica pojava sladkorne bolezni tipa I ohranja pacienta iz razvijajočega ketoacidozo in komo onemogočena ga močno zmanjša podhranjena pa se ne popravi, ohranjeno in druge simptome hiperglikemije.

Klinično nima smisla za oceno preostale izločanja insulina (npr v vzorcu z intravenskim dajanjem sulfonilsečnin ali živilske nakladanje in naknadnim merjenjem koncentracije insulinom v serumu) odloča na podlagi ali ustnega hipoglikemičnega terapiji je mogoče. Prepričljivi dokazi, da so neposredni dosežek in stabilno vzdrževanje zelo dobro nadomestilo za pozitiven vpliv na stopnjo in trajanje možnosti odpusta bolezni, osnova in spodbuda, da začne zdravljenje z insulinom, brez odlašanja.

Video: Zdravljenje diabetesa tipa 1 Postopek inzulin odpoved Yury Zakharov

Cilj zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo I Tip: najstrožje nadomestilo metabolizem celotnem bolezni kot ukrep za preprečevanje diabetične mikroangiopatije

Bolnik je lažje iz dneva v dan poiskati takšno nadomestilo (kot smo imeli v mislih normoglikemije ali blizu normalne ravni glukoze v krvi), bo bolj natančno nadomestni insulin posnemajo fiziološko izločanje inzulina. To pomeni, da mladi ljudje s sladkorno boleznijo je treba spodbujati, da uvedejo kratko delujoči inzulin pred glavnimi obroki (3-krat na dan) - poleg tega, s pomanjkanjem absolutno insulina, ki jih potrebujejo dve injekciji inzulina na dan podaljšanim delovanjem.

Ta režim (terapija Okrepljeno insulin), je treba na običajno, in zdravljenje z uporabo predvsem delujoči insulin - uporablja le v obliki izjeme. Vendar pa koristi zdravljenja z okrepljenim insulina iz bolnik lahko v celoti uporablja le, če je to vsak dan, redno samokontrolo krvnega sladkorja ali urin, in tudi sposoben samostojno spremeniti odmerek inzulina na zahtevo.

odpust ("medenih tednih") Diabetes

Po predstavitvi diabetesa tipa I, v bolj ali manj dolgim ​​časom lahko pojavi nekaj obnovo izločanja insulina. V ta tako imenovani "diabetesa fazo remisije" je oster zmanjšanje potrebe po zunanjih insuline- majhne napake v prehrani ne krši metabolizem, ker lahko beta celice še vedno proizvaja endogeno inzulina, kot je potrebno.

V večini primerov, da bi ohranili zelo dobro nadomestilo v tej fazi bolezni nimajo eno injekcijo dolgodelujočega insulina pred zajtrkom v majhnem odmerku. Preostala izločanje insulina dosega odlično nadomestilo in drugačen režim, kjer je bolnik vstopi kratko delujoči inzulin pred obroki, in iz računa injekcije razširjenih insulin začasno zavrne. Dajemo prednost drugim pristopom. Kratek insulin pred obrokom povrne potrebujejo le vrh (stimulirati) izločanje inzulina. On se dozira v skladu s količino ogljikovih hidratov, ki naj bi jedli, da je za vsako enoto kruha - 1-2 enot insulina. Tako bolniki prosto glede na njihove hrane navade in ritem življenja, in hipoglikemija skoraj nikoli ne pride v takšno terapijo. Le s povečanjem tešče krvnega sladkorja (nad 5? -6,5 mmol / l) Dodati večerno vbrizgavanja NPH inzulin ali druga zakasnjeno sproščanje v majhni dozi.

Včasih, še v remisiji, je mogoče za nekaj tednov ali mesecev, da gredo brez injekcije inzulina. Vendar, ko se ponovno poslabšanje metabolizem (in prej ali slej se zgodi), niti zdravnik niti bolnik ne sme odlašati z ustreznim zdravljenjem z insulinom v načinu za več injekcij! Na koncu tega merila "medenih tednih" Ni oslabitev zdravstvenega stanja pacienta in resnosti pojava glikozurijo ali zvišanje glukoze pred obroki za 5,5-6,5 mmol / l in po 1 uri po obroku - 8 mmol / l ali več, celo v odsotnosti vsi klinični simptomi diabetesa.

Diagnoza sladkorne bolezni, ki temelji na odpuščanje daje zelo dober nadomestilo presnove pri izjemno nizkih potrebe po insulinu (navadno pod 0,3 enot / kg telesne teže). Določitev koncentracije C-peptida v serumu kot indikator preostale izločanja inzulina za klinično rutinsko obravnavo bolnikov s sladkorno boleznijo tipa I, ni pomembno. Ta študija je treba izvesti izključno za raziskovalne namene.

To je zelo pomembno v procesu učenja na bolnika na novo diagnosticirali diabetes tipa I, da ga obvesti pred morebitno zelo znatno zmanjšanje potrebe po eksogenega insulina. Posebnega pomena v remisiji dana samoodločbe bolnikovega krvnega sladkorja, tako da se lahko pravočasno sam zmanjšati odmerek inzulina.

S pravilnim izobraževanju bolnika ni nobenega razloga, da ostane tednov v bolnišnici, čaka do odpusta.

diabetesa tipa II z debelostjo

Bolnik s sladkorno boleznijo tipa II niso debeli z absolutnim pomanjkanjem insulin in inzulinski dejavnosti na narusheniya-!
Najbolj učinkovit način za odpravo tega stanja insulinske rezistence pri pacientu z diabetesom tipa II z debelostjo - dosledno hujšanje.

Zato je primarna in osnovna metoda zdravljenja diabetesa II z debelostjo tipa - nizkokalorično dieto.
Insulinu treba zateči le, če znatno zmanjšanje teže ni povzročil trajno izboljšanje presnove odškodnine, ki ustrezajo namenom zdravljenja posameznega bolnika. To je upravičeno za izvajanje takih bolnikov na ambulantno na nizkokalorični dieti za tedne, ne da bi se začne zdravljenje z insulinom, čeprav je stopnja presnovni sprva še vedno nezadovoljivo.

V primeru insulina, če prekomerno telesno težo: pravočasno zmanjšati odmerek inzulina na ozadju namensko hujšanje!

Diabetesa tipa bolezen nonobese II

Če prehrana terapija za ta tip sladkorne bolezni, pa je minevanje časa ne vodi k dobremu nadomestila metabolizma, ni treba posebej za oklevajte z insulinom. V večini primerov je uporaba insulina pri teh bolnikih, ki imajo precej pomembno preostalo izločanje insulina, ne predstavlja posebnih težav.

Lahko se opravi na enem ali dveh insulina injekcij na dan. Zato je najbolje uporabiti kombinacijo kratkih in podaljšani insulinom akcijski tujini za zdravljenje teh bolnikov raje kombinacijo zdravil (s fiksnim razmerju enostavnega in dolgodelujočega insulina 30%: 70% oziroma 25%: 75%). Opozoriti je treba, da je največja potreba po insulinu praznoval zjutraj, za zajtrk, še posebej, zahtevajo najvišjo (v relativnem smislu) količino inzulina na enoto jedel kruh.

Ampak vam lahko ponudimo to skupino bolnikov in drugo vrsto insulina - uvajanje majhnih odmerkih kratko delujoči inzulin pred obroki. Zahteva bazalnega insulina je zajeto v tem primeru z lastnim ostanka sekrecije in eksogene insulina povrne le živilskih potrebe približno 2 enot insulina na kruha enoti (to je nekoliko večja doza za zdravljenje diabetesa tipa I zaradi zmanjšane občutljivosti na inzulin pri diabetesu tipa II). Prednosti tega pristopa so, spet, v prostem načinu dneva in obroki, kot tudi pri zmanjševanju tveganja za hipoglikemijo.

Nadomestno zdravljenje z insulinom starejših bolnikih z diabetesom

Ne da bi v razpravo o opredelitvi pojma "senium"Rad bi, da je treba še opozoriti, da je svet urejen, predvsem ljudje, ki v svoji starostni spadajo v pristojnost gerontologijo. Z ustrezno izobraževanje o sladkorni bolezni, mnogi od njih starejši in starejši bolniki pokazala veliko sposobnost zaznavanja in odlične zmogljivosti priporočil zdravnika. Vendar pa ne smemo pozabiti, da je terapevtski cilj pri teh bolnikih precej drugačen kot pri mlajših bolnikih s sladkorno boleznijo. Namesto profilakso diabetične mikroangiopatije glavni cilj je izboljšati svoje zdravje. Po eni strani, da ne trpijo zaradi slabega nadomestila za diabetes simptomi, kot so poliurija, zmanjšano delovno zmožnostjo, dovzetnost za okužbe zaradi razširjenosti katabolne protsessov- na drugi strani, v nobenem primeru ne more preprečiti take motnje metabolizma, kot hude hipoglikemije in diabetična koma.

Cilji zdravljenja starejših bolnikov s sladkorno boleznijo: izboljšanje bolnikovega zdravstvenega stanja in odsotnost težkih hipoglikemija!

Zato: ko doseže želeno stopnjo nadomestila, da bi poskušali zmanjšati odmerek inzulina!

Diabetiki starejši, pri katerih preprečevanje poznih zapletov sladkorne bolezni z normoglikemije ne sme biti cilj zdravljenja je treba zdraviti z inzulinom le v primeru, če je izboljšanje odškodnine vodi resnično izboljšala zdravje in invalidnosti. Katabolni procesi, ki jih pomanjkanje insulina povzročili, ki vplivajo ne le ogljikovih hidratov, ampak presnovo beljakovin. In ne bomo veliko lahko pomagamo teh bolnikov, če jih vzporedno z insulinom ne privoščiti, ali skrbijo za njih sorodnikov znanj, potrebnih za uspeh zdravljenja. Posebno pozornost pri usposabljanju teh bolnikov in njihovih družin je treba nameniti odkrivanje, zdravljenje in preprečevanje hipoglikemije.

Izbira primerne za to skupino bolnikov s shemo insulinom, smo raje imenuje mešanico kratko in dolgodelujočega insulina zjutraj (tam so še posebej dobro fiksno zmes, da je kombinacija zdravil), in, če je potrebno, majhen odmerek dolgodelujočega insulina ponoči. Raven insulinemia ponoči morajo biti čim nižje, da bi se izognili tveganju za nočno hipoglikemijo.

Prej in starejši bolniki so pogosto svetujemo, da vnesete kratek insulin pred obroki (glej zgoraj). - vendar sistematičnih študij o učinkovitosti in sprejemljivosti tega pristopa v tej skupini bolnikov ni.

Zelo stari bolniki imajo težave s samo-injiciranje, lahko pomagajo take naprave za dovajanje insulina kot "pero". To seveda ne pomeni, da bolnik lahko preprosto ročno injektor, ne da bi natančno pojasnil, da mu je ali njegove družine, kakšna je in kako ravnati z napravo.

Bolniki z okvaro vida ne more samostojno izbiranje insulin v brizgo, čeprav je naredil sam po sebi, je lahko, da jih vbrizgamo. V tem primeru pokličite inzulina v brizgo (še bolje - za injiciranje), bi moralo biti omogočeno, da sorodniki. Če bolnik živi sam, je priporočljivo, da zapustijo zjutraj je imel že pripravljeno brizgo z vnesli it pravilnega odmerka insulina ponoči. Ali lahko to storim, lahko hranimo brizgo z insulinom zaposlenega tako dolgo?

Da, lahko insulin je v tem času pri sobni temperaturi. Edini problem je možna izguba podaljšano delovanje insulina na pelete v brizgo, tako kot se to zgodi v viali. Če se brizga z insulinom shranjeni iglo dol, še posebej, če gre za moderno tanko iglo, je mogoče blokada dolgodelujočega insulina kristalov. Na splošno je priporočljivo, da klicanih insulinsko brizgo z iglo navzgor, na primer shranjevanje z objavo v čašo. Pred prick absolutno nujno več valjane med dlani brizgo, nato pa ga spustite navzdol iglo podaljšanega delovanja insulina spet enakomerno razpršene v raztopini. Če tega ne storite, ob injiciranju velike količine inzulina ostane v "mrtvi prostor" (Ustnik) brizge. Vsi ti koraki - od skladiščenja za pripravo za injiciranje - je mogoče pripraviti le ni priporočljiva plastični insulina brizga za shranjevanje insulina v stekleni brizgi, saj nejasnim količina insulina lahko adsorbira na steklo.