Instrumentalne študije - srčno popuščanje

elektrokardiogram

Miokardni disfunkcija nekako vedno se bo odražalo na EKG: normalen EKG v kroničnim srčnim popuščanjem - izjema od pravila, .. so spremembe EKG veliki meri odvisna od osnovne bolezni, vendar pa je številne funkcije, ki vam omogočajo, da v določenem obsegu objektivizirati diagnozo kroničnega srčnega popuščanja:

• Nizkonapetostni kompleks QRS v okončinah vodi (manj kot 0,8 mV);
• Visoka napetost QRS kompleks v precordial vodi (SI + RV5 >35 mm, kar kaže, da je miokardni hipertrofije LV);

• šibka rast amplitude vala R v vodi V1-V4.
Za objektivizacijo bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem je treba upoštevati tudi take spremembe v EKG, kakor brazgotin znaki miokardnega poškodbe in blokade leve kračnim blokom kot napovedniki nizko kontraktilnost miokarda v ishemično srčno boleznijo.
EKG tudi opredeljuje različne motnje srčnega ritma.
To je treba upoštevati vpliv na EKG elektrolitov neravnovesje, ki se lahko pojavijo, še posebej pri pogosti in dolgotrajni uporabi diuretikov.

Rentgensko slikanje prsnega koša

Glavni radiografski znaki potrjuje prisotnost pacientov s kroničnim srčnim popuščanjem in kardiomegalija so pljučne venske kongestija.
kardiomegalija zaradi miokardnega hipertrofijo in dilatacijo srčnih komor. Na kardiomegalija je mogoče oceniti na podlagi kardio indeks večji od 50%. ali če pride do povečanja premera srca več kot 15,5 cm pri moških in več kot 14,5 cm pri ženskah. Vendar pa se je velikost srca normalno ali rahlo povečala, celo v hudo klinične slike bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem (diastolični srčno popuščanje). Normalno srce velikost sistoličnega kroničnega srčnega popuščanja ni značilno.
phlebostasis - pljučna venske kongestija - značilni kroničnega srčnega popuščanja, prednostno LZHSN ali BZSN. Z zmanjšanjem kontraktilnost miokarda levega prekata se poveča LV polnilni tlak in nato srednji tlak v levem atrij in pljučnih žil in s tem v razvoju zastojev pri pljučnem venskega obtoka. Nato kot nadaljnji napredovanja srčnega popuščanja, se venskega zastoja vezan na pljučno arterijsko hipertenzijo, ki ga krči arteriol in morfološke spremembe povzročajo. Začetna faza venske zastojev v pljučih označen perivaskularni edem, širitev izmed pljučnih venah, zlasti v zgornji mešičke, prerazdelitev pretoka krvi v zgornjih delih pljuč.
obstaja znaki pljučne hipertenzije (razširitev debla in velike veje pljučne arterii- izčrpavanje pljučnega vzorca na obodu polj pljučnih in povečanje njihove preglednosti zaradi izrazito zoženja perifernih vej pljučne arterii- povečanja igralec zheludochka- izboljšano pulziranje pljučne arterije).
Z razvojem intersticijski edem luč jasno vidna na radiografiji linija "pregrada" Curley - dolge in tanke trakove dolžine 0,5 do 3,0 cm, razporejenih horizontalno v spodnjem stranskih odsekov. Kerley linije zaradi nabiranja tekočine v interlobular pregradnimi stenami in pazrastaniem limfotokom. Nato z nadaljnjo rast postopno leve atrijsko tlaka razvija alveolarne pljučni edem, medtem ko je bila pomembna širitev korenin, pljuč, njihova zamegljen, so v obliki "metuljčka" se lahko pojavijo zaokroženo žarišča razpršeno po vsej pljučnega tkiva (simptom "snežni vihar").
pogosto najdemo pleurorrhea, pogosto prav.
Rentgenska srca pomaga pojasniti osnovne bolezni, ki je privedlo do razvoja kroničnega srčnega popuščanja (npr post-infarktne ​​levega prekata anevrizme, perikardialne izliv).

Video: Študija kardiovaskularnega sistema. UGMU (Paul V. Andreev).

ehokardiografija

Ehokardiografija nam omogoča reševanje velik diagnostični problem - pojasniti dejstvo, srčne disfunkcije in njegovega značaja, in izvede dinamično oceno srca in hemodinamskih.
Za najbolj popolne informacije o stanju srca, je treba izvesti celovito ultrazvočne preiskave s pomočjo tri osnovne načine ehokardiografije M-mode (enodimenzionalna ehokardiografije), B-mode (dvodimenzionalne ehokardiografije) in način Doppler. Ehokardiografija omogoča določiti vzroke miokardni poškodbi, znakov disfunkcije (sistoličnega, diastoličnega, mešana), pod pogojem aparata ventila in spremeni endokarda perikardialne patologija velika plovila, srčne votline oceno velikosti, debeline prekata stene za določanje tlaka v votline srca in velikih žil.
za vrednotenje LV miokardni funkcija sistolični Naslednje Ehokardiografski indeksi: iztisni delež (LVEF ga Simpson 45% ali več, s Teyholtsu 55% ali več), srčni indeks (CI, 2,5-4,5 l / min / m2), volumen hoda (SV 70 -90 ml) in volumen minut (MO, 4,5-5,5 litra), končni sistolični in končni diastolični dimenzija (EDD, 38-56 Mm- DAC, 26-40 mm), volumen levega prekata (CSR 50 -60 ml-BWW 110-145 mL), velikost levega atrija (LA, 20-38 mm), stopnja velikosti anteroposteriornega krajšanja (% z, 28-43%), in drugi. najpomembnejši kazalniki gemodinamicheskimn odražajo sistolični miokardni funkcije so EF in srčno izhod.
CHF je značilno zmanjšal iztisni frakcijo, SI, RO, MO,% Z in povečana KDR (EDV) in RNC (CSR).
Najbolj natančen način za oceno del iztisni je kvantitativni dimenzionalna ehokardiografija z uporabo metode (metoda diska) Simpsona, saj s to metodo natančnostjo BWW neodvisen od oblike LV. iztisni delež manj kot 45% kaže sistolične disfunkcije levega prekata. Obstajajo 3 stopnje levega prekata sistolično disfunkcijo:

• svetloba: 35-45% iztisni delež;
• zmerno: 25-35% iztisni delež -    
• iztisni delež tyazhelaya- < 25%.

Pomembni parametri funkcije LV sistoličnega je bonitetna agencija (MLC) in DAC (MLC), njihovo povečanje kaže razvoj levi dilatacijo prekata.
Na RV sistoličnega se miokardni funkcijo mogoče soditi po določanju RIC (15-30 mm), medtem PZHSN BZSN ima dilatacije prostate in KDR poveča.
Ehokardiografija je metoda SOP diagnoze miokardnega diastolični disfunkciji. Za diastolične odpovedi srca, kronična oblika označena dve osnovni vrsti: tipkanjem počasno sproščanje (tipično za začetnih fazah funkcije LV diastoličnim) in tipa II omejevalno diastolični disfunkciji (razvijali s hudim kroničnim srčnim popuščanjem, restriktivno kardiomiopatijo). LV funkcija sistolični obrazec za diastolični PV srčnega popuščanja ocenil ostaja normalna. Ehokardiografija razkriva miokardno hipertrofijo (debelina pretin - TMZHP- in zadnjo steno LV - TZLZH- več kot 1,2 cm) in hipertrofija in dilatacija PL.
Trenutno se uporablja tkiva doplerehokardiografiya, ki omogoča, da prepoznajo lokalne motnje miokardne perfuzije pri bolnikih s kronično srčno popuščanje.

transezofagealna ehokardiografija
-   To se ne bi smelo obravnavati kot rutinska diagnostična metoda, ki se ponavadi zatekla le v primeru dovolj jasne slike s standardno ehokardiografijo diagnostično v nejasnih primerih, da bi se izognili trombozo PL jeziček na visoko tveganje za trombembolijo.

stresna ehokardiografija
-    (Farmakološko ali obremenitev) je zelo informativna metoda za specifikacijo ishemične ali nonischemic etiologiji srčnega popuščanja, in za ocenjevanje učinkovitosti terapevtskih ukrepov (revaskularizacije izterjave zdravilo krčenja rezerve). Vendar pa je kljub svoji visoki občutljivosti in specifičnosti te tehnike za odkrivanje uspešne miokarda pri bolnikih z ishemično boleznijo srca in sistoličnega srčnega popuščanja, ni mogoče priporoča kot rutinsko diagnostično metodo.

metode radioizotopom
Radionuklidov levega prekata omogoča dovolj natančno izmeriti del levega prekata, levega prekata končni obseg in se šteje za dober način za ocenjevanje funkcije RV. Radionuklidov scintigrafijo s tehnecijem oceniti funkcijo LV. Radionuklidov talij scintigrafija miokarda oceniti miokardni viabilnost prepoznajo žarišč ishemije in fibroze ter v kombinaciji s telovadbo državno reverzibilne ishemije in učinkovitosti zdravljenja. Informativeness radioaktivnih izotopov raziskovalne metode, presega tisto, na ehokardiogram.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI)
MRI - bolj natančen način izračuna z največjo ponovljivosti za izračun volumna srca, njegovo debelino stene in mase levega prekata, vrhunsko o tem parametru ehokardiografijo in radioisotopic metod. Nadalje metoda omogoča odkrivanje perikardialne zgoščevanje, ocenili obseg miokardne nekroze, stanje njene prekrvavitve in delujočih funkcij. Vendar pa je glede na visoke stroške in nizko razpoložljivost, izvajanje diagnostično MRI je upravičena le v primeru neustrezne vsebnosti skupnega informacijskega drugih tehnik.

Vrednotenje pljučne funkcije
Ta test je koristno, da se izključi pljučne genezo dispneja. Bilo je ugotovljeno, da prisilno vitalno kapaciteto in forsiranega ekspiracijskega volumna v 1 sekundi korelaciji z maksimalno porabo kisika pri bolnikih s kronično srčno popuščanje. V kroničnega srčnega popuščanja 1 sekundo in prisilno vitalno kapaciteto pljuč ekspiracijskega pretokom lahko zmanjša, vendar ne toliko kot pri obstruktivne pljučne bolezni. Na voljo je tudi zmanjšanje vitalne kapacitete. Po uspešnem zdravljenju kroničnega srčnega popuščanja, se lahko izboljša ti kazalniki, verjetno zaradi izboljšanja dihalnih mišic, zmanjševanje dispneja in splošne šibkosti.

testi obremenitve
Izvedba stresne teste pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem ni upravičena za pojasnitev diagnoze in oceni funkcionalno stanje bolnika in učinkovitost zdravljenja, kot tudi za določitev stopnje tveganja. Kljub temu, običajna posledica stresa preizkusa pri pacientu ne prejemajo posebno obravnavo, praktično odpravlja diagnozo kroničnega srčnega popuščanja.
Priporočljivo je, ki imajo ergometers, tek test, še posebej pod nadzorom parametrov za izmenjavo plina (spiroveloergometriya). poraba kisika na vrhuncu največje obremenitve najbolj natančno opisujejo FC srčno popuščanje.
Izvedbo preskusov z vadbo je mogoče le, če stabilno stanje pacienta za vsaj 2 tedna (brez pritožb v mirovanju, ni znakov zastojev v pljučih, itd), odsotnost potrebe po diuretiki in inotropnih sredstev intravenozno, stabilna raven kreatinina v krvi.
Za vsakodnevno prakso kot standardni rutinskih testih priporočenih testno 6 minut hoje.

invazivne postopke
Na splošno, ni treba izvesti invazivnih študije pri bolnikih, ki so zboleli za srčnim popuščanjem, v nekaterih primerih pa so pokazale, da se pojasni genezo srčnega popuščanja ali bolnikovo prognozo.
koronarno angiografijo (CAG) običajno uporabljajo obstoječe invazivne postopke prekata (SH), hemodinamični nadzor (ob uporabi Swan-Ganz kateter) in endomiokardialpaya biopsijo. Nobena od teh metod se ne sme uporabljati rutinsko.
OAS in VG omogočajo zapletenih primerih pojasniti genezo srčnega popuščanja. Iivazivny hemodinamski nadzor preko Swan-Ganz kateter se pogosto uporablja pri akutni odpovedi srca (kardiogeni šok, akutnim pljučnim edemom).
Vodenje endomiokardne biopsijo je prikazano v primeru neznanega izvora srčnega popuščanja - za izključitev vnetja, infiltracijsko, ali toksične poškodbe miokarda.

Določanje nivoja natridiuretičnega peptidov
Trenutno je izkazalo popolnoma tesno povezavo med resnost srčne disfunkcije (predvsem LV) in vsebino NFA in plazme, ki omogoča priporočiti določitev koncentracije teh peptidov kot "laboratorijskega" kroničnega srčnega popuščanja.
Najbolj pogosto uporablja v študijah miokardnega disfunkcijo znebiti nekaterih možgansko NFS.
Opredelitev NFA na splošno in možganske NFA, še posebej vam omogoča, da:

• izvede učinkovito presejanje med predhodno nezdravljenih bolnikih, sumljivi glede prisotnosti disfunkcijo levega prekata;
• diferencialno diagnozo kompleksnih oblik kroničnega srčnega popuščanja (diastolični, asimptomatski);
• natančno oceniti resnost disfunkcijo levega prekata;
• določiti indikacije za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja in oceno njene učinkovitosti;
• oceniti dolgoročno prognozo kroničnega srčnega popuščanja.

Določitev drugih nevrohormona
Določanje aktivnosti drugih nevrohormonske sistemi za diagnostične in prognostične namene ni indicirano za zdravljenje srčnega popuščanja.

spremljanje EKG
Holter EKG diagnostika je torej le v primeru simptomov, verjetno v zvezi s prisotnostjo aritmije (subjektivni občutki motnje spremljajo vrtoglavica, slabost, zgodovine sinkopa, itd).
Holter je pokazatelj naravo, trajanje in pogostost pojava atrijske in ventrikularne aritmije, ki lahko povzročijo nastanek simptome srčnega popuščanja ali poslabša njen potek.

Spremenljivost srčnega utripa (HRV)
Postopek ni obvezna za diagnozo kroničnega srčnega popuščanja, kot je klinični pomen te tehnike še vedno ni povsem določen. Kljub temu. HRV definicija omogoča, da sklepati, da je motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema. Ugotovljeno je bilo, da je nizka HRV povečuje tveganje za nenadno srčno smrt.