Antagonisti AT1-receptorja in perifernih vazodilatatorjev - zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja

kazalo
Zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja
inhibitorji ACE, beta-blokatorji
Antagonisti receptorjev angiotenzina II
antagonisti AT1-receptorja in perifernih vazodilatatorjev

Stran 4 od 4

antagonisti AT1-receptorja pri zdravljenju Bolniki s kroničnim srčnim popuščanjem
So sredstvo "druga vrstica". imenovan le v primerih nestrpnosti do zaviralcev ACE,
Od leta 2002 se priporoča študije podatki multicentričnih za zdravljenje bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem, sta samo dva člana te skupine losartan in valsartan.

definicija:

spironolakton:
kalijev varčujejo antagonist diuretiki aldosteronskega receptorja

Pri srčnem kaže kroničnih:
a) začasno - v aktivni fazi diuretičnega zdravljenja
premagati hipokaliemija
b) dolgotrajno (v dnevnem odmerku 12,5 - 25 mg)
pri bolnikih s kronično srčno popuščanje III-IV funkcionalnega razreda kot podpora standardni vzdrževalno terapijo (glej. zgoraj) za izboljšanje preživetja prognozo

Perifernih vazodilatatorjev (nitrati, natrijev nitroprusid) kroničnega srčnega popuščanja
Mehanizem delovanja:

hemodinamični razbremenitev srca (zmanjšanje pri-
in afterload)
povečanje srčnega proizvodnje.

Trener ciljne:

od nekaj ur do nekaj dni (z
drugih drog) v primeru dekompenzacije
klinično stanje spremljajo znaki
pljučna kongestija in popuščanje levega prekata
Odpoved - ko se doseže hemodinamični stabilizacijo
(Izginotje orthopnea, nočne zadušitve).

redni sprejem nitratov je upravičena le, če sočasno angine.

NIS
Način uporabe: I / proti infundiranje (več dni), vključno ponovi

Uvod NIS povezana s povečanim tveganjem za aritmije. ponovljene infuzije ne poveča preživetje. imenovanje je strogo individualno in se izvaja v intenzivni.

Amiodaron: indikacije za uporabo pri kroničnega srčnega popuščanja

za lajšanje paroksizmalnih atrijske fibrilacije
za preprečevanje paroksizmalnih atrijske fibrilacije
za zdravljenje in preprečevanje ventrikularne aritmije, življenjsko nevarne (npr visoke stopnje), opazili, kljub zdravljenju z optimiziranimi odmerkih beta-in zaviralci ACE.

Dokaz ugodnost amiodarona na prognozo bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem

Raziskave (kratica)	Bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem	Dnevni odmerek amiodarona	spremljanje	Najpomembnejši rezultati
GESICA (1994)	516 obdelamo z diuretiki, digitalis iIAPF	300 mg	2 leti	Zmanjševanje tveganja smrti za 28% , vključno Nenadno 27% , hospitalizacije za 31% *
CHF-STAT (1993)	614 obdelamo z diuretiki, digitalis iIAPF	300 mg	V povprečju je 45 mesecev.	1 .Umenshenie tveganje ikombinirovannogo tveganje za smrt "smrt ali hospitalizacija" Pri bolnikih z dilatativna kardiomiopatija. 2.Uvelichenie prekata frakcija levi *
Metaanaliza 13 kontroliranih raziskavah amiodarona tirandomizirovannyh v miokardnega infarkta in srčnega popuščanja	6553, s povprečno ventrikularna FVlevogo 31%	150-400 mg	drugačna	Zmanjševanje tveganja smrti za 13%, vključno Nenadno / aritmiji 29% *
* Predstavljeni so spremembe statistično značilne.

Amiodaron: lastnosti uporabljajo v kronično srčno popuščanje
• se ne sme dajati z aritmijo s digitalisa zastrupitve povzročajo
Uspešno jo lahko kombiniramo z p-blokatorji, ki frekvenčni nadzor srčnega ritma in prevajanja
• vzdrževalni odmerek je treba v nizkem položaju (100-300 mg na dan), pri katerih je tveganje specifičnih neželenih učinkov zdravila (hipotiroidizem, pljučna fibroza, nevropatije, hepatitis, itd) minimalna.

Shema pritrditev medicinske disfunkcijo levega prekata (EF < 40 %)

funkcionalna	inhibitorji ACE	diuretiki
razred	inhibitorji ACE	Saluretikami (y)	spironolakton
1 (asimptomatski leva ventrikularna disfunkcija)	Prikaz	ni prikazan	ni prikazan
II	Prikaz	To je pokazala v primeru zastajanja tekočine	ni prikazan
III-IV	Prikaz	Pokaže lahko kombinacija zanke in tiazida	oddaj
IV (končna klinična faza kroničnega srčnega popuščanja)	Prikaz	Pokaže lahko kombinacija zanke in tiazida	oddaj
	* Priporočila ukrajinskega kardiološkega združenja

Zdravljenje bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem in sistoličnega glede na funkcijski razred

digoksin	Beta blokatorji	Antagonisti receptorjev angiotenzina II
a) Če atrijska fibrilacija b) pri sinusni ritem - v primeru prehoda iz funkcionalnega razreda III-IV kot posledica zdravljenja sestoji iz digoksina	Po miokardnem infarktu	ni prikazan
oddaj	Prikaz	Zaviralce angiotenzinske konvertaze nepernosimosti
oddaj	Prikaz	Zaviralce angiotenzinske konvertaze nepernosimosti
oddaj	kaže karvedilol	Zaviralce angiotenzinske konvertaze nepernosimosti

Sredstva, ki jih je treba izogniti pri bolnikih s kronično srčno popuščanje in levega prekata sistolično disfunkcijo *

sredstva skupine	neželeni učinki
Nesteroidna protivospalitelnye sredstva (Ciklooksigenazne)	Poslabšanje pretok krvi skozi ledvice, zadrževanje tekočine
Poglavje yukokorti na steroid s (Redni sprejem)	zastajanje tekočine, hipokaliemija
Antiaritmiki razreda 1 (Razen aritmije smrtno nevarne prekatne odporna na amiodaron)	Poslabšanje sistolično disfunkcijo levega prekata in aritmogennyi učinek, kar povečuje tveganje za smrt
kalcijevih antagonistov (Razen amlodipin in felodipin)	Poslabšanje levega prekata sistolično disfunkcijo (verapamil, diltiazem) aktivacijo sympathoadrenal sistema (dihidropiridinov)
Triciklični antidepresivi, litijeve pripravki	Zmanjšanje kontraktilnost miokarda

Novi pristopi k farmakoterapije srčnega popuščanja, preizkušene v multicentričnih študijah (I)

pristop	mehanizem	preparati	Kratica raziskave, leto izdaje	Glavne ugotovitve (nadaljuj)
Antagonisti endotelinskih receptorjev	Blokade retseptorovendotelina-1: Selektivno (podtip A) ali Neselektivni (podtipi A in B)	Bosentan Tezozentan Enrazentan Daruzentan	REACH-1 (1999) Ritz-1 (2001) Ritz-2 (2001) ENCOR (2001) HEAT (2001)	Nasprotujoče podatkov. Visoka pojavnost neželenih učinkov (REACH-1.ENCOR)
Zaviralci vaso peptidaze	Simultano inhibicija: a) nevtralne endopeptidaze -ekzima cepitvijo natriyureti-cal peptide, b) ACE	omapatrilat	IMPRESS (2000)	Znatno zmanjšanje za 47% smrtnosti / frekvenco hospitalizacije in poslabšanja kroničnega srčnega popuščanja v primerjavi zaviralec ACE (lizinopril)
citokinantagonisti	blokado receptorjev k TNF alfa - Tip 2	etanercept	RENAISSANSE (2001) izterjavo (2001)	Študija zaključi predčasno, v vmesni fazi, v odsotnosti trend zmanjševanja vpliva zdravila na končnih točkah

Novi pristopi k farmakoterapije srčnega popuščanja, preizkušene v multicentričnih študijah (II)

pristop	mehanizem	preparati	kratica	Glavni rezultati
			študija,	(Povzetek)
			leto izdaje
Ca2 + -	• Povečana občutljivost;	levo;	RUSSLAN (1999)	izboljšanje
sensitiza-	telnosti miofila;	simbendan	LIDO (2000)	hemodinamika, Our Lady;
tori	policaji kardiomiopatijo;			Talnoe in 6 mesyach;
novo	tsitov za Ca2 +;			Foot prognozo pri bolnikih
generacija	• Ne zanašajte se na			s kongestivno srčno odpovedjo pri akutnem obdobju
	Koncentracija notranjosti;			miokardni infarkt
	Izkoriščanje celično Ca2 +;			(RUSSLAN) in pri bolnikih
	kontraktilnosti shenie			s hudim kroničnim srčnim popuščanjem (LIDO)
	infarkt;
	• Aktivacija ATP;
	odvisno K + kanali
osrednji	selektivni	moksonidin	MOXCON (1999)	prekiniti preiskavo;
Noah	stimulacija			vendar je zaradi več sezono;
zatiranje	imidazolonovyh			Coy frekvenca smrtonosno;
simpati-	nadaljnja receptorji;			VLADNE rezultati primerov
Cesky	govatogo možgani			poslabšanje srčnega popuščanja in nastanku;
ton				novena infarkt MYO;
	Srednja Ugne;			Moxon infarkt v skupini;
	tenie simpatična			Dean primerjavi
	dejavnost			v skupini s placebom

Novi pristopi k farmakoterapije srčnega popuščanja, ni preizkušen v multicentričnih študij *

pristop	mehanizem	priprava	Rezultati pilot klinični
			in (ali) eksperimentalna
			Raziskave (povzetek)
aktivatorji	povečanje brezplačno	piruvat	• Pozitiven inotropic učinek
Ca2 + - ATPase	citosolno Ca2 +		poskus
sarkoplazma-			• Povečana kap in srčne
bej			indeksi, znižanje tlaka v pljučnem
retikulum			arterije brez povečanja srčne frekvence pri bolnikih
			DCM
modulatorjev Na + kanalčkov	povečanje brezplačno	DPI 201-106	• Pozitiven inotropic učinek
modulatorjev Na + kanalčkov	citosolno Ca2 +	BDF9148	živalski modeli srčnega popuščanja
inhibitorji	delna	ranolazine	• Izboljšanje sistoličnega
preoblikovanje	stikalo	etomoxir	funkcija levega prekata v živalskih modelih srčnega popuščanja
brezplačno	miokardni metabolizem	trimetadizin	brez sprememb v koronarnega pretoka krvi in
maščobne kisline	bolj ekonomično		miokardnih O2 zahteve (ranolazin)
	energoobrazo pot;		• Izboljšanje sistoličnega
	Bani - z oksidacijo		Levega prekata funkcijo po 2-6 meseca
	prostih maščobnih		zdravljenje bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem (etomoxir,
	kisline na oksidacijo		trimetadizin)
	glukoze		• Izboljšanje preživetja živali s
			poskusni model srčnega popuščanja
			(Trimetazidina)

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný