Dodatna sredstva pri zdravljenju kroničnega srčnega popuščanja - srčno popuščanje

• Trenutno LDPE niso med zdravili, ki se uporabljajo za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja. Po napovedi, število hospitalizacij, napredovanja bolezni, nimajo učinka.
• Nitrati ima lahko celo negativen vpliv na prognozo bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem in preprečuje uporabe zaviralcev ACE, npr. E. zmanjša učinkovitost slednjega.
• Nitrati lahko dajemo v kroničnega srčnega popuščanja samo v prisotnosti angine in dokazane koronarne bolezni, ki je potekala (le) za nitropreparatov. V vseh drugih primerih, so nitrati v kroničnega srčnega popuščanja niso prikazani.
• Kot arteriolar LDPE je mogoče uporabiti dihydropiridine podaljšanim delovanjem (prednostno amlodipina).
• Ne smemo pozabiti, da je sočasno zdravljenje z vazodilatatorji le težko uporabo nujno potrebna pri zdravljenju dekompenzacije preparatov- zaviralci angiotenzinske konvertaze, ARA in BAB (zaradi dodatne možnosti za zmanjšanje krvnega tlaka). Poleg tega je uporaba neposrednega LDPE spremlja aktivacijo nevrohormona ki je polna napredovanje kroničnega srčnega popuščanja.
• Glede na to, da je kronično srčno popuščanje - stanje, v katerem je tveganje za trombembolijo in kapi, pomembno vlogo pri zdravljenju tega sindroma play antikoagulanti. Dokazano je, da je za preprečevanje tromboze in embolije pri bolnikih s kronično srčno popuščanje o bedrest, učinkovito zdravljenje je lahko nizkomolekularni heparini (enoksaparin) za 2-3 tedne.
• Ustna posredni antikoagulanti (sinkumar, varfarin) so potrebni za zdravljenje bolnikov z atrijsko fibrilacijo in povečano tveganje za tromboembolijo. Povečano tveganje za hlodov pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo v kombinaciji z enim od naslednjih dejavnikov: starost, prisotnost trombembolijo, informacije o kapi in prehodnih cerebralnih motenj obtočil, prisotnost intrakardialnim trombusov, močno zmanjšanje iztisnega deleža (<35%) и расширение камер сердца (КДР>6,5 см), наличие в анамнезе операций на сердце.
• je treba uporabljati s skrbnim spremljanjem, da se zmanjša tveganje za hemoragičnih zapletov antikoagulant (enkrat na mesec), mednarodno normalizirano razmerje (MHO). Znano je, da so trombembolijo tveganja in preživetje pri bolnikih s kronično srčno popuščanje in atrijske fibrilacije neposredno odvisna od trajanja in pravilnost (vzdrževanje MHO v 2,5-3,5) antikoagulacijskega zdravljenja.
• Dokaz o učinkovitosti antikoagulantov pri bolnikih s kronično srčno popuščanje in sinusnega ritma (tudi s prisotnostjo dilatacijo srca in krvnih strdkov) št.

Druge pomaga pri zdravljenju kroničnega srčnega popuščanja
aplikacija neglikozidnye inotropnih sredstev eksacerbacijo kongestivnega srčnega popuščanja, ki teče z nizko minutnega volumna in trajne hipotenzije povečuje tveganje smrti pri bolnikih s kronično srčno popuščanje. Zato se ta zdravila ne priporočamo za dolgotrajno zdravljenje dekompenzacije. Poleg tega, lahko celo kratkoročno inotropic podpora med akutno dekompenzacijo vpliva na dolgoročno prognozo bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem. Danes, torej, ta zdravila ne priporoča za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja. Vendar zaviralci raziskovalno delo o možnosti uporabe novega sensitizatorov kalcija, in kombinacije fosfodiesteraze BAB nadaljuje.
aplikacija steroidni hormoni je zgolj simptomatsko dokazi v primeru trdovratne hipotenzije in hudega sindroma edema, da bi olajšali zdravljenje zaviralcev ACE in diuretiki.
Uporaba statini niso kontraindicirana pri bolnikih s kronično srčno popuščanje. Njihov namen v običajnih odmerkih, lahko prepreči nastop dekompenzacije in imenovanje, skupaj z osnovno opremo za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja (pri bolnikih s koronarno etiologije dekompenzacije) - izboljšati bolnikov prognozo. Zato jeter disfunkcija pri kroničnega srčnega popuščanja ne sme ustaviti statinov, čeprav vetom primer zahteva natančno kontrolo holesterola in jetrnih encimov.
Trenutno prepričljiv dokaz cytoprotectors pri zdravljenju kroničnega srčnega popuščanja ni prisoten, čeprav so načrtovali nekatere študije na tem področju.

Kirurški in elektrofiziološke metode za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja
Z neučinkovitosti terapevtsko zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja in kritičnega poslabšanja razmer zatekajo k operaciji, mehanske in elektrofiziološke terapij. Kljub njihovi veliki raznolikosti, raven dokazov o učinkovitosti in varnosti njihove uporabe, so ponavadi zelo nizka in je omejena na posebne empiričnih opazovanj. Poleg tega je treba poudariti, da izvajanje postopkov obdelave vključuje sočasno maksimalno učinkovito zdraviti kroničnega srčnega popuščanja v skladu z načeli, navedenimi zgoraj. Tj operacija ali elektrofiziološke preiskave - ne namesto, ampak v povezavi z zdravil HSI.

Kirurško zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja
V prvi vrsti je potrebno izbrati najbolj priljubljen posredovanje - postopek za revaskularizacije (koronarne arterije ali koronarni bypass operacijo mammaro). Umrljivost bolnikov zaradi kirurških posegov, neposredno povezana z LVEF. Zato kirurgi raje opusti operacij pri bolnikih z EF<35%. Поэтому доказательства эффективности реваскуляризации миокарда у больных с хронической сердечной недостаточностью имеют лишь теоретическое обоснование и опыт разрозненных исследований. Операция по коррекции митральной регургитации (вмешательства на клапане) позволяет улучшать симптомы хронической сердечной недостаточности у тщательно отобранной подгруппы больных. Операция кардиомиопластики с использованием лоскута широчайшей мышцы спины неэффективна и не может быть рекомендована для лечения хронической сердечной недостаточности.
Operacija delno ventrikulotomii (operacija Batista) ali kirurški srčnega remodeliranja je tudi neučinkovit in trenutno ni priporočljiva za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja. Vendar pa je delo v tej smeri nadaljevala.
Delovanje srca translantatsii tradicionalno velja za zdravilo izbire pri zdravljenju končni fazi kroničnega srčnega popuščanja, ni mogoče učinkovito terapevtsko intervencijo. Vendar kontroliranih študijah ni oceno učinkovitosti presaditve, brez srca. Vendar pa empirične ugotovitve podpirajo klinično učinkovitost in dobro prognozo s pravilno izbiro indikacije za kirurško zdravljenje.
je treba upoštevati glavne ovire za učinkovito uporabo te metode:

• pomanjkanje zadostnega števila src darovalcev;
• problem zavrnitvi presajenega srca, ki zahteva zmogljivo in izjemno drage imunosupresivno terapijo;
• bolezni koronarnih arterij v transplantiranega srca, nima učinkovitega zdravljenja.

Poleg tega je tudi zelo obsežen seznam kontraindikacij srčni transplantaciji (zloraba alkohola, sistemska bolezen, hudo ledvično odpovedjo, prisotnost hude kronične bolezni s slabo prognozo, itd)
Če povzamemo, lahko rečemo, da je presaditev srca ni resna prihodnost.
Glavna alternativa presaditvi lahko uporaba obtočil podpornih naprav, imenovanih levo obvoznica prekata. Prvotno so bile te naprave uporablja pri bolnikih s kronično srčno popuščanje in kritičnih hemodinamičnih motenj čakajo srčni transplantaciji ( "most" do presaditve). Ampak potem se je izkazalo, da je po nekaj mesecih delovanja pomožnega aparata je delno obnovo svoje delovanje srca. Trenutno so posebne študije so pokazale, da je proizvodnja pomožne LV izboljša prognozo bolnikov s kronično srčno popuščanje, kritična. V njihovi učinkovitosti (vpliv na preživetje) metoda določanja umetno levega prekata presega vse terapevtske tretmaje.

Mehanske metode zdravljenja kroničnega srčnega popuščanja
Mehanske metode zdravljenja kronične srčne odpovedi, do danes, se zmanjšajo, dejansko uporabiti omejevalni zunanjo elastično mrežo, ki omejuje dilatacija srca. Prve klinične študije so pokazale varnost tega postopka, vendar je njegova razširjena izvajanje v praksi bi morala biti temeljito klinična študija.

Elektrofiziološke metode zdravljenja kroničnega srčnega popuščanja
Elektrofiziološke metode zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja so danes zmanjšalo na tri postopke:

• Navadni spodbujevalniki formulacija, ki je pomemben za bolnike z visoko stopinj AV-blok. To vam omogoča, da bolj učinkovito in varno vodenje zdravljenje z zdravili.

- Postopek ti resinhronizaciji srca. Uporablja tri komore srčna stimulacijo vezje. Takšen sistem omogoča, da določi optimalno za vsakega pacienta atrioventrikularni zamikom (pavza uvedeni med atrijske in ventrikularne kontrakcije) in odpraviti prekata asinhroni (za njihovo hkratno stimulacijo). Ponovna sinhronizacija srca lahko doseže klinično izboljšanje, preoblikovanje srca upočasni, za dvig kakovosti življenja in zmanjšanje tveganja za poslabšanje bolezni. Elektrofiziološko vnovično sinhronizacijo srca lahko že priporočljivo za bolnike s hudo kronično srcu nedostatochnosti-
- Formulacija za vsaditev kardioverter-defibrilator pri bolnikih s kronično srčno popuščanje in aritmij življensko nevarne ventrikularne (IV in V stopnjevanje Lown-Wolff). Uprizoritev te naprave ne nasprotuje aritmiji terapijo.

Video: srčno popuščanje: zdravljenje