Inhibitorji ACE, beta-blokatorji - zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja

kazalo
Zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja
inhibitorji ACE, beta-blokatorji
Antagonisti receptorjev angiotenzina II
antagonisti AT1-receptorja in perifernih vazodilatatorjev

Stran 2 od 4

inhibitorji ACE in beta-blokatorji V kroničnega srčnega popuščanja: vpliv na prognozo *

	Število bolnikov	zmanjšanje smrtnosti	Padec v smrt / hospitalizacije	P
inhibitorji ACE	>7000	za 20-25%	za 20-25%	<0,0001
inhibitorji ACE + beta-lokatorji	>13000	Za dodatno 30-35%	dodatno 25-30%	<0,0001

* Metaanaliza (RLechat, 2000)

Beta blokatorji v kroničnim srčnim popuščanjem: mehanizmi delovanja
Beta-blokatorji kroničnega srčnega popuščanja

Pričakovane (dokazano v mednarodnih multicentričnih študijah) ugodne klinične posledice konstantna blokatorjev vzdrževalno zdravljenje p-adrenoceptorjev, dodane zdravljenje z inhibitorjem ACE in diuretik, s kroničnim srčnim popuščanjem, so:
a) povečanje trajanja življenja bolnyh-
b) funkcija izboljšala sistolični (iztisni povečan delež) levega prekata in
klinično stanje patsientov-
c) zmanjšanje števila hospitalizacij zaradi srčnega popuščanja dekompenzacije.
Da bi dosegli treba uporabiti ti učinki pri bolnikih s sistoličnega kroničnim srčnim popuščanjem karvedilol, metoprolol ali bisoprolol. .
Pri bolnikih s kronično srčno popuščanje funkcionalnega razreda IV in iztisni delež levega prekata < 25 % предпочтение следует отдавать карведилолу.

blokatorji beta-adrenergičnih se ne sme dajati bolnikom s kroničnim srčnim popuščanjem z očitnimi znaki zastajanja tekočine v
organ, ki zahtevajo aktivno diuretiki, kot tudi bolnike, ki intravenozno zdravljenje dekompenzirano kroničnega srčnega popuščanja.

Odprava kliničnih znakov pljučne zastojev in sindrom edem je treba nadaljevati tako dolgo, kot je potrebno, da so izpolnjeni vsi navedeni pogoji za začetek zdravljenja z zaviralci beta.

Priporočila ukrajinskega kardiološkega združenja za zdravljenje bolnikov s srčnim popuščanjem 2001.

kontraindikacije
za beta-adrenergični blokatorji kroničnega srčnega popuščanja
To so:

bronhijev sindromnih
srčni utrip < 55 в мин-
bolni sinus sindrom uzla-
atrioventrikularni blok II ali III stopnje
(Če ne vsadili srčni spodbujevalnik) -
okluziven poškodba arterij z ustreznimi simptomi v položaju, v mirovanju
označena hipotenzija (sistolični krvni tlak < 85мм рт.ст.)

·- Zdravljenje beta receptorjev je treba začeti z minimalne odmerke, z naknadno povečanje vsak
2- 4 tedne, preden doseže klinično Največji odmerek, ob upoštevanju cilja.
·- Povečajte titracija odmerka kliničnih fazah možno le, če je bolnik ustrezno prenašajo prejšnje.

Standardi CHF zdravljenja: Video

Treba je odloži vsak načrtovanega povečanja odmerka, dokler neželeni učinki (hipotenzija, simptomi zastajanja tekočine), povezane s prejšnjim nižjo dozo zdravila ne bodo odstranjene (s, v tem zaporedju, zmanjšanjem odmerka ACE inhibitorja, diuretiki ali povečanje odmerka).

Približne titracijske shema odmerki blokatorji beta-adrenergičnih kroničnega srčnega popuščanja s sistolično disfunkcijo
levega prekata *

priprava	Začetni odmerek	1-2 tedne.	3-4 tedne.	5-6 tedne.	7-8 tedne.	9-10 tednov.	11-12 tednov.	13-14 tednov.	15-16 tednov.	Dnevni odmerek cilj, mg
metoprolol	6,25 mg	6.25 H2R.	12,5 H2R.	25 H2R.	50 H2R.	50 hZr.				150 mg
Metoprolol CR / XL	12,5 mg	12,5-25 x 1 str.	50 x 1 str.	100 x 1 str.	200 XI. str.					200mg
bisoprolol	1,25 mg	1,25 x 1 str.	2,5 x 1 str.	3,75 x 1p.	5 x 1 str.	5 h1r.	7,5 x 1, str.	7,5 x 1, str.	10 x 1, str.	10 mg
karvedilol	3.125	3125 H2R.	6.25 H2R.	12,5 H2R.	25 H2R.					50 mg

* Odvisno od kliničnega stanja posameznega bolnika možni počasnejši način titracije odmerka teh zdravil. Ta možnost je povečati dnevni odmerek do naslednjega: faza titracije ni 2, in 1,5-krat, in / ali povečanje časovne intervale med zaporednimi koraki titracije.

V prvih enem ali dveh tednih po imenovanju p-adrenergičnih zaviralca, lahko pri nekaterih bolnikih poslabšajo nekatere simptome krvnega obtoka dekompenzacije (orthopnea, poveča indeks telesne mase).
To ne pomeni, za umik z drogami - te lastnosti je treba popraviti začasno diuretik (e) povečanje odmerka za vzdrževanje.

&Ko middot- upočasnjuje srčni utrip manj kot 55 utripov na minuto odmerkom beta receptorjev, ki se zmanjša za polovico, in če se ob prejemu začetnega odmerka opaziti, mora zdravnik pregledati cilj v smislu odstopa od ostalih zdravil z negativnim ukrepom kronotropičen ali preklicati beta-blokatorja .
Zaželeno je, da se doseže ciljni odmerek, ki ustreza beta-adrenergičnih receptorjev. Zdravljenje oken (beta blokatorji, razen če obstajajo dokazi o svoji nestrpnosti, bi morala biti postoyannym- v primeru nenadnega umika zdravila lahko pride do kliničnega poslabšanja do akutne obtočil dekompenzacije

Beta blokatorji v kroničnim srčnim popuščanjem: podatki dokazi podprte medicine

Kratice raziskave (leto objave)	bolnikov	Zdravilo, odmerek, čas opazovanja	Najpomembnejši rezultati *	Število rešenih življenj na 1000 bolnikov, ki so za 1 leto
MDC (1993)	383sDKMP in EF < 40 %	Metoprolol tartrat do 150 m g / dan. 12-18 mesecev.	• bistveno ne vpliva na indeks preživetja • F "smrt ali potreba po kardiovaskularne presaditev" 34%	neznan
CIBIS-li (1999)	2647 FW < 35 % ифункциональный классШ-IV	Bisoprolol 10 mg / dan, v povprečju za 1,3 leta	smrtnost F z 34% F 20% hospitalizacij	42
MERIT-HF (1999)	3991 FW < 40 % ифункциональный классИ-IV Video: Kaj predstavlja idealno službo srčnim popuščanjem? 2015 [HF / popuščanje]	Metoprolol sukcinat CR / XL 200 mg / dan, 21 mesecev.	smrtnost F z 38% F 35% hospitalizacij	38
USCP (1996)	1094 FW < 35 % ифункциональный классИ-IV	Karvedilol50-100mg / dan, 6 mesecev.	smrtnost F za 65% F 27% hospitalizacij	neznan
COPERNICUS (2001)	2289 FW < 25 % и Мфункциональный класс	Karvedilol 50 mg / dan, v povprečju 21 mesecev.	F 35% indeks smrtnosti F "smrt iligospitalizatsiya"24%	70

* učinek statistično avtentično (r < 0,05)

Razlike karvedilola iz drugih blokatorjev beta

Karvedilol: kemijska struktura in farmakološke lastnosti molekule

Zaviralcev beta kroničnega srčnega popuščanja: Primerjava farmakoloških lastnosti

priprava	Lipo-philicity	Hydro-philicity	selektivnost Beta1 bl. /beta2 bl.	Notranji dejavnost simpatomi-meticheskaya	alfa1 -blokada	Antioksidanti-oksidantom lastnosti,
metoprolol	+	-	75: 1	- Video: Medicina	-	-
bisoprolol	+	+	119: 1	-	-	-
karvedilol	+	-	7: 1	-	+	+

Gibanje radiološke velikosti srca pri bolnikih karvedilola pri bolnikih s dilatativna kardiomiopatija

Dinamika radiološke velikosti srca

Preden se je pridružil karvedilolne terapijo Nad 1 leto prejme karvedilol. furosemid, enalaprila in digoksina.

Srčni glikozidi (digoksin)
digoksin:
• zmanjšuje resnost kliničnih simptomov srčnega popuščanja, in zmanjšanje potrebe po hospitalizaciji
To ne vpliva na preživetje bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem
• indicirano pri vseh bolnikih z atrijsko fibrilacijo tahisistolicheskoy Med sinusa je ritem prikazano splošno slabo III-IV funkcionalni razred
• v kombinaciji z beta blokatorji

za dolgotrajno zdravljenje bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem, ki se uporabljajo v manjših odmerkih (0,125-0,25 mg / dan)

«Prejšnja - Naslednja stran »

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný