Diagnostični algoritem - diagnozo kroničnega srčnega popuščanja

1. Diagnostični algoritem odpoved kronična srčna

diagnoza algoritem je prikazan na sliki. 9.

Slika 9. diagnostični algoritem CHF
Na voljo razumnega dvoma CHF diagnoza točnost ali suma potencialno reverzibilnih dekompenzacije dejavnikov (gl. Spodaj) bi smelo povzročiti dodatnih študij (tabela. 14).
Tabela 14. Dodatni testi za potrditev ali ovrgli diagnozo CHF

Opomba: + - mali znachimost- +++ - bistven pomen.
Ugotavljanje vzrokov srčnega popuščanja. Pri določanju diagnoze CHF je treba vedno navesti etiologijo bolezni. Zdravnik mora po svojih najboljših močeh, da pojasni vzroke CHF, saj brez njega, v večini primerov je nemogoče organizirati učinkovit program sanacijskih ukrepov. Hkrati pa, seveda, temeljito iskanje izmed vzrokov bi morala biti sorazmerna z obema obstoječih diagnostičnih zmogljivosti in pravi medicinski pomen informacij o etiologiji srčnega popuščanja.
Srčno popuščanje je lahko posledica različnih bolezni srca in ožilja, celoten seznam, ki ga je težko imeti v mislih. Zato se začne z diagnozo kroničnega srčnega popuščanja, bo koristno za osvežitev spomina zadnji, ki se nanašajo na vse standardne učbenika kardiologije, ali drugih virov informacij.
Prepoznavanje potencialno reverzibilne dejavnike dekompenzacije. Simptomi srčnega popuščanja lahko razvije na ozadju miokardno ishemijo, ali nekatere vrste tahi in bradiaritmijami v odsotnosti že obstoječe v času raziskave in znatno miokardni škodo. Poleg tega so dejavniki, kot so povečanje stopnje mitralne regurgitacije, razvoj miokardno ishemijo, pljučna embolija, aritmije, renalne disfunkcije, okužba pristop, stranskih učinkov zdravil, prekomerna poraba vode in natrija, alkohola (Upoštevajte ti neposredne vzroke dekompenzacije E . Braunwald) lahko povzroči pojav / poslabšanje simptomov in / ali znakov srčnega popuščanja že obstoječega miokardnega disfunkcijo. Da bi optimizirali zdravljenje mora biti pravočasno odkrivanje vseh teh potencialno reverzibilnih dejavnikov.
Diagnoza ozadja in z njimi povezanih bolezni. Diagnoza srčnega popuščanja zahteva celosten pristop. Diagnostični iskanje ne bi smela biti omejena na opredelitev obstoječe bolezni srca, še posebej v podskupini starejših bolnikih, značilna po odpovedi več organov. Pomembno je, da nastavite ozadje patologije, ki spodbuja nastanek in / ali škodljivo trenutno osnovne bolezni (npr komponente metaboličnega sindroma pri bolniku, bolezen koronarnih arterij), in zato zahteva zdravljenje v danem trenutku. Sočasno ledvic ali pljučna bolezen se lahko na eni strani bistveno otežujejo diagnozo CHF in njen vpliv na zdravljenje tack - na drugi strani. Na primer, lahko bolnik z hipertrofije prostate izrazito diuretično odziv izzovejo akutno retencija urina.
Zaporedje dogodkov v obravnavo bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem. Strokovnjaki iz Evropskega združenja za kardiologijo in rusko družbo srčnega popuščanja kažejo, da upoštevate to zaporedje dogodkov pri zdravljenju bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem: 1), da se ugotovi, ali je bolnik HSN- 2), pokažejo znake srčnega popuščanja: pljučni edem, težko dihanje v naporu, utrujenost, periferne oteki- 3) oceniti resnost simptomov;

1. določajo etiologijo HSN- 5) za ugotavljanje vzrokov in povzročilce prispevajo za zabolevaniya- 6) prepoznajo soobolenj ocenitev njihovega povezavo s kroničnega srčnega popuščanja in njene lecheniem- 7) predvideni prognoz- 8) za ocenjevanje verjetnosti zapletov zabolevaniya- 9) drži svetovanje delo z bolnikom in njegovo rodstvennikami- 10) predpiše ustrezno zdravljenje-11), spremljati potek bolezni in pravočasno odzivajo na spremembe bolnikovega stanja.
2. Diferencialna diagnoza primarnega diastoličnega in sistoličnega kroničnega srčnega popuščanja

Klinična slika diastoličnim srčnega popuščanja je ne razlikuje od bolnikov s sistolično disfunkcijo srca. Portret "standard" bolnikih s srčnim diastolični srca naslednjih - ženske naprednih let s hipertenzijo pogosto sladkorno bolezen in atrijsko fibrilacijo (glej tabelo 15 ..).
Priznavanje diastoličnim srčnega popuščanja bo lažje, če bo zdravnik se zaveda svojih glavnih vzrokov. Najpogosteje do kršitve polnjenje prekata pojavi pri bolnikih z miokardnim hipertrofijo (hipertenzije, hipertrofična kardiomiopatija), pri bolnikih s povečanim miokardnim maso in odebelitev ventrikularne stene (amiloidoze, hemokromatoza, endomiokardne fibroza, sarkoidoza in druge infiltracijsko srčna bolezen), pri bolnikih z akutno nastalega preobremenitev srca (npr akutna valvularne insuficience) pri akutnih prehodno miokardno ishemijo ter bolezni, ki povzroči povečanje zunanje omejitve EMA prekati med diastolični (perikardialni izliv, konstriktivnim perikarditis, perikard tumorji).
Tabela 15. Značilnosti bolnikov s sistolične odpovedi srca in diastoličnega