Zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja

kazalo
Zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja
inhibitorji ACE, beta-blokatorji
Antagonisti receptorjev angiotenzina II
antagonisti AT1-receptorja in perifernih vazodilatatorjev

Stran 1 od 4

Sodobna zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja:
zastavljenih ciljev

Farmakološko zdravljenje sistoličnega kongestivnega srčnega popuščanja in življenja opravi vključuje uporabo
ACE inhibitorji, diuretiki, beta blokatorji - adrenergičnih droge digitalis (digoksin),
in - na nekaterih navedb - nekatere druge droge
(Antagonisti receptorjev angiotenzina II, amiodaron, perifernih vazodilatatorjev, inotropnega neglikozidnye
skladi)
Priporočila ukrajinskega znanstvenega društva kardiologi zdravljenje bolnikov s srčnim popuščanjem (2001)

inhibitorji ACE: mehanizem delovanja in kroničnega srčnega popuščanja (I)
Mehanizem delovanja zaviralcev ACE

inhibitorji ACE - "temelj" zdravljenje srčnega popuščanja (E.Braunwald, 1991)
Pri bolnikih s klinično izražene kronično sistoličnega srčnega popuščanja (iztisni delež levega prekata < 40 %) ингибиторы АПФ:

poveča življenjsko dobo;
zmanjšalo število hospitalizacij zaradi
slabša klinično stanje bolnikov;

zmanjša tveganje za ponovni miokardni infarkt in nestabilna stenokardii-
izboljšanje klinične in funkcionalno stanje (prehod iz višje funkcijski razred nižje)

Multicentrična študija enalaprila pri bolnikih s kronično srčno popuščanje
(Levega prekata frakcija < 40 %)

kratice	leto	Število Video: Evropska klinika "Siena-Med". Zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja. CHF.	odmerek	pogoji	Najpomembnejši rezultati
ogled raziskovali	objava	bolniki	enalaprila	opazovanja
dovaniya		funkcijski razred		Nia
SOGLASJE	1.987	253	20 mg	do 20 mesecev. Videoposnetek: [srčno popuščanje] antagonisti receptorja pri zdravljenju mineralkortikoidnyh HSN.2015	• Povečana preživetje:
		Funkcijski razred IV	na dan		6 mesecev - 40%
					na leto - 31 %
VHeFTII	1.991	804	20 mg	V povprečju je	• Povečanje v preživetju
		funkcionalni razred II-III	na dan	2,5 leta	za 28% v primerjavi s
					bolnikih, ki jemljejo
					vazodilatatorji (nitrosorbid
					in hidralazin).
					• Znatno povečanje iztisni delež levega prekata
SOLVD	1.991	2.569	20 mg	Več kot 3 leta	• Izboljšanje preživetja za 18%
zdravljenje		funkcionalni razred II-III	na dan	(V povprečju	• Zmanjšanje tveganja:
				41 mesecev.)	ponovni infarkt - 23%
					nestabilna angina;
					20%

Opomba: Osnovna terapija - digoksin in diuretik

inhibitorji ACE, multicentrična študija
Pri bolnikih z levega prekata sistolično disfunkcijo
in odsotnost klinično očitne srčnega popuščanja

raziskave kratica	leto izdaje	Kontingent bolnikov, do v, iztisni delež levega prekata	ACE inhibitorja doza	Obdobje opazovanja	Najpomembnejši rezultati *
Preprečevanje SOLVD	1.992	kronična, 4228, < 35%	Enalapril, 20 mg / dan	V povprečju je 39 mesecev.	• zmanjšanje za 37%, je tveganje za razvoj klinično očitno srčno popuščanje • zmanjšanje tveganja za miokardni infarkt - 24% nestabilne angine pektoris - 27%
SAVE	1.992	2231 z akutnim miokardnim infarktom, < 40%	Kaptopril 150 mg / dan	V povprečju je 42 mesecev.	• Povečajte preživetja za 19% • Zmanjšanje tveganja: ponovni infarkt za 25% ponovni infarkt usoden iskhodom- 32%
AIRE	1.994	2006 z akutnim miokardnim infarktom in klinično izraženo kongestivnega srčnega popuščanja	Ramipril, do 5 mg / dan	V povprečju je 15 mesecev.	• Povečajte preživetja za 27% • Zmanjšanje tveganja za ponovni infarkt, nestabilna angina pektoris in srčno odpovedjo za 19%
TRACE	1.992	1749 z akutnim miokardnim infarktom, < 35%	Tran-dolapril 4 mg / dan	24-50 mesecev.	• Povečajte preživetja za 24%

* Govornik je statistično značilno

inhibitorji ACE lahko predpišemo v obvezno (razen v primeru kontraindikacij in intolerance) pri vseh bolnikih, ki levega prekata sistolično disfunkcijo (iztisni delež < 40 %) независимо от функционального класса
·- Absolutne kontraindikacije zaviralcev ACE namen
To so:
S obojestransko stenozo ledvične arteriy- Sangioedem v prejšnji uporabi katerekoli droge
od tega SKUPINE
S sistolični arterijski tlak 85 mm rt.st.- S nosečnost, dojenje
Priporočila ukrajinskega kardiološkega združenja za zdravljenje bolnikov s srčnim popuščanjem (2001)

Pravila za na začetku zdravljenja z inhibitorji ACE:
• odpoved zdravljenja diuretičnega dne (ali zmanjšanje odmerka
diuretiki) v prejšnjem 24 hours-
• tsutstvie hiperkaliemija (plazma K + - ne več kot 5,5 mmol / l) -
• Prvi odmerek je minimalen
Pozneje, v primeru ustrezne tolerance (odsotnost hipotenzije in drugih stranskih učinkov) postopoma poveča odmerek ("titriramo"), Seeking do cilja.

Ciljna (to je najvišja zaželeno) odmerki zaviralcev ACE
ustrezajo odmerkih v študijah multicentričnim zaviralcev ACE, v kateri je bilo dokazano njihov koristni učinek na preživetje in drugih prognostičnih kazalcev (glej zgoraj) pri bolnikih z levega prekata sistolično disfunkcijo
vzdrževalni odmerek treba zaviralec ACE sovpada s ciljem, in v primeru kliničnih neuspeha, da bi dosegli končni biti čim bolj z njo

odmerki inhibitorja	ACE kroničnim srčnim popuščanjem *

	primarni	cilj

priprava
enalaprila	2,5mgh1-2r.	10mgh2r.
kaptopril	6,25mghZr.	25-50 mghZ str.
lizinopril	IYC 2,5 1 str.	20mgh1 str.
ramipril	1,25mgh1-2r. IYC 2 1 str.	5 mgh2 str. IYC 4 1 str.

perindopril

fosinopril	5 IYC 1 str.	IYC 40 1 str.
* Priporočila ukrajinskega kardiološkega združenja za zdravljenje bolnikov z
srčne insuficience (2001)

Škodljivi učinki inhibitorjev ACE	mehanizem	frekvenca	ukrepi
hipotenzijo	periferna vazodilatacija	10-20%	zmanjšati odmerek
suh kašelj	Povečanje koncentracije kininskega	5-15%	Zmanjšanje odmerka ali zamenjati z antagonista receptorjev za angiotenzin II
Povečana kreatinina v plazmi	Zmanjšana glomerulne filtracije	5-20%	a) Nablyudenie- b) Na ravni > 200 p mol / l - zmanjšati odmerek
hiperkaliemija	Zmanjšano izločanje K +	2-5%	a) Če sočasni diuretik -sberegayuschego K + razveljavi zadnji b) Prekliči inhibitorja APF- včasih - zmanjšati odmerek
Angioedem nevrotični edem	Povečanje koncentracije kininskega in dr.vazo aktivne snovi	<1 %	Preklic!