Uporaba analogi insulina za reševanje problemov - priporočila za zdravljenje analogi insulina otrok in mladostnikov

6. Uporaba analogi insulina za reševanje problemov. Povezano s sladkorno ZDRAVLJENJA

6.1. PREDNOSTI insulinski analog delovanjem

-Insulina deluje analogi se bolj uporablja za zdravljenje sladkorne bolezni. V primerjavi s topnim humanim insulinom, zagotavljajo bolj zanesljivo kontrolo obroku glukoze v krvi in ​​zmanjša tveganje za hipoglikemijo. Insulin aspart je tudi bolj učinkovit pri dolgoročno urejenost glikemije kot humani insulin¹³`¹⁴.

Hiter začetek delovanja teh analogov odpravlja potrebo za počitek med upravo vnosa drog in hrane, in njihovo kratko trajanje delovanja zmanjšuje količino dodatnih obrokov čez dan ali celo odpraviti.

-Acting analogov insulina je priporočljivo za vse bolnike, ki prikazuje insulina in pri vseh vrstah zaposlujejo topni humani insulin. Varnost na voljo insulinski analogi pregledati in ne dejavnik skrbi za zdravniki.

6.1.1. obroku hiperglikemija

Obroku hiperglikemija je pogosto problem pri bolnikih s sladkorno boleznijo, vključno z otroki. Študije so pokazale, da otroci in mladostniki s sladkorno boleznijo, po obroku ravni glukoze v krvi pri uporabi NovoRapid drog spodaj, v primerjavi s skupino otrok, ki se uporablja tradicionalno topni humani insulin¹². To je razlog, zakaj otroci in mladostniki, ki imajo visoko stopnjo obroku glukoze v krvi, je primerno, da se za zdravljenje analogi insulina deluje.

6.1.2. ponoči hipoglikemijo, in med "medenih tednih"

Hipoglikemija ponoči je pomembna težava pri bolnikih s sladkorno boleznijo in je bilo dokazano v študiji DCCT, da se pojavlja pogosteje pri mladostnikih kot pri odraslih³¹.

Pokazalo se je, da 47% diabetičnih otrok in mladostnikov tam nočne hipoglikemije, pogostost, ki bistveno povezana s starostjo pacienta (t.j. mladosti) ter odmerek insulina³².

Najpogostejši vzrok za nočne hipoglikemije je preostali učinek ( "rep") vnaša pred topnega insulina večerjo. Nadomestitev kot topnega insulina analog insulin NovoRapid (ki ima krajši čas) neko povišanje ravni glukoze v krvi, ponoči, da se prepreči razvoj hipoglikemije. Dodatna prilagoditev odmerka insulina NPH dajemo pred večerjo, lahko pomaga tudi v teh primerih. V študiji dvojno slepi navzkrižni 14. mladostnika pokazala, da po dajanju hitro delujoči insulin analogni najvišja koncentracija insulina v krvi je bistveno višja doseže že prej in trajala krajša kot pri človeškem insulinu³³. To je privedlo do dejstva, da je droga, ko dajemo pred večerjo raven glukoze v krvi v času med drugo in večerjo obroku bistveno nižji. Hkrati je bil nivo glukoze v krvi nad pred spanjem do 3:00 ostala višja pri bolnikih, ki so prejemali insulinski analog v primerjavi z otroki, tradicionalne topnega humanega insulina. V skupini, zdravljeni z insulinski analog, samo en primer nočne hipoglikemije, medtem ko je v skupini zdravljenih s humanim insulinom - 4 primerih. Podatki raziskave kažejo, da lahko zamenjava človeškega insulina analognega insulina delujoči zmanjša tveganje za nočno hipoglikemijo in prerazporeditev porabe zvečer ogljikovih hidratov bo pomagalo, da se doseže želeni učinek.

Tveganje nočne hipoglikemije zasluži posebno pozornost v obdobju po diagnozi sladkorne bolezni, tako imenovane medene tedne. Otrok v tem obdobju še vedno lahko proizvaja dovolj inzulina, ki se lahko v kombinaciji s trajajočega učinka uvedbe zjutraj NPH inzulin biti ob koncu dneva tako nižji ravni glukoze v krvi in ​​povzroči hipoglikemijo. Ohranjanje teh bolnikov je zapletena zaradi dejstva, da imajo v mnogih primerih za spanje ponoči je visoka raven glukoze v krvi. Uvedba jutranji insulinom NPH v kombinaciji s hitro delujočega inzulina, in pred večerjo nekaj kratko delujoči insulin enote zagotovi ustrezne urejenosti glikemije v drugi polovici dneva. Nekateri zdravniki v tem načinu preklicati insulina večer. Raziskave o značilnostih uporabe insulinske črpalke pri otrocih so pokazale, da lahko otroka povezava s črpalko ponoči zelo pozitivno vpliva na urejenost glikemije noč. V drugih primerih, lahko insulin črpalke se uporablja pri otrocih pod stalnim nadzorom odraslih le³⁴-³⁵. Ker inzulin deluje analogi so lahko uporabljeni v insulinskih črpalkah in je znano, da zmanjša hipoglikemijo in Uluchay postprandialno kontrolo koncentracije glukoze v krvi pri odraslih bolnikih (glej. Zgoraj)²⁹, je logično sklepati, da bo uporaba teh zdravil pri otrocih enako pozitiven učinek.

6.1.3. Potreba po insulinu se 30 minut pred obrok

Pri majhnih otrocih je 30-minutni interval med upravo topnega insulina in vnosa hrane opazili bolj strogo kot pri odraslih, saj otroci praviloma opravljajo injekcije starše. Vendar pa je treba, da služijo 30 minut hrane po injiciranju ustvarja napetost in nelagodje, za tiste, ki skrbijo za otroke s sladkorno boleznijo in za otroke same. Majhni otroci težko zdrži ritual čakalni čas med injekcijo in začetkom obroka. Zato je treba uskladiti s časom vboda služijo hrano odrasli. Pri uporabi hitro delujoči insulin analog (npr., Zasvojenosti NovoRapid), se te omejitve so intenzivnost vir, so izključeni. Hitro delujoči insulin analog apliciran tik pred ali takoj po obroku, da bi se kar najbolj učinkovito zmanjšanje prandialne glikemije in preprečili razvoj hipoglikemije.

6.1.4. Dodatni obroki v med zajtrkom in kosilom, kosilo in večerjo.

Po uvedbi konvencionalne topnega insulina pred zajtrkom, kosilom in pred večerjo diabetike priporoča razen glavne jedi imajo še naprej med glavno da se prepreči razvoj mojega gipoglike-, saj je trajanje delovanja topnega insulina v povprečju 6-8 ur. To velja za vse bolnike s sladkorno boleznijo, zlasti otrok, ob upoštevanju negativnih učinkov hipoglikemije v možganih otroka. V resničnem življenju, to ni vedno možno izpolniti to priporočilo: otrok je začel igrati, pozabi, otrok ne bo mogel jesti v razredu, le ne bo kaj jesti, itd Vse to, seveda, poslabša nadzor sladkorne bolezni.

Zaradi edinstvenega farmakokinetični delujoči insulin analoga, njeni ravni v presledkih med obroki nižje kot po dajanju topnega insulina. To omogoča tako pri odraslih in otrocih, zmanjšati ali v celoti preklicati dodatne obroke med zajtrkom in kosilom, kosilo in večerjo, večerjo in pred spanjem. Vendar pa mora biti ta sklep potrditi dolgoročnih študij na pediatrični kliniki.

6.1.5. Obilno dodatnih obrokov težko nadzor preprandialny glukoze v krvi

Veliko šoloobvezni otroci in mladostniki, ki so na šoli zgodnji ali premalo, da bi jedli, pridejo domov in večerjo pomembne (predvsem najstniki), se volumen hrane, ki lahko povzroči znatno povečanje ravni obroku glukoze. Povečanje odmerka insulina NPH pred zajtrkom ali topnega insulina ne bi rešili ta problem pred večerjo, ker to povečanje lahko povzroči hipoglikemijo pred večerjo ali nekaj ur pred večerjo.

Uvod analogni insulin (npr., Drug NovoRapid) tik pred kompenzira obrok povezana raven glukoze maksimalno in ga zmanjšati na zahtevano raven. Odmerek delujoči insulin analog, izbranih individualno po katerem kalorij in telesne aktivnosti. Pred uvedbo tega dodatnim odmerkom inzulina bolniku v nekaj dneh, je treba določiti koncentracijo glukoze v krvi pred obrokom in po 1 in 2 uri po njej s ciljem optimizacije vse odmerke inzulina. Ker ima zdravilo trajanje NovoRapid Ultrakratki delovanja, je odmerek izbrana za določeno zaužite hrane, da se normalizira po obroku glikemije po vsakem glavnem obroku.

6.1.6. Variabilnost in nepredvidljiva vnos hrane

Prehranjevalnih navad ali količine obrokov pri otrocih je skoraj vedno težko napovedati, še posebej je izražena v naslednjih primerih:

• Dojenčki in letniki so muhasti in nepredvidljivi hrane,

• šolska kosila,

• otroci in mladi v restavraciji,

• Otroci, ki trpijo zaradi pogostega bruhanja;

• otroci, ki trpijo zaradi spremljajočih bolezni, zlasti gastrointestinalnega trakta;

V takih primerih bi bilo idealno, da uvede odmerek inzulina, ki ustreza številu dejansko porabo hrane (bolnega otroka, razvajen otrok) ali naročeno količino hrane (šolski menzi ali restavraciji). Izkazalo se je, da NovoRapid uvedba insulinovega analoga-deluje neposredno pred obrokom lahko dosežemo še boljšo kontrolo diabetesa kot pri običajnem upravljanju topnega humanega insulina 30 minut pred obrokom. Kadar dajemo insulinski analog delovanjem NovoRapid neposredno po obroku (do 30 min) pri otrocih in mladostnikih lahko doseže enak glikemični nadzor, kot pri običajnem dajanje insulina pred obroki³⁶`³⁷. Sposobnost za izbiro učinkujoč odmerka analogov insulina, v tem zaporedju, volumen in sestava hrane znatno izboljšuje rezultat zdravljenja³⁸.

6.1.7. Zdravljenje med poslabšanji

Ko otrok razvije ketonuria ali hipoglikemijo običajno priporočljivo uvesti dodatne topnega insulina vsakih 4- 6 ur. Krajši koraki med insulinskih analogov v primerjavi s tradicionalnim topni humani insulin pogosto omogočajo injicirati v takih situacijah. To pa bo omogočilo bolj natančno kontrolo glikemije, ki bo skrajšal obdobje ketonuria. V prospektivni študiji 75 otrok s ketonom tonuriey se zdravijo ambulantno, so primerjali učinkovitost hitro delujoči insulin analogni lispro in topnim humanim insulinom³⁹. Doze obeh zdravil za zdravljenje zmerne do hude ketonuria, kot je trajanje razkritja iz te države so bili isti.

6.1.8. Načrtovana vadba

Otroci se redno ukvarjajo s fizično usposabljanje v večernih urah, pogosto priporočajo s peto obrok, za preprečevanje hipoglikemije zaradi kombiniranega vpliva telesne aktivnosti in ukrepov, uvedenega pred topnega insulina večerjo. Seveda, izvaja s polno želodec ni posebno prijetno. Po injiciranju insulina pred večerjo analogno-deluje namesto topnega ravni humanega insulina v krvi je nižja v večernih urah, kar bo zmanjšalo tveganje za hipoglikemijo, in ne zahtevajo dodatnega obrok neposredno pred vadbo.