Klinično-radiološko slike - abscesov in gangrena

Klinična in radiološka slika destruktivno in pljučnico

Pri bolnikih z bronhogeni uničenju pljuč močno moško prevladujejo (3-10). To je posledica dejstva, da so moški bolj verjetno, da zloraba alkohola, dim in delo v proizvodnji škodljivih snovi v nasprotju s zaščitnih mehanizmov bronhije. Nalezljive uničenje pljuč bolan, običajno povprečen človek najbolj sposobne.
Lokalizacija destruktivni proces do neke mere odvisna od patogenezi bolezni. Tako je za aspiracijski pnevmonitis več Karakteristična lezija II in VI segmente metapnevmonicheskih - bazalnih segmente, IV in V, zlasti na desno in III.
Pogosto je bolezen pred epizodo pitje velikih količin alkohola. Redkeje se pojavijo druge primere, kot so zapleti anestezije, nezavesti, povezanega z travmatska poškodba možganov, hud napad po obrokih travme maksilofacialno, požiralnika bolezni, hude mandljev in žrela, zobozdravstvene bolezni, dlesni in podobno. D. pogosto poteka pred uničenjem infekcioznega hude akutne respiratorne virusne infekcije teče. V nekaterih primerih je destruktivno proces v ustreznem razmerju je prvi znak velikega tumor bronhijev.
Akutna infekcijska destrukciji pljuč pojavljajo v obliki treh obdobij (faz) 1 - klinično definirano prebijajoče pus preko bronhijev s povečanjem kliniko in hude zastrupitve, 2 - preboj v bronhijev vsebino gnojni od kašlja pomnoževanje in ločevanje velikih količin gnojnega izpljunka, 3 - zmanjšajo toksičnost , kašelj in gnojni oddelek izmečka. Te klasične dobe destruktivno pljučnice ni vedno dovolj dobro opredeljeni, in komunikacija med poudarkom (žarišč) za uničevanje in bronhialnih svetlino ne sme biti povezan z ostrimi sprememb bolnikovega stanja.
V večini primerov se bolezen začne akutno s splošno slabost, vročina, dvig telesne temperature do 39 ° C in več. Tam je akutna, globoka bolečina dihanje v prsih poslabšalo, kar kaže na zgodnje vključevanje plevralni listov. Lokalizacija bolečine običajno ustreza strani in lokacijo lezije. Pri uničenje vplivajo bazalnih segmente, ki so pogosto obsevanje bolečine v vratu (frenikus-simptom). Že v prvih dneh suh in boleče kašelj, zasoplost (tahipneja).
V nekaterih primerih se zdi pojav bolezni nejasno izrazil, "zamegljen" - oster bolečina in oteženo dihanje je lahko odsoten, in je temperatura nizka ocena. Treba je poudariti, da je to začetek ni vedno pokazatelj ugodnega potek bolezni in pri nekaterih bolnikih opazili hudo gangrenous procesu, vključno s smrtnim izidom. Pri tej vrsti je lahko odvisna od specifičnega etiologiji bolezni (anaerobne mikroflore) ali motenj imunološke reaktivnosti pacientov, zlasti kroničnega alkoholizma.
Ko gledamo v značilnem primerih bledica ali cianoza zmerno kože in vidnih sluznic, včasih cianotični blush bolj izrazita na prizadeti strani. Nekateri bolniki so prisiljeni, da leži na "bolan" storone- veliko razvoju tahipneja s hitrostjo do 30 ali več vdihov v 1 minuti. Pulse pospešiti. Krvni tlak je trend navzdol. Za zelo hudo bolezen lahko razvije bakteriemicheskogo šok. Po pregledu prsa premiki respiratornih zazna zamik na prizadeti strani in palpacija - bolečine medrebrni prostorov nad degradacije cone v razvoju, kožni preobčutljivosti na tem področju. Tolkala nad prizadete površine je določena s poudarjenim Otupjelost. Glede na stanje bronhijev predložku v območju odmrlih sprememb infiltracijsko bronhialne auscultated ali oslabljeno dihanje. Piskanje v začetku bolezni ne more biti vovse- včasih se zdi fino mehurček, "krepitiruyuschie", včasih suho. Na površini blunting pogosto auscultated plevralni trenje, ki označuje začetek curka fibrinous plevritis.
Radiološko ta faza bolezni, je pokazala obsežna pigmentacije infiltracijsko drži eno - dve sosednji segmentov delež ali delijo dva sosednja, včasih vse pljuč. Meje zatemnitev z nemodificiranim pljučnem tkivu istega klina praviloma, mehke in s sosednjim neprizadeti frakcije, v nasprotju s tem, stres mogoče jasno videti na bočnih radiografijo. Korenine obeh pljuč se poveča obseg in imajo mehke strukture. Na splošno je slika podobna ogromen polysegmental ali Lobar pljučnico.
V nekaterih primerih (zlasti pri gangrenous postopkih) pred tvorbo sporočil med bronhijev in na površino tkiva razpada pljučnega o ozadju masivne infiltracijo nepravilne oblike, ki ima multiplo beljenja, ki daje rentgensko sliko opazila lisasto videz. To je zaradi kopičenja plina v nekrotičnemu substrat, ki ga proizvaja anaerobnih mikroorganizmov.
Trajanje prvem obdobju bolezni se lahko spreminja v širokih mejah. Ko uničenje aspiracije geneze, pogosto z anaerobno etiologije, lahko infiltracija obdobje kjerkoli 4-5 do 10-12 dni, v redkih primerih, raztezanje in za daljše obdobje. Ko metapnevmonicheskih uničenje tem obdobju v povprečju precej bolj vzdržljiv, kar je verjetno posledica tega sekundarnega piogeni mikroflore pri bolnikih z neugodnim teče pnevmokokne pljučnice. V teh primerih pljučne začetku infiltracijo, dokler lahko jasni znaki upadanja ihoroznym gnojni ali gnoj iz preboj v bronhijev segajo od 2 do 4 tedne. In včasih več. V tem času so bolniki nadaljevali kuga je mogoče težnja po postopnem povečevanju temperature (do divji) z večkratnim mrzlico in nato lije. Nekateri bolniki z pretežno postpneumonic uničenje pod vplivom zdravljenje pojavi kot stabilizacijo ali delno lajšanje vnetnih procesov, ki se konča s prihodom jasnih znakov pljučne suppuration.
V večini primerov pa so simptomi zastrupitve so raste, oslabljena bolan, izgubijo apetit, izgubijo težo hitro. Kašelj pogosto ostaja suha, ampak pri nekaterih bolnikih poveča, in postopno povečanje količine mucopurulent izkašljevanje. Včasih procesi, povezani z anaerobno mikrofloro pri bolnikih pred ločitvijo obilne sluzi pojavi Smrdljiv dih. Bolečina v prsnem košu je zelo intenzivna na začetku bolezni, lahko postopoma slabijo, bodisi zaradi potenja, razhajanja plevralni listov in odpravlja trenje med njimi, ali, nasprotno, lepljenje fibrinous prekriva z imobilizacija plevralni listov.
Prehod v drugem obdobju bolezni opredeljujejo preboj razgradnih produktov v bronhijev. V skladu s klasičnim opisom bolnika nenadoma pojavi paroksizmalna kašelj z izkašljevanjem "polne usta" bogat Flegma, znesek, ki v kratkem času, je lahko do 100 ml ali več (včasih tudi več kot 1000 ml). Trenutno so opazili tak nenaden preboj in praznjenje razpadnih produktov le v gnojnim abscesov. Zaradi majhnega kalibra in sluznice edema odvajanje bronhijev izkašljevanje sputuma lahko majhne na začetku in postopoma povečuje. Ko se gangrenous uničenje sorazmerno majhna količina sluzi v začetku drugega obdobja se zaradi zakasnjenega taljenje Postopek nekrotični substrata.
Gnojni izpljunek ihoroznym včasih takoj prekine razgradnih bronhijev kurišča na vsebuje večjo ali manjšo nečistoč kri. Ko procese, povezane predvsem anaerobne mikroflore, se razlikuje posebno zelo neprijeten vonj. Smrad izvirajo od bolnika, včasih zaradi česar je nemogoče, da ostanejo v drugih bolnikih Ward in čutiti še dlje. Na stoji v izpljunku kozarec je razdeljen v tri plasti. Spodnja - rumene barve, sive ali rjavkaste barve - je debela gnoj vsebuje nekaterih primerih kroshkovidny tkiva detritus, včasih pol-talin fragmenti pljučnega tkiva, tako imenovani plute Dietrich itd srednji sloj, običajno definiran kot serozni, lepljiva .. motna tekočina in v veliki meri sestavljena iz sline, ki jih je treba upoštevati pri ocenjevanju dejanskega pravo količino izmečka. Končno je površinska plast sestoji iz pene z primesjo sluzi gnoj.
Spremembe v stanju bolnikov po nastopu praznjenjem votline uničenja je odvisna predvsem od hitrosti in popolno zavračanje nekrotični substrata. Šele, ko se je "klasična", precej majhna, s prvih dneh dobro odvajanje absces v poteku bolezni hitro spremembo na bolje. Zdravstveno stanje bolnikov izboljšuje v prihodnjih dneh. Temperatura se zniža, zastrupitve simptomi izginejo, pojavijo apetit, postopoma zmanjšuje količino sputuma.
Fizično slika s to različico dinamike sprememb hitro. Intenzivnost tolkala blunting zmanjšuje, njene meje se je zmanjšal. Občasno na mestu nekdanjega blunting mogoče zaznati thympanitis ustreza tvori votlino. Auscultated začeli bolj ali manj bogate grobe in srednepuzyrchatye razpoke, bronhialne in redko amforicheskoe dih. Vsi ti simptomi hitro nazadovati.
Radiografsko sredi začne padati infiltracijsko vdolbino, ki jo na splošno zaokrožena z dovolj gladko notranjo konturo in vodoravni ravni tekočine, ki jo glede na navpično razsežnost votline višina je odvisna od zadostnost naravnega drenažo.
Z dobro stopnjo drenaža se določi na dnu votline, in nato izgine. Kasneje infiltracija resorbira in votline, izgubi pravilne zaobljene oblike je deformirana, zmanjša na velikost, in končno preneha treba določiti. Prepoznajte absces votlino in spremlja njegovo dinamiko v mnogih primerih pomaga preiskavo tomografija agencijami. Izogibanje uporabe tomografijo včasih vodi k dejstvu, da so majhne votline uničenja v ozadju bistveno vnetni infiltrat, morda ne bo prepoznal.
Naknadno za pljučnico, lahko odloži zavrnitev označen s nekrotizirajočim substrata drugačna. Pri nekaterih bolnikih pride do izboljšanja zaradi spontanega ali zdravljenje, ki se pojavljajo pod vplivom dobro drenažo absces ali postopnega taljenja in levitev. Temperatura in znaki zastrupitve se zmanjšajo, izpljunek postane manj bogat in izgubi svoj vonj. Odbiti apetita, povišana telesna teža, bolniki postanejo bolj aktivni, fizikalne in rentgenski znaki opraviti popolne ali delne razvoj povratne.
V drugih primerih se zdravljenje izvede le pripelje do rahlega izboljšanja in bolezenskega procesa, saj stabilizira v fazi subakutni. Sick več tednov ali celo mesecev, še naprej namenjajo precej gnojnega izmečka. Telesno temperaturo vzdržujemo pri svojih vročinskih ali subfebrile številk in drugih simptomov zastrupitve so izraženi v večji ali manjši meri.
To stanje subakutnega lahko traja nedoločen čas, v katerem je nevarnost enega ali drugega (vključno s smrtno nevarne), zapleti, kot so obilno krvavitev, intenzivno pneumoempyema in drugi. Poleg tega je v parenhimskih organov (predvsem ledvice), lahko včasih razvijejo nepopravljive spremembe (npr, amiloidoza), prav tako prispevajo k hudo invalidnost in smrt.
Na najmanj ugodna gibanja scenarij, značilne za pljučno gangreno, opravili medicinski ukrepi ne dajejo malo ali pa ne dajejo oprijemljive rezultate. Kljub ločitvi velikega števila gnojnega izmečka ali ihoroznym, stanje bolnikov postopoma slabša. To prihrani visoka vročina, mrzlica, Custom- napreduje simptomi zastrupitve. Infekciozna-destruktivni proces tako pogosto razširi na sosednja območja prizadetega pljučih ali na nasprotni pljuč in poslabšalo odpoved dihal. V še posebej hudo, lahko "hitro" v gangreno smrti pojavijo že v 5-7th dan bolezni.
Tako lahko ločimo štiri vrste med nalezljive uničenja pljuč. Prvi od teh je najbolj ugodno, spontani preboj razjeda preko bronhijev in gladko osvoboditev staljenega tkanine gnojni proces vodi do hitrega lajšanje akutne infekcijske procesa, v večini primerov, popolno okrevanje bolnika. V drugi izvedbi je postopek odloži za 2-3 tedne ali več oviran zaradi enega ali drugega razloga čiščenja patološkega nidus od nekrotični substrata. Šele ko je to mogoče doseči ustrezno odvodnjavanje pojavi izrazito izboljšanje bolnika in izločanje aktivnega okužbe. Za tretji varianti je značilno dolgo - več kot 2 ali 3 mesece - stabilizacija akutni ali subakutni tekočega procesa zaradi pomanjkanja težnjo za čiščenje vnetni in nekrotično usmeritev. Končno, v četrtem izvedbenem primeru tipičnega progresivno seveda povečanje uničenje pljučnem tkivu in smrt pri večini bolnikov iz glavnega procesa ali spajanje zapletov.
Glede na klinične resnosti zagotavljanja 4 resnosti bolezni. Za enostavno pretoka značilnih simptomov spodnjih dihal brez znakov hude zastrupitve in odpoved dihanja. S povprečno resnost pokazala znake poškodb spodnjega respiratornega trakta do hude zastrupitve in odpoved dihanja. V hudih spodnjih dihalnih simptomov v povezavi s hudo zastrupitev in odpovedi dihal, poleg tega razvije sepsa z ustrezno klinično sliko. Za zelo težke pretočne značilnice septičnega šoka, odpornim na zdravljenje in odpovedi več organov. Za pljuč absces je značilna za zmerno in težka, in gangrene pljuč - težko in zelo resno.