Zdravljenje akutne destruktivnih pnevmonitis - abscesov in gangrene

Zdravljenje pljučnih abscesov in gangreno, razen pri nekaterih bolnikih z najlažji enega za tok je treba opraviti v specializiranih prsna pisarnah. Trenutno intenzivno zdravljenje z uporabo različnih tehnik in manipulacije "manjših operacijah", kot tudi endoskopskih tehnikah je osnova zdravljenja pri večini bolnikov z destruktivno pljučnico.
Intenzivno zdravljenje poteka v več smereh:
1) ohranjanje in obnavljanje splošno stanje in popravljanje kršitve gomeostaza-
2) zagotovi optimalno odvajanje uničevanje žarišč v pljučih (poprsnice in) -
3) inhibiranje infekcijske mikroorganizmi vzročne protsessa-
4) je imunski pacienti korekcijske reaktivnost.
Ukrepi iz prvega smeri so predvsem za skrbno nego bolnikov, ki bi morala biti v svetlo, dobro prezračevanem prostoru. V prisotnosti sputuma ali smrdljivega Smrdljiv dihanje priporočljivo izolirati bolnika iz drugih bolnikov.
Način mora biti razumno aktivna. Pri telesni temperaturi pod 38 ° C, in splošno stanje zadovoljivo možni način polupostelny.
To bi morali spremeniti, da je dovolj kalorična prehrana, ki vsebuje veliko količino beljakovin. Zelo pomembno je bolnik prejema zadostne količine vitaminov s hrano, in v farmacevtskih oblikah. odmerek askorbinske kisline mora biti najmanj 1-2 g / sut- del odmerka dajati intravensko skupaj z drugimi zdravili. Prav tako se prepričajte, da so vitamini skupine B.
Izraženega motnje vode in ravnovesja elektrolitov, in beljakovin, zastrupitev, izčrpanost in progresivno anemijo zahtevalo občutno infuzijsko terapijo. Energijska bilanca je koristno, da se ohrani uvedbo koncentriranih raztopin glukoze dopolnjeni z ustrezno količino inzulina. V ta namen se injicira 1 l 25% -ne raztopine glukoze, 3 g kalijevega klorida in 0,8 g magnezija v posebej hlorida- podhranjenih bolnikih v 1 litru 40% -ne raztopine glukoze 5 g kalijevega klorida, 2 g natrijevega klorida, 1 g kalcijevega klorida, 0, 5 g magnezijevega klorida in 8 enot insulina. Dodatek insulina 1. U 3-4 g glukoze ne omogoča le odstranjevanje slednje, ampak tudi pospešuje prodiranje kalijevih ionov celic, normalizira moteno elektrolitsko ravnovesje. To raztopino zlijemo v volumnu 1-3 litrov / dan. Izgube Beljakovine tvorijo infuzijo beljakovinski hidrolizati - aminokrovina, gidrolizina, infuzoamina in aminokislinske rešitev -. poliamina Pan-ranja, Amicon itd Količina parenteralno proteina treba izpolniti vsaj 40-50% svoje dnevne potrebe, kar ustreza približno 1 liter aminokrovina . Pri hudi hypoalbuminemia uporabna za infuzijo humani albumin (100 ml, 2-krat na teden). Izenačitev parenteralno protein izboljšana z hkratno uporabo anaboličnih steroidov (retabolil, nerabol).
Obilno infuzijo hranil in polyionic spojine zagotavljajo povečano diurezo in izpiranje strupenih snovi. Poleg tega se razstrupljanje uporablja za nizko drog molekulsko maso take reopoliglyukina in gemodeza. Z nezadostno razkritja pretirano uvedli v telo bolnikovo tekočine je dovoljeno prisiliti diurezo z drogami furosemid tipa. Huda anemija zahteva transfuzijo eritrocitov, 250 ml 1-2 krat tedensko.
Da bi razstrupljanje v najhujših primerih uporablja hemosorption in plazmaferezo. Nekateri pomen pri povečanju nespecifično odpornost organizma je venozna kri ultravijolično obsevanje.
Za boj proti hipoksemije kaže kisika zdravljenja z nosnih katetrov. Obstaja pozitivna izkušnja pri uporabi hiperbarično oksigenacijo.
Veliko bolnikov z nalezljivo uničevanje pljuč kaže določene vrste simptomatsko zdravljenje. Tako je uporaba srčnih glikozidov, s sindromom bolečine pri odpovedi srca - analgetiki (narkotiki boljša od števila, ne pritiska dihanje ali zavirajo refleks kašlja).
Za izboljšanje odvajanje produktov razpada pljučnega tkiva skozi odvajanje bronhijev je najbolje, da uporabite sanacijskih bronhoskopije. To omogoča, da se catheterize zone gnile, speremo in dana v votlino antiseptiki, proteolitičnih encimov, antibiotikov.
Mikrotraheostomiya (m. E. Uvedba dolg čas tankega katetra z vbodom cervikalne sapnika) omogoča preureditev bronhialnega vejevja in spodbudi kašelj kaplja z različnimi raztopinami, ki vsebujejo mukolitični in antibiotiki. Uporaba konec bronhoskopa katetra je lahko usmerjeno v odtočni bronhijev in uvajalo v votlino kolaps, vključno plevropulmonarni votline (drenaža transbronhialno) izdelavo mikrotraheostomiyu znatno bolj učinkovite.
Za izboljšanje praznjenje izpljunek uporabljajo mukolitike, vaje, dihalne vaje, fizioterapija. Med najbolj običajno uporablja mukolitike ambroksola (30 mg - .. 3 pv d za 2 dni, nato pa 30 mg - 2-krat dnevno), acetilcistein (200 mg - 3-4 d pri p ..) bromheksin (8 - 16 mg - 3 p d ..).
aplikacija antibiotiki To predstavlja tretji steber pri zdravljenju akutnega destruktivno pljučnico
Terapija preprosto absces: Shema №1 - amoksicilina / klavulonat / v 1,2 g 3 p / etc.- diagram №2 -. Amikacin / v 15-20 mg / kg p 1 / q .. Benzilpenicilin + I / 3 Mill. 6 ie b. / D ali cefotaksim v / g 2-3 1-2 str. / D. alternativa: Shema №1 - levofloksacin / v 0,5 g 1R / d .. . + Metronidazol v / v 0,5 g 3 p / etc.- diagram №2 - amikacin / v 15-20 mg / kg p 1 / q .. + Cefepima / 1-2 R2 r. / D.
Zdravljenje več abscesi s sepso: Cefotaksim / m 1-2 2-3 g r / d .. alternativa: vankomicin v / 1g 2 str. / d. ali imipenem / O 0,5g 3-4 str. / dan. ali levofloksacin / v 0,5 g 1 str. / dan ali meropenemom / O 0,5g 3-4 str. / d.
Zdravljenje več abscesov v ozadju gripe: Amikacin / v 15-20 mg / kg p 1 / q + amoksicilin / klavulonat / v 1,2 g 3 p / q .. alternativa: vankomicin v / 1g 2 str. / d. ali levofloksacin / v 0,5 g 1 p. / dan ali cefuroksim v / 0,75g 3 str. / dan.
Terapija absces aspiracija znak: Shema №1 - amikacin / v 15-20 mg / kg p 1 / q + tikarcilinom / klavulanat v / 3,2g 3R / etc.- diagram №2 -. Klindamicin / v 0,3-0,9 g 3, str. / dan. + Tobramicina v / 2-5mg / kg / dan 3-4 str. alternativa: Shema №1- imipenem / O 0,5g 3-4 str. / Dan. meropenem ali I / 0,5g 3-4 str / etc.- diagram №2 -. levofloksacin / v 0,5 g 1R / d .. cefotaksim ali v / na 1-2 g 2-3, str. / d + metronidazol v / v 0,5 g 3 str. / dan.
Terapija gangrenous absces: Shema №1 - metronidazol v / v 0,5 g 3 p / q .. . + Cefotaksim / m 1-2 2-3 g r / etc.- diagram №2 - amikacin / v 15-20 mg / kg p 1 / q .. + Klindamicin / 0,3-3 0,9 g p / q .. alternativa: Shema №1- amikacin / v 15-20 mg / kg p 1 / q + metronidazol v / v 0,5 g 3 str. / Dan. . + Cefepima / 1-2 R 2i / etc.- diagram №2 - meropenem / O 0,5g 3-4 p / q + metronidazol v / v 0,5 g 3 p / q ...
Zdravljenje pljuč gangrene: Shema №1 - amikacin / v 15-20 mg / kg p 1 / q .. + Klindamicin / 0,3-3 0,9 g p / q .. ali metronidazol v / v 0,5 g 3 str. / dan. . + Levofloksacin / v 0,5 g 1R / d-vezje №2 - metronidazol v / v 0,5 g 3 p / q .. + Cefotaksim v / g 2-3 1-2 str. / D. alternativa: Shema №1- vankomicin v / 1g 2 str. / D. ali klindamicin / 0,3 -. 0,9 g 3R / etc.- diagram №2 -. meropenem / v 0,5 g 4,3 p / d ali cefepima / 1-2 R2 r /. d.

Tabela 1. Aktivnost protibakterijskih zdravil in vitro proti mikroorganizmom povzroča pljučnico abscessed

Četrta vrstica konzervativno zdravljenje uničujoče pljučnice vključuje nabor ukrepov za obnovo in stimulacijo imunskih dejavnikov, ki varujejo telo. Na vrhuncu procesa okužbe se pogosto uporablja nadomestna sredstva (pasivni) imunoterapijo. Ti vključujejo predvsem infuzijo imunoglobulin vsebuje protitelesa človeka.
Antistaphylococcal gama globulin in imunski globulin z visoko vsebnostjo protiteles proti Pseudomonas aeruginosa, Proteus in drugih Gram-negativne bakterije se uporabljajo za hude okužbe ustrezne. Zdravila damo intramuskularno 3-7 ml na dan ali vsak drugi dan (skupno 5-7 injekcije).
Glede na veliko vlogo mikrocirkulacije s gnojnega pljučne bolezni in tveganje za nastanek DIC - sindrom uporablja sveže zamrznjene plazme (300 -. 1000 ml / dan) v povezavi s heparinom (20.000 -. 30.000 IU na dan) in inhibitorji proteaze (100000 - 200000 ED dan)
Trajanje intenzivni terapiji nalezljivih uničenja pljuč od se določi učinkovitost zdravljenja in traja od 2-4 tednov do 2 mesecev. Brez potrebe, da zagotovimo ustrezno operacijo. 

Rezultati akutne nalezljive uničenja pljuč

Običajno velja Tip 4 možna rezultata akutne infekcijske uničenju pljuč: popolno okrevanje pri celjenju votline ali votlin degradacijo in izginotja obstojne pljučnih simptomov zabolevaniya- kliničnega zdravila, ko pri razgradnji situ ognjišča stabilna, značilno tankostenski polost- kronične absces formaciji ko je preostala votlina intrapulmonarno vnetna postopek se ponovi z ustreznih kliničnih izbruhov proyavleniyami- usodna. Tako imenovani klinični predelava ne more biti popolnoma stabilno stanje. V preteklih letih, lahko intrapulmonarno votlino treba postopoma zmanjšati ali celo uničena, vendar v nekaterih primerih v neugodnih pogojih, je spet gre za vnetno proces. Tako je možno, da pri nekaterih bolnikih z dolgotrajno obdobjih spreminjajo iz drugega v prvi ali tretji skupini.
Zgornji 4 vrste destruktivne izidov pljučnice nanašajo samo na bolnikih, zdravljenih konzervativno. Vendar pa je pri nekaterih bolnikih opraviti operacijo zaradi zdravstvenih razlogov (npr, krvavitve, popoln neuspeh konzervativno zdravljenje) ali izvedejo načrtovane operacije (podaljšan subakutni), ki ga je treba upoštevati tudi v splošni oceni rezultatov.
Popolno okrevanje ugotoviti 25-40% pacientov, klinični utrjevanja - na 35-50%, prehod v kronično obliko - na 15-20%, in smrt - pri 5-10%. Pri 15-20% bolnikov, ki so izpostavljeni (vključno 5-7% nujne indikacije) med konzervativnem zdravljenju akutnih ali subakutni postopku kirurškega zdravljenja.
Rezultat je odvisen predvsem od oblike nalezljive uničenja. Tako je "polno okrevanje" pojavlja skoraj izključno v gnojni abstsessah- z gangrenous abscesi precej več skupnega "klinične ozdravitve" ali prehod v kronično obliko. Razširjena gangrene zagotavlja smrtnost 40% ali več, in pri mnogih bolnikih obstajajo znaki, za nujne intervencije prisiljeni. Le majhen delež bolnikov pod vplivom konzervativno zdravljenje gangrene se preoblikuje v gangrenous in nato kronična absces.