Drugi zapleti v pooperativnem obdobju - zaprte poškodbe trebušne votline pri otrocih

subdiaphragmatic absces To je še en pozno zaplet pooperativno obdobje. Majhna količina krvi, ki zbira pod trebušno prepono, je dobro gojišče za celo malovirulentnoy flore. Eden od razlogov za nastanek subdiaphragmatic absces morda premalo previdni zdravljenje poškodovanega poškodbe jeter, ki mu sledi nekroze jeter tkiva jeter nastanek abscesov in ga prekinil v subdiaphragmatic prostoru. V času nastajanja absces subphrenic otrokovo stanje poslabša, povečanje splošne oslabelosti, je bolečina v desni hypochondrium, boleč kašelj, boleče izboklina na nižjih medrebrne prostore. Vedno je treba spomniti, da je v dobi antibiotikov klinične slike je mogoče izbrisati. Prisotnost v prostoru plinski mehurček subdiaphragmatic rentgenskim pregledom a omogoča diagnozo. V odsotnosti tega simptomov diagnoze je zelo težko in boste morali zanašati le na kliničnih simptomov. Veliko pomoč pri priznavanju subphrenic absces je preluknjati subphrenic prostor. Po prejemu gnoj nadaljnje zdravljenje v široko odpiranje in odvajanje absces votline. Po šivanje preloma jeter opazili smo ta zaplet v samo 1 otroka. Ognojek se je začel na 25. dan po operaciji.
Tromboza večjih plovil - eno izmed redkih in premalo raziskani zapletov opazili po odstranitvi poškodovano vranico (vranice, vrata in druge žile). Po AG Sosnowski (1950), tak zaplet nastane zaradi izgube delovanja trombocitov v vranici in upočasnitev pretoka krvi v veni porte. Vendar, S. W. Davis, J. D. nemški (1960) je študiral na trombozo portalne vene in perifernih ugotovila, da je tromboza velikih žil bolj pogosta pri odstranjevanju obolelega vranico in skoraj povzročila samega kirurškega posega. V naslednjih letih je bilo poročil o trombozo portalnega venskega sistema, ki je nastal po splenektomijo, opravljenega v zvezi z travmatični rupture vranice v odsotnosti patologije v njej (Kachkov AP, Lutsevich EV, 1964- gins JA et al., 1945- Scott N. W., Bowman JR, 1946, idr.). Za preprečevanje tromboze po splenektomijo je priporočljivo (če je število trombocitov preseže 800 - 109 / l), da uporabljajo pooperativne antikoagulante v strogem dinamični nadzor za trombocitov in protrombinskega indeksa.
Ali smo opazili pri bolnikih še nikoli opazili ta zaplet in dinamičen nadzor števila krvnih ploščic v pooperativnem obdobju, in v poznih pooperativnih obdobjih ni pokazala znatno povečanje njihovega števila. Njihovo število se je povečalo do konca 1. tedna do 250-109 / L, nato pa postopoma znižala na normalno. Podobni podatki so bili pridobljeni z W. Scott in J. R. Bowman (1946).
Nekroza trebušne slinavke in ledvična okvara repa je redek zaplet po splenektomijo okoli travmatski vranico škode.
Nekroza trebušne slinavke repa To je lahko posledica naključnega ligacijo anomalously tekalne vranice arterije (Chechulin A. S., et al., 1958) ali zaradi kirurške travme ob ligiranjem vranične žile, ki se izrazijo podaljšano dviga temperature in povečanjem števila diastazna v urinu pri kirurškem posegu.
Ugotovili smo 1 otroka po operaciji s povečano vsebnostjo diastazna v urinu in podaljšano temperaturi subfebrile, kar nakazuje možno travmatizacija) rep trebušne slinavke ob ligiranja vraničnim plovil. Hkrati pa ni mogoče izključiti in sočasna škoda krvavitev vranice na telo trebušne slinavke.

Pacient F., star 8 let, je bil sprejet s pritožbami bolečine v trebuhu v podlahti. Iz zgodovine smo ugotovili, da je približno 1,5 ure nazaj, fant padel z drevesa. Ob vnosu pogojem zmerni bledo, pulz stopnja 88 na minuto, zadovoljivo polnjenje BP 110/60 mm Hg. Art. Trebuh ni napet, mehka, boleče v levem hypochondrium. simptom
Blumberg-Shchetkina pozitiven. Levo otopelost. Diagnosticirali poškodbe vranice in zlomljenih kosti obeh podlahti. Otrok je deloval. Pri delovanju nepravilnega vranice - crack notranjo površino srednjega dela organa. Splenektomija izvedemo z ločenim veznim vranice arterije in vene. Poškodbe na druge organe trebušne votline in trebušne slinavke so bile ugotovljene. Pooperativnem obdobju je bilo mirno. Rana zacelila s primarnim namenom. Na 10. dan po operaciji, je bilo otrok vročina v vzorcu urina so bile zvišane vrednosti diastazna do 128 enot. Po pregledu je imel bolnik le rahlo bolečino v nadželodčnem regiji.
Predpisani antibiotiki, vitamini, prehrana. V nadaljnji 2 tedna temperaturo še naprej vzdržujemo pri subfebrile (37,6-37,7 ° C). Diastazna v urinu postopoma znižala na normalno raven, normirani in periferni krvi. Bolnik vrniti.

Akutna odpoved ledvic je redko opaziti otroci po mišk. Tako je bil J. L. Donhauser in D. S. Locke (I960) kot zaplet opazili le pri 2 od 68 bolnikov deluje na za travmatični nezveznosti vranico. Denneky T. et al. (1938) v 83 primerih poškodujejo vranica opozoriti ledvičnih oligurija le 1 bolnik. V domači literaturi, ki opisuje ta zaplet smo jo našli.
Bolnikov, smo opazili akutno ledvično odpovedjo je bilo opaziti v 1 otroka delovala na za pretrgal vranico.
Peritonitis. Najpogostejši pooperativni zaplet, po več avtorjev, je peritonitis, ki se lahko pojavijo takoj po operaciji ali na poznejši datum - za 6. - 8. dan. Predisponirajoči dejavnike, ki vodijo k razvoju peritonitis lahko zastrupitev, dehidracija in acidozo. Glede na poškodbe in izgube krvi bistveno njihova prisotnost vodi k drastičnemu zmanjšanju odpornosti telesa otroka in hiter razvoj okužb v trebuhu.
Osnovni principi zdravljenja peritonitis po zaprtih poškodbah trebušnih organov pri otrocih so enaki kot pri odraslih bolnikih: zaviranje delovanja patogenih flore, raztovarjanje prebavil in boj proti zastrupitvi. To se doseže z intravensko in intraperitonealno dajanje antibiotikov, transfuzijo krvi, plazme, in rešitev, redukcijskim KHS.
Pozno peritonitis (6. - 8. dan), predvsem zaradi izpada šivov anastomoza- smo opazili en tak otrok po prelomu dvanajstnika. Značilno je, da ta oblika peritonitis razvija nenadoma s hitro rastjo klinične slike in poslabšanje splošnega stanja bolnika. Izzivalen točko v tem primeru lahko neprekinjeno dinamična obstrukcija prebavil.
Stalno aspiracija vsebine želodca in dvanajstnika, ki ustvarja dekompresijo razmere v sklepih, v povezavi z zgoraj navedenimi tehnikami za preprečevanje zastrupitev in acidoze prispeva k nemoten pretok pooperativnem obdobju.
Opisano avtorjev. (Denneky T. et. Al., 1938- Poncij G. V. et al., 1957, in drugi.) Zapleti, kot so mastoiditis, mumpsu in drugi, niso opazili pri otrocih (tabela. 28).

Tabela 28
Vrste pooperativne zaplete pri otrocih z zaprtimi poškodbe trebuha (27 primerov)

Veliko vlogo pri zgodnjem odkrivanju pooperativnih zapletov igra dinamično spremljanje periferne krvne slike, njeno biokemijsko sestavo in številnih drugih kazalnikih.
Preiskovanje periferni krvi je bila izvedena pri nas v pooperativnem obdobju v intervalih od 1 do 2 dni. Med 1. st, so vsaj 2. teden pri bolnikih z znatno anemiya- majhno število rdečih krvnih celic in vsebnosti hemoglobina ali spodnje meje normale, ali je navedeno bolj pogosto hranijo v nadaljevanju te številke (kar je enako 4,3 povprečnega števila rdečih krvnih celic - 1012 / l). Anemija ni posledica anemije ali izgube krvi, ki je posledica neizpolnjene, in tam je znak hemolize. To stališče je bilo potrjeno z rezultati biokemijskih študij: na ozadju anemije s povečanjem števila posrednih bilirubina določena zaradi okrepljenega razpada rdečih krvničk. Ko normalizacija posrednih ravni bilirubina in kazalcev rdečih krvnih celic (sl. 35).
Trombocitov, vsebina protrombinski in vrednost indeksa protrombinskega in drugih kazalnikov koagulacije (časa krvavitve in strjevanja krvi čas Rekalcifikacijski) ostaja v normalnih mejah celotnem pooperativnem obdobju. Bolniki, ki so šli skozi splenektomijo, udeležena samo belih krvnih kalčkov glavne spremembe. Zmerno povečanje števila levkocitov smo vzdrževali pri vseh bolnikih v 10-25 dni po kirurškem posegu (sl. 36).
Povečanje eozinofilcev v 7-d je 12. dan je bil obravnavati kot ugodno prognostični dejavnik, značilen za regenerativne procese v telesu otroka. V prvih dneh po operaciji, večina otrok drastično povečuje število pasu nevtrofilcev in formulo izmensko bele krvi na levi pa je mlada. To dejstvo se lahko pričakuje, da pojasni obstoječe vnetje, povezano z obema operacijo in odziv na absorpcijo preostale krvi iz trebušne votline (sl. 37).
Zmanjšano število limfocitov opazili v prvih 4-8 dneh pooperativnem obdobju, nato značilna njihovega povečanja, kar kaže na dobro kompenzacijski kostni mozeg otroka, ki je imel opravljeno splenektomijo.

Sl. 35. grafični prikaz vsebine hemoglobina in posredno bilirubina v krvi otrok po mišk.

Sl. 36. Sprememba števila levkocitov in ESR po mišk.

Sl. 37. Spreminjanje števila limfocitov, monocitov in nevtrofilcev po mišk.
%

1 - polna črta, neytrofily- 2 - črtkana črta od točke limfotsity- 3 - črtkasta črta, monocite. ·

Število levkocitov je potekala v zgornjih normalnih mejah, narašča, z redkimi izjemami, v prvih dneh po operaciji. Rahlo povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov je bilo ugotovljeno v večini otrok v celotnem pooperativnem obdobju.
Ko nemoten pretok pooperativna periferne krvi običajno normalizirana na 17 th ali 21 th dan, ki pogosto sovpada s praznjenjem otrok iz bolnišnice.
Oceniti obseg kršitve in obnoviti funkcionalno in morfološko stanje vranici jeter th smo biokemične krvne teste obratujejo dan in 4-d je d-7 11-th, 17. in 21. dnevom po operaciji. Določili smo znesek celotnega proteina in njegove frakcije (albumina, globulina, globulin albumina-globulin -globulin- koeficienta in albumina), bilirubin (njeni ravni in kvalitetno reakcija) holesterola. Delujejo vzorec in avtorja Veltman sulemovaya vzorec določimo z C-reaktivnega proteina smo preiskovali aktivnost aspartat-aminotransferaza in alanin - aminotransferaza (AST, ALT).
Rezultati so prikazani v tabeli. 29.
Primerjava podatkov, dobljenih pri bolnikih z okvaro jeter zaprt, se lahko označi določeno odvisnost spremembe proteinskih frakcij od intenzivnosti regenerativne procesu v jetrih. Večje spremembe so albumina, globulina razmerje in globulinske frakcije. Največje povečanje v študiji jetrne frakcije aminotransferaze aktivnosti pojavlja na 4. dan po operaciji. V prvih urah po poškodbi ostro desno izmensko med Veltman vzorca.

Gibanje kazalnikov celokupnega proteina, albumin, kroglic in novih frakcij, bilirubina, serumskega holesterola pri otrocih s poškodbo jeter (7 primerov)

Tabela 29.

Z poškodbe vranice (7 opazovanja)
Nadaljevanje tabele 29

Nadaljevanje tabele 29
Gibanje aktivnosti AST in ALT, serumski gama globulin pri otrocih z okvaro jeter (7 opazovanja)

Na 20. dan prihaja normalizacijo biokemijskih parametrov, ki kažejo na ugoden potek regenerativnega procesa.
Tako določanje biokemičnih parametrov, kot tudi aktivnost encima v dinamiki dovolj natančno odraža nivo intenzitete v jetrih vospalitelnonekroticheskih obdeluje v vseh fazah regeneracije. Pomembno je, prognostični jeter po travmatskih poškodbah in kirurških posegov.
Skratka, moramo reči, da racionalno izbran kirurški pristop, najbolj varčen kirurško tehniko in ustrezno intenzivna terapija v pooperativnem obdobju pomaga preprečiti razvoj številnih zapletov.