Zaprta poškodbe trebušne votline pri otrocih

Pugachev AG, FINKELSON EI zaprte poškodbe trebuha pri otrocih (nadaljevanje) / Akademija medicinskih znanosti ZSSR. - Moskva: Medicina 1981
V svoji monografiji na podlagi velikega števila kliničnih opazovanj, in sodobne metode preiskave so določeni vprašanja kliniki, diagnosticiranja in zdravljenja zaprtih poškodbe trebuha pri otrocih. Veliko pozornosti se posveča študiju dolgoročnih rezultatov po različnih vrstah poškodbe trebušne votline in trebušne slinavke pri otrocih, kot tudi njihovo rehabilitacijo v pooperativnem obdobju. "
Monografija je zasnovan za otroke s kirurgi, pediatri in kirurgi.

Nastop abdominalno kirurgijo, vključno s kirurgijo in poškodbe organov, da jih je mogoče pripisati koncu XIX in v začetku XX stoletja. Ko anestezija, antisepsa in asepse postala del arzenala medicine. Najbolj plodno obdobje v študij tega problema so 30-70-ih.
Prvi domači dokumenti iz tega obdobja je bilo ugotovljeno, da je vzrok za visoke smrtnosti poškodbe trebušne votline kasneje opravljanje kirurških posegov. Delovanje v zgodnjih fazah, ko zaprte poškodbe črevesja, omogočite AP Istomina (1929), BS Rozanov (1936) zmanjšati smrtnost pri tem patologijo, ki 41-48%. Vendar pa je zgodnje odkrivanje lezij organa v trebušni votlini je zelo zapleteno, saj ni bilo zanesljivih diagnostičnih metod. Zato je v tej fazi, so mnogi zdravniki veliko pozornosti namenili študijskim kliniko, diagnostiko in zdravljenje travmatičnih poškodb trebuha. Tako je delo NV Podobedova (1922), ML Boruhina (1935), BS Rozanov (1936), BP Levitskyem (1938), MS Arkhangelsk Levin (1941), Dimitruka J. D. (1941), Miller (1933), Krieg (1936), R. W. Wright et al. (1947) so bile poškodovane pecheni- delo GS Simonović (1927)
A. Krylov (1928), BK Osipova (1928), EL Fayvishenko (1932), MB Pehmana (1935), MA Kantorovich (1937), K. L. Rarreg (1920), M. Trojan (1933), WW Brown (1934) so ​​bila namenjena za zaprtimi škodo kishechnika- in delo GM Gerstein (1923), AV Zubkov (1926), BK Finkelstein (1937) A. Abramov (1956), J. T. Buxton (1922), FW Bailey (1939) - poškodovanost selezenki- dela I. Schmiden, N. Sebenig (1928) - zaprto trebušne slinavke poškodbe. Hkrati poglobljeno študijo o vzrokih in mehanizem poškodbe.

Leta je bil 30-ih XX stoletja prevladujejo teorije tujini neizogibna rasti poškodbe z hitre industrializacije. Nekateri znanstveniki naše države podprl tudi to teorijo.
Ko govorimo o boju s poškodbami v Moskvi Kirurški društva leta 1932 o poročilu argentinskega zdravnika Lelio A. Zeno, ki je delal v tistem času v Inštitutu za nujne zdravstvene oskrbe. NV Sklifosovsky, da je vroča razprava. Po njegovem mnenju je rast nesreč v ZSSR v zvezi z industrializacijo države je neizogibna. . N. Burdenko in VV Gorinevskaya in nekatere druge travme ostro kritiziral to teorijo. Dokazali so, da je poznavanje vzrokov poškodb, pravočasno preprečevanje njegovega dovoljenja in v pogojih industrializacije učinkovito zmanjšati število poškodb.
Vprašanje mehanizma trebušnih organov poškodbe so preučevali M. Karapetyan (1930). Teliyantsa T. (1935), AA Balti (1935), IE Sandukovskogo (1937). AG Zebrina (1938), A. Tairov (1940), in drugi zdravniki.
Temeljno delo Pavlov in njegovih učencev so bili spodbuda za študij fiziologije organov, predvsem vranice, želodca, črevesja in trebušne slinavke. Torej, v svojih publikacijah EL Birch (1924). PA Herzen (1925), IL Faerman (1928) in drugi so poudarili idejo ni vseeno za odstranitev vranice, ki opravlja več pomembnih funkcij v telesu. Ta dela so vplivali na nadaljnje študije. Leta 1940 je objavil AG Sosnowski "vranice poškodb na kliniki in eksperiment", ki na podlagi lastne klinične in eksperimentalne raziskave, avtor poskusil dokazati učinkovitosti različnih načinov kirurgijo poškodb tega organa. Nezadovoljivi rezultati splenektomija služili mu priporočamo pogostejšo uporabo operacijo-dojke ohranjanje.
V obdobju od poznih 30 je do sredine 40-ih interes kirurgi v študiji poškodbe trebušne votline zmanjšal, kar je v zvezi z Velike domovinske vojne.
Morda najpomembnejši del o zaključku trebušne škode votline vojne, je del dela v več zvezkih "Izkušnje iz Sovjetske medicino v Veliki domovinski vojni v letih 1941-1945.", Ki ga IA Krivorotov (1949) pisni. Prejšnja vojaška operacija je pokazala, da je v uporabi v večini primerov splenektomija daje boljši rezultat v primerjavi z drugimi organov metodami. To stališče je bilo potrjeno v temeljnem dokumentu, ki ga EI Kuzanov objavljenem leta 1962
Po vojni je ponovno povečalo število študij o Zaprte poškodbe trebuha. Največ zanimanja je delo zdravljenju poškodb vranice TS Gnilorybova (1948)
VD ZA (1949), D.A. Vasilenko (1956), V. Dibizheva (1957), J. R. Larghero (1956), J. Gershon-Cohen et al. (1951), R V. Byrne (1950) in druga hirurgov- zdravljenje poškodbe jeter - AA zakonska (1945), L. M. Shnapera (1949), G. F. Nikolaeva (1955), S. M . Lutsenko (1958), H. Mondor (1937), G. Papen, S. Mikal (1950), W. E. Mikesky (1956), VA Altemeier (1955), R. Gabbe, G. Marcouk (1959). . Alekseev (1949), A. I. A. (1949), H. Efimishin S. (1953), IA Movshovich (1955), M. Landa (1958), 3. F. Opalev (1958), L .. Knopp, N. N. Harkins (1954), R. Clarke (1954), AE Eklund (1958), posvečen njegovemu škodo dela črevesno.
V povojnih letih je bilo zaznamovano z širjenjem antibiotikov - močno orodje v boju proti okužbi v zaprtih poškodbe trebuha. Uporaba antibiotikov širokega spektra je ustvarila prave pogoje, da se zmanjša število pooperativnih zapletov, kot so peritonitis in mezhkishechnye subdiaphragmatic abscesi in tako. D. Razvoj anesteziologijo in intenzivno medicino spodbujati učinkovite metode za preprečevanje resnih posledic zaprte trebuhu poškodbe z organi, v pred- in v pooperativnem obdobju.
Uspeh operacije in izboljšanje organizacije nujne kirurške oskrbe v naši državi je dana možnost, da izboljšajo rezultate zdravljenja zaprtih poškodbe trebuha. Vendar pa je ta problem in do sedaj je še vedno popolnoma odprta, predvsem dele pravočasno diagnosticiranje poškodb na votlo in parenhimskih organov trebuha, anti-šok, izbira optimalnih načinov posredovanja, čas kirurškimi posegi v procesu sanacije na žrtve v stanju šoka, in drugi. To pojasnjuje veliko število člankov, objavljenih v zadnjih 30 letih glede tega vprašanja (Igemberdiev Zi, 1947 Lubenskiy YM, Kamenchik MG 1952-, 1952- Nikolaev GF, 1955- Z Shershov . G., 1955- Vitebsk JD, 1955- Stavrovskaya OA, 1956 E. A. Kucherenko, 1956 do Krivosheev VI, 1958- Yashanin V., 1958- Meisel AB ., 1959 Sobstel. M., 1959).
Izkušnje, pridobljene je dovoljeno kirurgi objaviti vrsto del, povezanih s diagnostičnih napak v zaprtih poškodbe trebušne votline (Weinberg MG, 1958- Vyrzhikovskaya. F., 1959- Kuzmin NA, 1959- Kessler VY, 1960 Bystrytsky MI, duplika 3. · SV Lobachyov 1960, 1960 hrčki YM, 1961- Norell .. 1957- Strickler J. N., et al., 1958- Cacioppo DV, Stander LH, Whitesell FB, 1960, idr.). Od domačih del, namenjenih zaprtih škodo jetra, najbolj zanimivo je delo GF Nikolaeva (1955), v kateri je avtor na podlagi večjega števila kliničnih opazovanj opisane simptome poškodbe telesa, diagnosticiranju, metode kirurškega zdravljenja. Vendar pa je v tej monografiji o pooperativnih zapletov in njihovo preprečevanje in zdravljenje je podan premalo pozornosti.
Med deli, namenjenih za zaprte poškodbe prebavnega trakta, ki je izšla v naši državi v teh letih, najbolj pomembno je bilo delo BM Kaufman (1952) in ES Karimova (1960), v kateri so podatki o težkih poškodb so podrobno črevesja.
Izolirane in kombinirani poškodovane trebušne slinavke z zaprtim trebuhu travme redko diagnosticirana in se običajno opisujejo kot nezanesljive primere. A. Kerr, J. Blandy, M. Homblen (1959) poroča, da je za 100 let, so našli v opisu svet literature 20 primerih osamljenega trebušne slinavke škode. Ti so bili vključeni bolniki in ugotovili avtorji. Po Vgaseu D. W. (1961) Te ugotovitve je dosegel 22. Na žalost pa ta statistični podatki niso bile vključene pripombe, opisane v domačem periodičnega medicinski literaturi. Od leta 1908 do 1963, v skladu z AI Mochabeli (1958), VV Vinogradov (1962), BA Petrov (1966), v ruski literaturi objavljenih informacij, ki so že približno 79 bolnikih z izolirano trebušne slinavke poškodbe rak in 15 bolnikov s kombiniranimi poškodbami.
V zadnjih letih je naša država objavila več monografij o zaprtem poškodbe trebušne votline.
Med temi deli je le nekaj poudarkov različne vidike zaprtih poškodbe trebušne votline otroštva.
Najzgodnejši opis zaprtem črevesne poškodbe pri otroku se nanaša na 1870 A. Zimmerman opazoval otroka, ki, potem ko brca v želodcu so bile bolečine v trebuhu, ki ga spremlja ponavljajoče bruhanje, trebušne distention, in ostra bolečina na otipavanje it. Bolnik je umrl, da ni živel in dan. Na Obdukcija je pokazala popolno pretrganje ileuma s simptomi peritonitis.
Leta 1909 je A. Malevsky prikazano v ruskem Kirurški družbi 10-letnega dečka, ki je padel pod kolesa posadke. Otrok je bil nemudoma odpeljan v bolnišnico, kjer so ga iz operacijo. Odkril ločitev mezenterij črevesja z več pokvari stene. Pravočasno laparotomijo, črevesja resekcijo z Poškodba, ki uporabljajo gumbi Murphy, pa tudi zaprtje posameznih lukenj je bilo mogoče rešiti otroka.
To so bili posamezni vrednosti. Umrli med trebušnih poškodb ostanejo običajno v kirurgiji tega obdobja.
Ena od prvih del, ki opisujejo klinično sliko zaprte poškodbe jeter pri otrocih, je člen F. Beckman (1929), v kateri je poročal o rezultatih kirurškega zdravljenja na svojem predlagano metodologijo. Iz dela lokalnih kirurgi prva informacija o uspešno kirurško zdravljenje otrok z zaprtim poškodbe jeter vodi N. Schwartz priročnik za pediatrične kirurgije (1937). Če pogledamo metode kirurškega zdravljenja, avtor pozoren na reinfuzijo krvi, razmišlja mogoče v izoliranem poškodbe organov. V AE Zvyagintsev posvečen zaprte poškodbe jeter pri otrocih (1946), opisuje rezultate opazovanja 20 otrok z zaprtim poškodbe jeter od 1933 do 1946. Avtor je ugotovil, da je mešanica in tekma poškodbe jeter pri otrocih privede do skoraj 100% umrljivost. Toda tudi z izolirano poškodbo jeter odstotek smrtnosti v teh letih je bilo še vedno dovolj visoka (45-60).
V naslednjih letih, študije, namenjeni za zaprte poškodbe jeter, izpostavlja številne značilnosti kliničnih simptomov pri otrocih, določa metode pooperativnem obdobju, dovoljeno avtorje zmanjšati stopnjo umrljivosti, zlasti pri bolnikih z izolirano okvaro jeter.
Prva domača naloga, ki zajema problematiko zaprtih poškodb vranice pri otrocih je bil objavljen TK Walter leta 1935. Pri analizi rezultatov zdravljenja 4 otroke z rupture vranice, avtor preučuje mehanizem poškodbe, klinični potek in diagnostiko teh poškodb, ki se osredotočajo na spremembe v vzorcih periferni kri v pooperativnem obdobju. Ob ugotovitvi, hitro prilagodljivost otrok po iztrebljenju vranice in dober odziv krvotvornih sistema, T. K. Walter v korist splenektomijo, ko je poškodovan. Podobne ugotovitve pridejo in N. Schwartz v njegovim vodstvom v pediatrični kirurgiji.
Leta 1939, N. A. Anderson v zadnjih 20 letih, je zbrane v svetovni literaturi, 80 primerov travmatične rupture vranice pri otrocih. Značilnosti simptomov klinike in poškoduje vranico pri otrocih in takojšnjih rezultatov, so prepričali avtorja, ki je najbolj primerna oblika zdravljenja splenektomija. Nekateri vidiki zaprte poškodbe vranice pri otrocih in študij naslovljena N. G. Norel (1945), N. W. Scott, J. R. Bowman (1946), B. W. T. PENDER (1953) in druge.
Razvoj medicinske znanosti, zlasti anesteziologije in kritično medicine, povzročila znatno zmanjšanje odstotkov smrtnih primerov, ne le v posameznih izoliranih lezij trebušne votline, vendar v nekaterih primerih, v kombinaciji in v kombinaciji poškodb pri otrocih. Doletsky J. (1953) poročajo uspešno kirurško zdravljenje otroka, ki je pretrgal vranico kombinaciji z membrana poči. S. J. Boley sod. (1959) na številnih kliničnih opazovanj (33 otrok), niso opazili negativen rezultat po splenektomijo proizvedeno na zaprtem vranice poškodbe.

Problem zaprtih poškodb trebuha je bil namenjen VII Plenum ukrajinske SSR kirurgov (1962), kjer je bil ključni pomen izpostavil to temo, načrtovano za diagnostiko in zdravljenje poti, ki omogoča zmanjšanje umrljivosti otrok.
V zadnjih letih se je začelo pojavljati nekaj del avtorjev, ki niso zadovoljni z rezultati splenektomijo pri otrocih (Ivannikova GI, 1962) in še enkrat postavlja vprašanje uporabe pri otrocih, starih ohranjanje dejavnosti: šivanje pretrgal vranico in plastičnih vrzel polja žleze. Vendar pa lahko zadovoljiv izid po splenektomijo pri teh otrocih težko razložiti le z vrsto operacije, pa je verjetno zaradi resnosti poškodbe drugih organov, opazili pri teh otrocih.
I. Ginsburg, AM Ali-Zadeh (1966) so poročali, da je bilo 15 otrok, ki ga upravlja jih v zadnjih 16 letih zaradi zaprtih poškodbe vranice. V tem članku so avtorji posvečali veliko pozornosti v različnih oblikah šoka pri otrocih s temi poškodbami, klinične značilnosti in diagnozo, zlasti na punkcijo trebušni votlini. AZ Chiglyaev (1967), analizo rezultatov zdravljenja 13 otrocih z zaprtimi poškodbe vranice, ki deluje od leta 1957 do leta 1964, meni, da je diagnoza teh poškodb v večini primerov ni težko. Avtor ugotavlja, da so bili v 9 otrok, je pokazala majhne površinske prelomov vranica. Toda poskusi šivanja te prekinitve niso bili uspešni zaradi izbruha sklepov zaradi vranice kapsule krhkosti. Vse to in prisiljeni kirurg zateči k mišk. Analiza dolgoročnih rezultatov je pokazala dobro prilagodljivost organizma otrok, da bi odstranili vranico.
Delovanje zaprtih poškodb vranice pri otrocih v tuji literaturi je malo in so predstavljeni v obliki največjih poglavja v učbenikih iz pediatrične kirurgije (FEVRE M., 1958- Chigot R. L., Esteve, R., 1967) ali pa v obliki kratkih poročil v medijih ( R. Gross, 1964- Jurasek J., Gihlar V., 1967- Murgaš J., 1967- Upadhyaja P., Simpson JS, 1968).
Praviloma so vsa dela na zaprtih trebušne slinavke poškodb pri otrocih omejena določa posebne primere (Minkov SI, 1964- Chikisheva GV, 1964- Kononov AG, 1964- Klimnyuk IK, 1966- Vilich BP, 1967- Bairov GA 1968, in drugi.), ki jih je mogoče pripisati relativni redkosti škode, še posebej pri otrocih.
Nedvomno interes za kirurge je opis teh mehanizem izdelki poškodbe diagnostičnih težav in zapletov, ki nastanejo v času operacije in pooperativnem obdobju.
Velik prispevek k proučevanju poškodb otrok, zlasti zaprtih poškodbe trebuha pri otrocih, da je monografija N. Dame (1950 in 1960)., In objavljena v številnih tujih državah.
Vendar pa je obseg monografije avtor ni bilo dovoljeno, da izdela na vprašanja kliniko in diagnozo zaprtega trebuhu poškodbe organov pri otrocih, indikacije in kontraindikacije za kirurške posege, pa tudi na vprašanja, kot so morebitne zaplete med operacijo, zato v neposredni in poznih pooperativnih obdobjih. Sporno, po našem mnenju, in izjavo avtorja mehanizma oblikovanja postraumatičnih ciste podzheludochkovoy žleza, ki po mnenju N. Dame, niso nič drugega kot organizacijo retroperitonealno hematom.
V zadnjih letih je zapustil vrsto del (Bairov GA, Shapkina AP, Bairov 1970 GA, NL Kusch, 1975), v kateri je značilnost zaprtih poškodb trebuha pri dojenčkih in prav tako obravnava vprašanja kliniki, diagnozi in zdravljenju. Vendar pa je v teh študijah, vprašanja pooperacijskih zapletov, dolgoročni rezultati niso bili dovolj osvetljena.
Če povzamemo na kratko pregled literature, menimo, da je treba še enkrat poudariti, da je problem zaprtih poškodb trebuha pomembni za današnji čas, v katerem pojasnjuje, da veliko pozornost kirurgi v naši državi in ​​v tujini v tej vrsti patologije. Ostanite nedostatrchno študiral številne klinike, diagnostiko in taktike za kirurga. To še posebej velja pediatrična kirurgija. Nadaljnja raziskava vprašanju izbiro najbolj učinkovite metode kirurškega posega v škodo izolirano organov, kot tudi v kombinaciji z poškodbe drugih organov, najbolj racionalno upravljanje pred in po operaciji obdobjih. dolgoročne rezultate je treba aktivno iskati po različnih vrstah kirurških posegov na otrokovo trebušnih organov in se lotevajo vprašanj rehabilitacije teh bolnikov.
Zato poznejša predstavitev knjige materiala temelji na analizi velikega števila opazovanj (386) z otroki so se zdravili na otroškem kirurgijo mesta Hospital v sili in travmatologijo №20 njih. Timirjazev in Inštitut za Pediatrics medicinske znanosti ZSSR.

LASTNOSTI revizijskih trebuhu pri otrocih

Video: v živo. Mati zvenel otroka do smrti. Kjer je njegov oče iskal?

Glede na pogostost in težave pri diagnostičnih povezana poškodbe trebušne votline pri otrocih z blagimi kliničnimi simptomi, je treba izvesti temeljito revizijo trebuh. Odstopanje od tega načela lahko povzroči resne posledice, kot so pogosto poročali v literaturi (Zhorzhesku Manolo Furnica 1959. Suslennikov EA, 1962- Komarov AS, 1962- Zmeeva LP, Ivannikova G. P. Charles B. S., 1964- Yakovlev A. L., Davydkin NF, Urlin VT, 1965- Johnson A., 1944 idr.) ·
V zvezi s tem menimo, da je to potrebno, da živijo na značilnosti revizije trebušne votline pri otrocih. Na odprtju trebuh, kirurg je, da zaporedje svojem inšpekcijskem načrtu. Prej v mezenterij korena in pod zadnjim peritonej pločevine dajemo 0,25% raztopina novokain.
Ob odkritju kri v peritonealni votlini v prvi vrsti, pregleda jetra, vranica in mezenterične rano, ki je najbolj pogost vzrok intraabdominalnega krvavitve. Če vizualni pregled in palpacija vranice in mezenterićne ne predstavlja posebne težave, je pregled nekaterih oddelkih težko otrok jeter, kar lahko privede do zloma pogled. Najtežje inšpekcijski lowback telesne površine v bližini lobus caudatus, in ko je treba pregled odsekov jeter voljo pretipati vse svoje preponska površina do hepatoceličnih preponska gub. Zadnji deli spodnje površine jeter preučiti prst, ki ima Winslow ga skozi odprtino ali skozi luknjo v majhnem žleze. Ko je revizija pregled votlih organov in občutek začne z želodcem. Skozi rez v želodcu ligamenta pregledati trebušno slinavko, zadnje stene želodca in dvanajstnika. Iskanje nobene škode v teh organih, je treba preučiti vse manjših črevesnih zank - od Treitz ligamenta do sotočja s slepim in celotnega debelega črevesa s proge. V ta namen smo se zatekajo k delni eventration črevesju iz trebušne votline. Po ogledu te delitve, spet redukcije črevesja v trebušni votlini. Iskanje poškodovane črevesno zanke naloži črevesno zhomy in citat ven, ovit z gazo, po katerem se nadaljuje pregled črevo. Treba je opozoriti, da lahko majhen krvni strdek v črevesni steni je zamašek, ki zapira luknjo. V teh primerih se stiskali del črevesja pod in nad odkrivanje hematom, pozorno opazuje, ne pride, če črevesne vsebine. Med revizijo pomanjkljivosti sprejeti v črevesni steni ali Ponastavi teh delov ni priporočljivo, saj lahko posledično identificirajo potrebna resekcija večja dolžina črevo že zašite rane. Posebno pozornost je treba izvesti revizijo debelega črevesa - v jeter in vranice upogibom in retroperitonealno njenih oddelkov. V prisotnosti hematomov na teh področjih je treba razčleniti potrebušnice vzdolž zunanjega roba razjede in pogosto izpostavljajo sumljivih oddelke. Revizija trebuha konča s temeljitim pregledom medenični votlini.
Med revizijo treba črevo zaviti s krpo, namočeno v izotonično raztopino natrijevega klorida.