Pooperativni zapleti - zaprta poškodba trebušne votline pri otrocih

Opažene pooperativni zapleti so razdeljeni v zgodnje in pozno. Zgodnji zapleti so: sindrom hiperterma, šok, kolaps, pljučnica, plevritis, empiem, pljučni atelektaza. Z pozdnim- peritonitis in eventration ileus, pooperativne rane suppuration, hemofilijo, ledvičnim sindromom, subdiaphragmatic absces, tromboza večjih plovil, nekroze na repu trebušne slinavke.

Zgodnji zapleti.

Ombredanna sindrom ali hiperterma sindrom značilnost otroštva "je izražen v tem, da v 1. dan po operaciji telesna temperatura otroka nenadoma dvigne na 39-41 ° C in lahko pripelje do smrti zaradi hitro razvija možganski edem in ishemije oster kršitev hemodinamskih centralnega izvora.
Najpogostejši klinični predstavitev Ombredanna sindrom: povišana telesna temperatura, pospešen srčni utrip, huda bledica, pogosti napadi. Hiter razvoj sindroma lahko ostanejo
neprepoznana in boj proti njej začne prepozno. Mi Ombredanna sindrom je bil diagnosticiran v 5 otrok.
, Mora biti temperatura, izmerjena vsak 1-2 ur v 1. dan po operaciji, predvsem pri majhnih otrocih, in boj proti hipertermije začnejo že pri temperaturi nad 38,5 ° C, brez čakanja na čas razvoja Ombredanna sindrom diagnosticirati sindrom .
Zdravljenje vključuje uporabo fizikalnih metod (brušenje telo otroka z zmesjo alkohola efirom- piha vozduhom- izpiranje želodca s hladno vodo, če ni poškodb z votlim vezave izvedbene organe mehurčke ledeni regija na velika plovila) zdravil (Intramuskularna injekcija 4% raztopine stopnji pyramidon 1 ml na leto življenja z 50% raztopino stopnji dipirona 0,1 ml na leto življenja). Analgin, da učinkovito antipiretik, povečuje in podaljšuje pyramidon učinek. Da bi ohranili aktivnosti srca dajati kofein in kordiamin. Med zdravljenjem je treba vedno opraviti opazovanje utrip, dihanje, krvni tlak in telesno temperaturo bolnika. Z zmanjšanjem telesne temperature v območju od 38 do 37,6 ° C, se lahko določi stop terapevtskih posegov, saj zmanjša kasnejše temperature neodvisno normalno ali subfebrile. V nekaterih primerih, ko je sedanja zdravljenje ne vodi do želenega rezultata, se lahko uporablja neuroplegic sredstvo (klorpromazin, prometazin), ki je z 2 ml 2,5% raztopine razredčene v izotonični raztopini natrijevega klorida, 1 mg vsake droge v 1 ml raztopino prilagoditi celotno količino raztopine na 50 ml. Nastalo zmes smo subkutano (1 ml na 1 kg telesne mase) vsake 3 ure, da se zmanjša temperaturno obstojen. Treba je opozoriti, da se lahko Ombredanna sindrom razvije v kasnejših fazah pooperativnem obdobju, po 3-5 dni, kar je ugotovilo pri nas v 1 otroka.
Zapleti prsni votlini kot pljučnice, eksudativne plevritisa, pljučni atelektaza, po literaturi, pride relativno pogosto. vzrok pljučni zapleti postoperativni najbolj pogosto povezana z membransko travmo med operacijo na parenhimatoznih in votlih trebušnih organov, kar pomeni zmanjšanje njenega mišični tonus sledi restrikcijskih raziskovanje dihal. Prisotnost mikroflore v nenehnem luči v kombinaciji z znaki poškodbe vodi v razvoj vnetnih procesov v pljučih. LM Kantorowicz (1965), preučevanje pooperativne pljučnih zapletov pri otrocih, je prepričan, da je, poleg zgoraj navedenih dejavnikov, zapleti se pojavijo pomembna vloga pripada takih trenutkih, kot otrokove starosti, stopnje zamaščenosti svojega, resnost poškodb, kot tudi stanje centralnega živčnega sistema po poškodbi . Smo diagnosticirali pljučne pooperativne zaplete 9 otrok (Y3 po splenektomijo, Y1 črevesja šivanje ob zlomu, Y2, ko so poškodbe jeter in 4 po operaciji za povezana poškodbe trebušne votline). Od tega je bila pljučnica opazili pri 8 bolnikih (5 otrok sided pljučnico v 2 - levo dvostranskih in 1-obojestransko). V 1. otroka je pooperativno obdobje zapletena levo stransko eksudativni plevritis (otrok imel co želodčne poškodbe prepone noge in manj omentum). In v 1 otroka z porušitvi jeter pljučne kuge v pooperativnem obdobju je prišlo do zapleta, ki ga plevralni empiem.
Treba je omeniti, da se pojavnost postoperativnih zapletov pri bolnikih z izoliranimi in povezanih poškodb približno enako.

Pozni zapleti.

Po različnih avtorjev, od zapletov najpogostejši pooperativna gnile rane in črevesne eventration. AG Sosnowski (1950), GF Nikolaev (1956), Španija Kerimov (1959), JM hrčki (1961), T. in sod Denneky. (1938) Podobni zapleti so pri 1-5% odraslih bolnikov opazili pri poškodbah trebuha. V skladu s temi kirurgov, črevesna eventration je posledica anemije, zmanjšanje regenerativnih procesov, ki izhaja iz akutne izgube krvi pri pacientu, difuzni peritonitis in kirurške travme ter zmanjšanja tonu tkiva sprednjo trebušno steno. eventration črevesje lahko prispeva k vnetnih procesov v pljučih, otroška kašelj, še posebej pri majhnih otrocih.
Suppuration pooperativne rane smo opazili pri 2 bolnikih (1, pri poškodb vranice, in 1, pri poškodbe gastrointestinalnega trakta). Oba imata gnile rane površinskih slojev brez resnih posledic.
črevesne eventration je v 3. otrocih (po odstranitvi vranice v 2 in 1 po šivanja črevesja rupture). V 2 ugotovile izoliranega tarčnih organov in 1 - združimo (ledvične poškodbe). Pri vseh bolnikih, vzrok je eventration trebušne stene po odstranitvi neskladje rane šivanje.
Preprečevanje pooperativne razlike rane sestavljen v boju proti anemije, ki je posledica krvavitve polnjenje in uporabo sredstev proti bolečinam. Opozoriti je treba, da so otroci neizpolnjene izguba krvi vodi do neželenih posledic, kot je njihova hemodinamični sistem bolj občutljiv na izgubo celo majhno količino krvi.
Od morala pozni pooperativni zapleti zavedati krvavitve v prebavilih so znani v literaturi kot travmatični sindrom, hemofilija, opazili pri bolnikih, ki deluje na za poškodbe jeter zaprta. Za prvič je bila klinična slika tega sindroma opisal A. Owem leta 1848. Vendar pa je le 100 let pozneje R. Sandblom (1948), da se nanašajo na bolezni skoval izraz "hematobilia". Po R. R. Spenser et al. (1961), je tuji literaturi opisana le v 19 primerih hemobilia po zaprtem poškodbi jeter, kar kaže redkosti zapletov. Vendar pa je v naslednjih letih, veliko število del, posvečenih tej resnih in nevarnih zapletov pri odraslih bolnikih (Eremeevskogo AF, PV Avdei 1954-, 1961- Makedonski LN, 1961- Tung Thanh Ton et al. 1969- Vojtisek V. R., 1961- Detrie Ph., 1962- Amerson JR, Ferguson JA, 1963- Gamier H. et. al., 1963- Bandurski A. et. al., 1965- Atik M., 1966) . Na žalost je literatura opisuje le nekaj zabojev hemobilia otroke.
Patogeneza sekundarne krvavitve po poškodbi jeter še ni povsem jasno. Obstajajo špekulacije, da lahko po jetra šivanje rane na zadnji jetrnem tkivu se tvori votlino napolnjena s krvjo in žolča. Nadaljevanje avtolize in tlak vsebine votline vodi do nadaljnjega nekrozo jeter tkiva in povečanje votlino, katerih vsebina lahko razpade v nekaterih primerih skozi kapsulo in tako povzroči krvavitev iz rane, in v drugi - v žolčevodov, ker obstajajo stol črno Hematemeza. Oblikovana tem fistulo med žil (veno ali arterijo) in biliarno trakta, ki vodijo do obsežne krvavitve v črevesju (Ingelraus R. et al., 1960- Detrie Ph., 1962- Graff RJ, 1963- Whelan TJ, Gillepsie JT, 1965 et al.).
Diagnoza travmatičnih hemobilia težko. Večina avtorjev je ugotovil, da je lahko znanilec krvavitev iz prebavil ostra bolečina v trebuhu v pooperativnem obdobju, hkrati pa, da se je bruhanje in krvava. Naslednji dan v blatu bolnika določimo z veliko količino krvi. Potem anemija povečuje z znaki blago zlatenico. Glede na zgodovino poškodbe jeter in vrsto poškodb, lahko bolnika sum travmatično hemobilia. Vloga pri diagnosticiranju lahko igrajo operacijski cholangiography (Spenser et al., 1963). Treba je opozoriti konzervativni terapije ponudbe V. R. Vojtisek (1961), priporoča pituitrina intravenski aplikaciji (1 ml, ki vsebujejo 5 U). AV Eremeevskogo (1954) določi 12 vitamina.
Operativnih metod zdravljenja, poleg odstranitve celotnega klina, nekateri avtorji menijo, da način izbire decompressive holetsisto- ali choledochotomy in vezavo plovila, ki podpira tudi fistulo. M. Andreassen I. Lindenberg (1959), W. W. Byrd, D. K. McAfee (1961), J. Hepp sod. (1966), R. Judd, TC Moore (1966) priporoča v primeru hemobilia z naslednjo voden: a) travmatski lokalizacijo votline v levo ali desno klina resekcijo razmerju, prikazanem pecheni- b) če je votlina nahaja v osrednjem režnja jeter, proizvajajo plovila ligacijo z tamponada ali drenažno polosti-) če je eden od teh dveh načinov ni sprejemljivih (skupna kontraindikacij), je treba vezati arterijski vejo.
Omembe vredne so naše klinično opazovanje 3.

Prvo opazovanje. Pacient K., star 10 let, je bil sprejet v bolnišnico 22/11 1962 Čeprav smučanje naletel na smučarsko palico. Ko prejmete otroka hudo, bolečine v desni polovici trebuha, slabost, srčnega utripa 80 utripov na minuto, slabo polnjenje, krvni tlak 80/40 mm Hg. Art. Okvara otopelost je shranjena, Blumberg simptomov Shchetkina pozitivno frenikus simptom negativni. trebuhu otipavanje močno boli v desnem hypochondrium.
Zaradi suma porušitvi jetra otroka je deloval. Zunanja mediano laparotomijo. Zaznana vrzel rob igralec klina jeter približno 12 cm dolžine. Rane zašite obliki črke U Žica šivalnega materiala in čistita kos izolirano omentum. Votlina trebuhu je prepustna, po uvedbi antibiotikov dobro zašite.
12 dni v pooperativnem obdobju je bilo mirno. Na 13. dan, je deček nenadoma pojavila bolečina v trebuhu, ki jih spremlja krvavo bruhanje. Dan je bil katranasto blato. Po transfuzijo krvi (500 ml), otroka stanje izboljšalo. Poleg tega je pacient prejel antibiotike, kampolon, vitamin B12, multivitaminski. Po obdelavi je bruhanje ustavilo, je otrokovo stanje izboljšalo. Bolnik vrniti.

Druga ugotovitev. Pacient G., 11 let, se je začel 8 / VII 1962 z diagnozo šoka, suma pretrganja notranjih organov. Deček je padel z drevesa z višino okoli 5 m. Ko otroka stanje resno, bled, zaspan, njegov obraz znoj, srčni utrip 116 na minuto, šibko polnjenje, krvni tlak 85/65 mm Hg. Art. Trebuh napet, boleč na otip v nadželodčnem regiji. Blumberg simptom-Shchetkina mehka. Tolkala se določi blunting v nagnjenih področja trebuha. Otrok delujejo na diagnozo vrzel jeter. Sredinsko laparotomijo. Zaznana vrzel zgornja površina desnega režnja jeter, ki gre do dna, s tkivom na strtje jeter. Celjenje velikost 20X5 cm. Tamponada rane brezplačno kos žlez, jeter vpeto v parietalnih potrebušnice (gepatopeksiya). 
Pooperativno Seveda je bilo težko. Na 12. dan otroka opazili poslabšanje. Tam so bili napadi, ki so se začeli z bolečino v trebuhu, ki mu sledi bruhanje s krvjo. Vsak napad je trajal 3-4 dni z odpustom v 3-7 dneh. Skupaj 7 napadov. V tem obdobju 4,2 litrov krvi za transfuzijo, 0,9 l suhe plazmo. Hkrati bolnik prejeti antibiotiki, kalcijev klorid, rutin, menadion, vitamin kompleks skupine B.
Da bi izključili portal hipertenzijo splenoportography je bila za otroka. Tlak v vranici bil enak 120 mm vode. Art. Vascular vzorec jeter, sistem vene porte in vranice venska brez patologije. Mesec dni po zadnjem odpustu v bolnika ponovno pojavil krvavo bruhanje. Ko je bil sum rentgenski želodca hipertrofično gastritis z morebitno erozijo. Narejena je bila poskusno laparotomijo in gastrotomy. Ko se gastrotomy patologija ni razkrila. Rana je zašite želodec.
V naslednjih dneh, otrok prejme prehrane antianemin, V1,6,12 vitamine, menadion. Bruhanje prenehala. V prihodnosti, je mirno pooperativnem obdobju. Bolnik vrniti.

Tretji opazovanje. I. bolnik, star 12 let, je bil sprejet v bolnišnico 15/1963 mestu Boy v smučarskih udaril trebuh na štor. Ko prejmete otroka težko, svetlo, srčni utrip 90 na minuto, v povprečju polnjenje, krvni tlak 110/70 mm Hg. Art. Dihanje plitvo, 24 na minuto. Trebuh napihnjen, napet, bolj na desni strani, podpiše Blumberg-Shchetkina, frenikus simptom pozitivne. Otopelost v nagnjenih področja trebuha. črevesno peristaltiko ne posluša.
Bolnik deluje na za rupturo jeter. Pri operaciji zazna vrzel pravih dimenzij klina 15X10 cm. Jetra škode čistita odsek žleza, jetra vpeto v parietalnih peritonej (gepatopeksiya). K 2 jeter gaza Poškodba tampon seštejejo.
Pooperativno prejel antibiotike, suhe plazma kalcija. Na 8. dan po operaciji je bila ostra bolečina v trebuhu, obilno bruhanje krvi, krvni tlak pade na 70/30 mm Hg. Art., In nato prenehala je treba določiti. Chip 750 ml transfuzijo kri - krvni tlak narasel na 90/60 mm Hg. Art. Otrokovo stanje se je izboljšalo. Bruhanje se je ustavil. Na 36. dan po operaciji spet pokazala krvavo bruhanje, izcedek iz rane je bila krvava. Odstranjeno tampon. bolnikovo stanje se je nekoliko izboljšalo, vendar je nadaljnji 5-krat ponovili napadi bolan v želodcu, ki ga spremlja krvavo bruhanje. Za zdravljenje kompleks vitaminov skupine B. dodali Otrokovo stanje spet nekoliko izboljšalo. Bruhanje ustavil in se ne nadaljuje. Med svojim bivanjem v bolnišnici bolnik prejme 4 litra krvi, 0,8 litrov suhe plazme. V prihodnosti, je mirno pooperativnem obdobju. Bolnik vrniti.

Tako kot pri prejšnjih bolnikov, niso bile ugotovljene motnje sistema strjevanja krvi in ​​delovanje jeter.
Analiza naših stališč je pokazala, da so učinkoviti ukrepi za preprečevanje teh zapletov: temeljita revizija rane pecheni- perstriction upoštevamo pravičnost in segmentni struktura pecheni- obvezno odstranitev drobljenje dele jetrnega tkiva. Konservativne terapije omeniti dajanje vitaminov skupine B, katerih stopnja se lahko opazno zmanjša, kot posledica poškodbe jeter.