Kirurško zdravljenje poškodbe jeter zaprta - zaprto poškodbe v trebuhu pri otrocih

Do sedaj, je vprašanje, v kolikšni meri kirurškimi posegi, ko se zlomi jetra nereshennym- ostaja zaskrbljen kot nekaj šivov in zdravljenje poškodbe jeter. Operacija je zaključila po poškodbi jeter, v večini primerov - edini način, da se ustavi krvavitev in preprečevanje številnih zapletov, povezanih s kršitvijo telesa in njegovih posameznih elementov.
Po skrbnem pregledu jeter in pregleda prstom na prisotnost izgovori krvavitve iz razbitih več kirurgov za uporabo tehnike priporočljivo začasno hemostazo, s katerimi so ustvarili realne možnosti za bolj temeljite revizije jetrih. Te metode so: stiskanje prstov od poškodovanih območij pecheni- stiskanje aorte neposredno pod diafragmoy- začasno vpetja hepatoduodenal svyazki- Podveza ali celuloze za uporabo baze Doli trombina strjevanja krvi gobo, katguta, kosi mišice, kapne loputo, srp ligament fibrinskim plenok- Uporaba trombina hemostatične gobe, katgut priporočljiv le za majhne razpoke v jetrih. Z globokimi ranami, te metode so neučinkoviti. Izkušnje kažejo, da mora biti za doseganje ugodnih pooperativne rezultate z zaprtimi poškodbe jeter pri otrocih mogoče izogniti zapletenih kirurških posegov. Preproste metode za zdravljenje poškodb jeter, ki mu sledi šivanja zagotavlja minimalno travma organ manjšo izgubo krvi in ​​hitrost delovanja. Daleč najpogostejši načini operativnotehnicheskimi po jetra ostanejo na prekinitve.
ustavi krvavitev v sekanje rane ali ligacijo plovila krvavitve. Operacija, ki ga M. J. Kuznetsov in J. R. Penske predlagala leta 1899, je takoj pritegnil pozornost kirurgi v naši državi in ​​v tujini. Avtorji njihove raziskave, ki temeljijo pokazala, da so jetra plovila mimo bar, ki vsebujejo elastična in veznih vlaken. Zato je plovilo krvavitev uspe ujeti hemostat in jo vezali. . Bereznegovsky N. (1916), če to ni mogoče vezali plovilo v rani, odrezati ga priporočamo več.
Šivanje rane jeter po navita zdravljenje in zaustavljanje krvavitve. Da bi preprečili številne zaplete, kot hepatorenalnega sindroma, hemofilijo, ki se pojavljajo pri bolnikih po poškodbi jeter, ki je posledica nadaljnje necrobiotic postopka njegovega tkanine in toksičnih učinkov razpadnih produktov ledvic, mnogi avtorji (Rudakov IG, 1933- Pytel AY 1939 Brohovich, 1940) menijo, da je potrebno opraviti kirurško zdravljenje poškodbe jeter. Vendar pa je v nekaterih primerih na nedostopnem mestu v jetrih ali rane zaradi nevarnosti povečanja kirurga krvavitve ima le omejeno odstranitev fragmentov svobodnolezhaschih jeter, krvne strdke, nanosi in šivanje. Vsi predlagani dosedanji jetrne spoji lahko razdelimo v 2 skupini: enostavna in kompleksna. Najpogosteje, šivanje, kirurgi so se zatekli v prisotnosti ran z gladkimi robovi. Igla tako injicirali na razdalji 1,5-2 cm od roba rane. Kot šiva se uporablja vlažiti katgut. Uporaba svile je zelo nezaželena, saj je impregniran z žolčem, ne rešuje in je lahko vzrok številnih resnih zapletov.
Tamponada jeter rane se priporoča le za velike pomanjkljivosti, da ni mogoče, da šiva in obstaja nevarnost sekundarne krvavitve. Uporabi gaze tamponada, in žlezo (tako izoliran in v nogo). Kljub številnim negativnim vidikom: delna ali popolna brez zaprtje trebuhu ran stenki- možnost nekrozo jeter tkiva s tlakom (AI Ermolenko 1948) - Srednji pojava krvavitev po odstranitvi tamponov- suppuration kirurška rana, da se tvori žolčne fistulo pooperativne kile in - gaze tamponada najdenih širok sprejem med domače (Korolev AA, 1945- Rozanov BS 1966, in drugi.) in tujih kirurgov (Papen G., Mikal S., 1950- Boncheron., 1957, in drugi ) ..
Prednost gaza tamponada, poleg svoje enostavnosti in strjevanja krvi učinek pozitiven (mehanski plovila pritiskom krvavitev), je, da pospešuje izločanje žolča na svojem iztoku iz poškodovanih žolčnih vodov, ki preprečuje v nekaterih primerih razvoja žolča peritonitis. . Bereznegovsky N. (1916), kaže, da je glavni Tampon dobro zadrževanje v rani ali njena vsota pod spodnjim robom jetrih in nato med jetrih in začne drugo tamponov povprečje.
Vrednost tamponada žleza je hemostatska učinek z dodelitvijo thrombokinase. Pred 1941 najbolj pogosto uporablja tamponada izolirano žleze. Delo Girgolava S. (1907) je bilo dokazano, da je tesnilo olje dobri ustavi krvavitev. Izolirani del žleze, jeter uvedemo v rano kot tampon rodi kot tudi razpona-Eagle površini jeter žleze. Res vzhivaniya žleza presadili jetra tkiva ne pride med njimi je nežna plast fibrinous izcedek. raziskave
. . Bereznegovskogo (1916) je pokazala, da so živila žleza postavi v rano v obliki tampona, slabše kot sploščeni površini rane. Hemostatične lastnosti golega žleze, ali, kot pravijo, žleze na nogi, povsem enako izoliran, ampak iz biološkega vidika neizolirani aktivne omentum. Pozitivni učinek vpliva tudi celičnih elementov na par z Kupfferjevih celice jeter - zvezdnati retikuloendoteliotsity (Vorontcov IL, Survillo O. N., 1949). Slabosti z uporabo tesnilo na steblu so nastajanje adhezij in pramenov, ki povzročajo presežke posameznih organov, in možnost zapore črevesa. Pri uporabi tesnilo na steblo deležu, vzetem inferolateral žleze razporejen bliže rano. Ni brez sev omentum osnovnih več vozlišč Žica šivanje.
Ko se mišice tamponada v rano zašiti gor kos svoji jeter, odvzetega iz trebušne stene, večina prema trebušna mišica. Cvetje, PI (1917), Opokina AA (1931), Shamov VN (1956) dokazali vrednost tamponada, dobljene v poskusih ugoden hemostatična učinek.
tamponada Slaba mišica je nezmožnost, da ga uporabljate na srednje in zelo velikih velikosti ran, kakor tudi razvoj nekroze presajene kos mišice.
Med druge operativne tehnike, ki se uporabljajo, ko se zlomi jeter, moramo upoštevati naslednje.
Delovanje Chiari - Alferov, Sestoji iz šivanja prosti rob jetrih v parietalnih peritonej. Z ureditvijo začetkom na sprednjo površino jetrih in v svojem zgornjem delu pod kupolo prepone, ta operacija omogoča spayaniyu ran površine s kupole membrano in parietalni peritonej. V bistvu se ponavadi posnetek jeter, uporabljena med prolapsa organa. Učinkovitost in veljavnost te metode se je izkazal s številnimi del (TOLSTIKOV DF, 1924 Melnikov AV, Nikolaev GF 1956 do 1956).
operacija Rubanova. Avtor predlaga, da ustavi krvavitev iz ran polmeseca snopa uporabe jeter, ki je ločen od pritrdilnega kraja (od trebušno steno in membransko kupolo, ne da bi dosegli prostorske razlike trikotne ligament). Mobilized snop se zloži v obliki obliža je zaprt vrzel prostor in robovi zašite na površino jeter. Avtor poudarja, da je paket lahko pritrdi na jetra in običajno šiva, ampak za bolj zanesljivo hemostaze ponuja šiv - neprekinjeno Žica šivanje. Začne se s kupom določitvi osnove za jetra, odpravlja vse loputo in se nato vrne nazaj (da vbodi v mestu že). Na začetku obeh pramenov vežejo. Ta operacija je priporočljiva za rane konveksno površino jeter pri različnih parasagittal in drugih ran, ki se nahajajo v bližini veziva.
Da umetne ran Dijafragmatičan ploskev jeter Petrovsky (1952) uspešno uporabili eksperimentalno phrenic loputo na nogi.
V zadnjem času, bolj in bolj so objavljena poročila o tako imenovani atipičnih resekcije jetrnih-zdravljenja da bi zmanjšali nevarnost krvavitve, nekroze tkiva jeter in iztekanje žolča. Podobne dejavnosti se izvajajo s topografijo plovil in žolčnih vodov znotraj jeter (in strukture osnovnega segmenta). V zvezi s tem nov izraz v odnosu do travmatičnih poškodb jeter - "urejeno" resekcijo jeter. Pri izvajanju atipični resekcije dodeli več položajev: 1) Pred ustavitev krvnega obtoka skozi intrahepatičnih portala pristopa elementov na razrezom jeter parenhima (Quattlebaum J. K., 1959- Lortat- Jacob JL, 1960, itd) in 2) metodo zahtevek transparenhimatoznogo. z zaporedno vezavo plovil (Nakayamo ·, 1958- Lin Tien Ju, 1960). Ti avtorji uporabljajo prst ločitev jetra brez poškodbi majhne žile in zmanjšuje tveganje za poškodbe na glavnih žilah jetrnih. AG prikolice in AI Gurin (1968) menijo, da je metoda netipično resekcijo jeter indicirano za intenzivnih in globokih prelomov v svojem deležu. Podobno mnenje delijo tudi drugi avtorji (Shapkin VS 1967- Borovkov SA, 1968- Bairov GA, Shapkina AP, 1970).
Lastne izkušnje pri kirurškem zdravljenju zaprtih poškodb jetrnih nas prepriča, da je velika razpoka tkiva jeter, da bi zatrli stanje otrok je tako težka, da je atipična resekcijo v večini primerov ni mogoče. Zato je operacija navadno omejena čiščenja rane in odstranitev iz neživih tkiv. V ugodnejših razmerah je včasih mogoče izvesti resekcijo deleža, ki mu sledi uporabe hemostatičnih filmov ali plošč, ki pokrivajo odstranjenimi površino.
Analiza metode operativnega zdravljenja uporabljajo v zaprtem poškodbe jeter pri otrocih, menimo, da je potrebno upoštevati, da je hemostaza v jetrih s pomočjo šivov smo dosegli le 20 otrok. To. V zvezi z otroki, ki so bili odkriti odmori jeter na voljo za kirurško zdravljenje lokalizacije. Če imajo diskontinuitete v kupolo jeter in zadnjo ploskvijo 4 otroci so dodatno uporablja gaze tamponada bolj zanesljive hemostazo. Najpogosteje (61 otrok) za hemostazo, kot tudi večja omentum je bila uporabljena, da se prepreči izbruh šivov. V 15 otrok, je služil kot podloga pod šivov, da se prepreči njihov izbruh. Del otok večje omentum kot hemostatskim blazinico je bila uporabljena pri 11 otrocih, in samo 1 otrok omentum je zašite na noge. Pritrdilni žleze z omejenim rupturo smo dosegli z dajanjem enojne NODAL spojev poteka prek jeter parenhima z zajemanjem žleze.
Pri 2 otrocih z obsežnimi ranami je preponska površina desnega režnja jeter izvajajo na gepatopeksiya Chiari - Alferov. 15 bolnikov je bilo delovala v kombinirano kombinirano poškodbe jeter, kirurgija dopolni z seštevek rane gaze tampona s (pri uporabi NODAL spoji - v 4 otrocih z na tamponada izoliramo omentum - v 3. otrocih z na tamponada uvodnico nozhke- so 1. kadar se uporabljajo Baby- šivov v rani z njihovo kritje izoliran kos omentum - v 6 otrok, 1 otrok je gepatoksiya). Ko so združene lezije dodatno Tamponada izvedemo v samo 3 od 10 otrok.
Povzema operativne metode pri nas, ki se uporabljajo v zaprtem poškodbe jeter pri otrocih, je treba še enkrat poudariti, da je doslej operacija izbor presajanje odstraniti neživa tkivo in nato dobro hemostazo (šivi, omentum, itd ..).
Jetra resekcija kljub posamezno pozitivno strani, zlasti anatomski resekcijo doslej ni dalo široko uporabo, razen v primerih, ko je delež resekcija prikazane le s pomočjo kirurškega posega (drobljenje klina in bezgavk v ločenih fragmentov). Tehnika različnih izvedbah jetrne resekcije podrobno opisani v monografiji H. A. Bairova listje in NL (1975).