Kirurško zdravljenje zaprte poškodbe trebušne slinavke - zaprte poškodbe trebušne votline pri otrocih

Na zaprtem poškodbe trebušne slinavke pri otrocih najpogosteje kot posledica konzervativno zdravljenje vseh akutnih učinkih izginejo, in so odpuščen iz bolnišnice v zadovoljivem stanju. Glavna načela konzervativnega zdravljenja so:

1. Največja funkcionalno počitek in njegovo zaviranje pankreasa izločanja (hrana raztovarjanja, nevtralizacija želodčne kisline soka in antiholinergiki parenteralno per os, ganglioplegic);
2. terapijo razstrupljanja. Odstranitev metabolne motnje, preprečevanju in nadomestila razvili motnje hemostaze, odstranjevanje izločajo metaboličnih in živilskih alergenov in strupenih produktov (intravensko kapalno 5-10% raztopina glukoze, solne raztopine, gemodeza, poliglyukina vitamin);
3. borijo z bolečino. Odprava spazem holedohopankreaticheskoy sistem rekonstitucijo skrivno odtok z dodeljevanjem protispastične in analgetične učinkovine intravenozno, intramuskularno, per os, v obliki formulacij "kompleksnih praškov" Gubergrits, Shelagurova in sedacijo;
4. hyposensitization terapijo. Uporaba pripravkov iz tesnilne stene posode in antihistaminikov;
5. antifermental terapijo. Namen inhibitorji proteolitičnih encimov (aminoheksanojske kisline, trasilol, contrycal et al.);
6. odpravo okužbe. Preprečevanje morebitne okužbe (antibiotiki);
7. Bolezni kompenzacijske eksokrinem pankreasa funkcije (kompleks encimov droge nadomestna terapija);
8. simptomatsko zdravljenje namenjenega za uničenje plyurivistseralnyh premaga pankreatitis (predpis urina, žolča, funkcijo motorno gastrointestinalnega trakta, srce, endokrine funkcije pankreasa);
9. možno preprečevanje zapletov in relapsa (antikoagulyanty- kortikosteroidi, inhibitorji encimov trebušne slinavke sintetičnih, živalskega, rastlinskega proiskhozhdeniya- pomeni stimuliranje popravljalni procesov).

Sl. 32. realnem času dostop do trebušne slinavke (za Bocharov, 1967).

Vendar je v nekaterih primerih (od 2,5 do 4%), po katerem P. V.Kravchenko (1947), G. A. Bairova (1975), J. Gudzenko (1979), bolnik potrebuje kirurško zdravljenje.
Pri zdravljenju zaprtih poškodbe trebušne slinavke pri otrocih igrajo ključno vlogo operativne metode. Izolacija pankreasnih izločki vodi do autodigestion lojnic nekroze maščobe, omentum z nadaljnjim pojava hude peritonitis. V nekaterih primerih, s počasno izpostavljenosti sokov trebušne slinavke v okoliško tkivo, pacienti razvijejo post-travmatične lažnih ciste, ki zahtevajo kirurški poseg. Med operacijo v zgodnjih fazah maščobe nekroze pri otrocih običajno ni opaziti.
Pristop k trebušne slinavke skozi precej široko seciranje gastrointestinalnega vezi ali majhno odprtino lojnic votlino (sl. 32).
Po pregledu trebušne votline odlikujeta pankreasa poškodb so: krvavitve v pakirni žleze sumku- majhnih diskontinuitet, gastrointestinalnih debelega svyazki- prisotnost retroperitonealne hematom in prosti kri v peritonealni votlini.
Taktika kirurga pri čemer prekinitve iz trebušne slinavke, pogosto izvira za naslednje dejavnosti: a temeljito drenaža trebušne polosti- odstraniti koščke tkanine zhelezy- ekonomično avivement če imajo vrste obrobnih, škarje, nato pa šivanja kapsulo. Če je mogoče, da izrežemo rano robove, da ostanejo nezashitymi, in na mesto preloma pridejo blazinico in drenažno cev.
Kravchenko, V.P., in E. L. Birch (1947) predlagali, da bi v vrzeli trebušne slinavke v 3 stopnjah: 1. nadstropje - dovodom mezenterij loputo prečno debelo črevo na nogi na njeno celotno tolschinu- 2. nadstropju - dela žleze in končno, tretje nadstropje - stran parietalnih peritonej.
Če je v zvezi z naravo kirurškega posega v večini kirurgov opozoriti soglasje (šivanje samo kapsulo, ne da bi to vplivalo na parenhima žleze in ne ustvarja dodatne pogoje za razvoj nekroza trebušne slinavke straneh), je relativno šivi so razlike: nekateri avtorji menijo, da je možno, da se v kapsulo svile (Kravchenko II . B., 1947) - drugo - katgut (Vorontsov IB, Survillo O., 1949), in drugi - Capron (Bairov GA, NL Kusch, 1975).
Najučinkovitejša delovanje smatra obnova kontinuiteta tkiva in trebušne slinavke vodi na svojih lezij. Vendar pa zdi, združiti in šivanje tkanine kanale v razbil tehnično težak, še posebej za odkrivanje virsungov kanal.
pankreasa resekcija izvedemo pri visoki poškodb strigom poslal (predvsem v območju repa), čemur peritonization panj. Če je reža vodja trebušne slinavke, je žleza telesno območje uvedemo v dvanajsternik ali tankem črevesu z dodatnim uvajanjem enteroanastomozom spodnji odsek.
Glavni cilj kirurškega zdravljenja poškodovanih trebušne slinavke zaprto največje poteku preprečuje trebušne slinavke sok v prostem peritonealno votlino, ki preprečuje razvoj nekrotičnega procesa in peritonitis. Za proizvodnjo te tamponada šivom črto, ki razmejuje poškodovanega območja iz prostega trebušne votline in ustvarja iztočno brezplačno trebušne slinavke izločanje v rano. Je treba upoštevati v tem primeru, da bi moral biti tamponada širok in koncih tamponi, ki izhaja iz rane ne smete stisniti svoje marže (sl. 33).
Posebna omemba mora biti zdravljenje post-travmatičnih trebušne slinavke ciste. Pri ugotavljanju diagnoze naslednjih vrst dejavnosti se uporabljajo: marsupializatsiyu in se uporablja notranji drenažo (tanko črevo, želodec, itd ..).

Sl. 33. Če povzamemo brisa na trebušni slinavki v Bocharov
Marsupializatsiya ciste - najbolj smotrno korak, po našem mnenju, pri otrocih. Ko se to zgodi adhezivno procesa, ki vodi k uničenju votline in hitro odpravo ciste.