Instrumentalne metode diagnozo - razjeda na želodcu

Ključno vlogo pri diagnosticiranju bolezni ima rentgenski in zlasti endoskopijo. Rentgenski diagnostiko na peptičnega ulkusa temelji na neposrednih (morfoloških) in posredne (funkcionalnih) značilnosti (V X. Vasilenko, 1971- MI Labetsky, leta 1977 F. Komarov, M. Salman et al., Od leta 1978 . N. Kletskovsky, 1984- GI Dorofeev, 1986, idr.). Neposredni indikacije vključujejo nišo simptom ulceroznega gredi in brazgotin deformacija razjede želodca in dvanajstnika steno (CO gube konvergenčni, zvezda brazgotin ponjavo želodec kot polži ali peščene ure).
Dodatne rentgenski znaki peptičnega vključujejo simptomov De Quervain - simptomov kazalcem (vpotezne CO na nasprotni strani razjed), ni faza tvori žarnice (megabulbusa), prisotnost v želodcu mediane (intermediarnogo) sloja (plin - tekočina - barijev) giperperistaltiku, vrvice peristaltiko, pilorospazm, perigastrit, periduodenit. Številni avtorji (RN Gurvich, V. S. Ioffe, 1987) izoliramo z morfoloških, funkcionalne in radiografsko znamenj ulkusa.
Morfološke značilnosti pripisati predvsem razjede nišo na konturo ali topografije. Drugi znak - polnjenje napako v razjede. Nad pojavi ulcerozni "kraterja" prekomerna rast je previs gub, ki pokrivajo vhod v ulkusa nišo in zato ne polnijo s suspenzijo barijevega sulfata. Pogosteje se zgodi razjed velik ukrivljenost želodca, ker je rentgenska dobimo kot če polnjenje napako (RN Gurvin, V. S. Ioffe, 1987).
Tretja značilnost - umik na nasprotni strani stene želodca, tako imenovani polnjenje napaka vampa znak - znak prst umike. Te spremembe na regionalni krč lahko funkcionalne narave.
Četrti znak - konvergenca gube hladila zaznavno na konturo ali topografije zaradi brazgotin in krč gladkih mišičnih vlaken po ulcerozni niše.
Peti element - telo deformacija postopek zaradi brazgotin. Šlo je za vzdolžne in poševne mišičnih vlaken na želodcu, prednostno pri majhnem ukrivljenosti v antruma, ki vodijo do skrajšanja manjši ukrivljenosti in spuščanja ulitkoobraznomu antruma.
Funkcionalne simptomi Najprej je treba opozoriti hipersekrecije, ki se najbolj pogosto opaziti v razjed dvanajstnika in izhodu iz želodca, simptom prst umike CO na nasprotni razjede strani, povečal peristaltiko, včasih prisotnost anastaltic con, pospeševanjem in zaviranjem evakuacije želodcu in dvanajstniku, pilorospazme simptom.
Relativno enostavno prepoznati ti senilne razjede, običajno bolshih- velikosti (Loginov, V. Mayorov, 1979). V nasprotju s tem, diagnostika dvanajstnika je pogosto težko zaradi prisotnosti čezmernim plasti in prisotnosti plina v svetilnosti žarnice periduodenalnymi adnations in brazgotin spremembah v svojem mišične plasti, delna izguba motorike črevesne stene (Filippkin MA, 1977, in drugi. ).

Tako rentgenski pregled omogoča večini bolnikov, da prepoznajo ulcerozni napak esophagogastroduodenal CO. To je nujno potrebno za domnevnega organske stenozo in motnje praznjenja želodca in dvanajstnika, ko je odsotnost začetnega evakuacijo in v prisotnosti zmesi barijevega sulfata v želodcu 24 ur po dajanju kontrastnega sredstva je določil piloricne stenoza in stopnjo, in ko Submukozno formacijah anomalija stanja , hiatalna hernija, fistula, diverticulosis, povečano tveganje za endoskopijo. Kljub možnosti sodobne radiologije, diagnoza peptičnega uporabo te metode je včasih zelo težko, in identifikacija razjede želodca in CO v območju 75-85%. Odstotek napak pri identifikaciji želodcu in dvanajstniku s pomočjo rentgenskega doseže 18,8-27 (VM Arabinsky, V. Vasiljev, GN Sokolova, 1981 Gutu VM et al., 1981 - T. Mosneaga, 1981 PY Grigoriev, 1986 J. Knutson et al, 1978) .. Pomembna stopnja napak je posledica ne samo pomanjkljivosti radioloških preiskav, ki pa ni vedno pravilna razlaga rezultatov in metodoloških napak. Da bi povečali vsebine informacijsko metodo rentgenskega požiralnika pri študiju na želodcu in dvanajstniku priporočljivo polypositional inšpekcijski CO, med tem raziskave raziskave in poskusnih strelov, ki vam omogoča, da vidite majhne grozde barijevega mase, oziroma, razjede, ki niso vidni v fluoroskopijo.
Vendar pa je glavni instrumentalna metoda za preverjanje diagnozo peptičnega je endoskopija. Uvod v klinično prakso fiberoptičnimi endoskopov odpira več možnosti za študij patologije sistema zgornjega dela prebavil in igral pomembno vlogo pri izboljšanju diagnozo razjede želodca in dvanajstnika. Endoskopski pregled je najbolj verodostojna in zanesljiva metoda za potrditev ali zavrnitev diagnoze peptičnega, razjede lokalizacijo set, njegovo obliko, velikost in spremlja zdravljenje ali brazgotinjenje razjede, oceniti učinek zdravljenja. Endoskopski pregled odkriva tudi zelo majhne spremembe v lajšanje SB želodca in dvanajstnika v različnih oddelkih, da dosežejo težko-X-ray srčno pregledu, subcardial želodca, piloricne kanal Postbulbarnye dvanajsternik oddelek, pridobljen s ciljano biopsijo materiala CO iz kraeobrazuyuschey razjede območja, razjeda bazo in nepoškodovano oko CO za morfoloških, biokemijskih in imunoloških raziskavah. Endoskopsko slika razjede boleznijo ali ulceroznim opredeliti napak erozijski in vnetne degenerativne spremembe gastroduodenalno SB. V nekaterih primerih v kombinaciji s podatki iz klinične in laboratorijske študije v prisotnosti endoskopsko določen antropiloroduodenita izraženo bulbita, vključno erozijski, je mogoče diagnosticirati kronično primarno gastroduodenitis (predyazvennogo državno), ki je v skladu s sodobnimi idejami, ne predbolezni in začetno doyazvennoy korak peptični ulkus (VM Predpostavka, 1981 GI Dorofeev, 1981 II Degtyareva, 1983- II Degtyarev s sod., 1987-AI Voloshin, 1987).
Videz razjede želodca in dvanajstnika, do neke mere je odvisna od njihove lokalizacije, stopnji razvoja, pogostost prejšnjih poslabšanj (P. Ya Grigoriev, 1986).
Najpogostejši ulkusa 1-2, najmanj - več, razjede Istočasno lahko lokalizirana v želodcu in dvanajsterniku. Več razjede so bolj značilne za akutno potek bolezni. V dvanajstniku razjede se nahajajo izključno v začetnem delu, pogosto v dvanajsterniku pri svojem prednje in zadnje stene. To je lahko "poljubljanje" razjede, ki se nahaja na sprednji in zadnji steni. zadnja stena razjeda nagnjeni k brazgotine, kar pogosto privede do stenoze, krvavitve in penetracija, redko perforirna razjede. Razjede sprednje stene pogosto zacelijo brez brazgotin. V 10% primerov pride Postbulbarnye (zalukovichnye) razjed, ki se razlikujejo v sposobnosti penetryrovat zgornjem pankreatiko-dvanajstniku arteriji, ki jo spremljajo hude krvavitve.
Želodčne razjede ponavadi se nahaja v antruma in pilorus, vsaj - v Kardije želodca. Razjede sprednjega želodčne stene in velika ukrivljenost - zelo redki, zato jih je treba razlikovati raka yazvennopodobny.
Po naravi poškodbe ločiti erozije in razjede, ki je lahko akutna ali kronična. Erozija je površinska napaka pri celjenju CO v celoti obnovljena, medtem ko pri celjenju razjed pogosto nastajajo brazgotino. Površinske pomanjkljivosti SB želodca in dvanajstnika - erozija - dokaj hitro zacelijo in strukture CO na teh straneh je v celoti obnovljena, da je .. je vračanje.
Za razliko od erozije, razjede uniči listne muscularis in posname submucosa napako (preprosta razjede) ali prodre v globoke ležečih plasti (LI Aruin, 1987).
Endoskopskih študijah v zadnjih letih so pokazale, skupaj z običajnimi ostrimi erozij dolgo nonhealing erozije. Imenujejo se kronična ali popolna. Prvi izraz se nanaša na trajanje bolezni in sekundarnih poškodb globina CO. Bistvo kronične erozije - prisotnost koagulacijske nekroze, skoraj enako kot fibrinoid nekroza dnu kroničnih ulkusov. Pri kronični ulkusno fibrinoid nekroze, granuliranje tkiva izpostavljena, z erozijo - lamina propria CO. Omembe vredno je popolna odsotnost levkocitov reakcije okoli periferije erozije, čeprav nekroza je "tujek", in CO nima namena omejevati in odvzeti nekroza cono erozije, (L. I. Aruin, 1987).
Z začetni fazi doyazvennoy za peptični ulkus, ki se uporablja, da se imenuje predyazvennym stanje ali gastroduodenitis je lahko več erozije v antruma želodca in dvanajstniku (erozivni gastritis, erozivni bulbit) in včasih predyazvennoe stanje nadaljevati brez erozivnih lezij in izražena antropiloroduodenitom ali duodenitom- nato izoliramo diagnoza temelji na zgodovini (družinsko anamnezo, klinični, laboratorijski študij funkcij ii želodec in dvanajsternik).
Akutna razjeda globoka napaka CO, pogosto podslizistoy- lahko vpliva na vse sloje. V akutni razjede more lagati ni vnetja in nekroze z različnih sprememb v žilah. Akutna razjede pogosto brez brazgotin.
Kronična ulkus razlikuje razvoja vlaknatega tkiva, tesnilne robove in dno, razvoj vezivnega tkiva, krvne žile spremeniti z izgubo njihove elastičnosti. Okoli razjede pogosto oblikujejo infiltrati. Razjed v dvanajstniku verjetno imela premer od 0,3 do 0,5 cm 0,6 do 1 cm - šteje velika, razjede želodca -od 0,5 do 1,2-2 cm, vendar pa obstaja velika - up 5 cm v premeru.
Endoskopska pregled želodca je ovalna ali okrogla, vsaj - eliptično ali špranjsko podobno obliko. Dno to storiti fibrinous depoziti rumenkasto. Robovi razjede v stolp gredi. Hladilno tekočino okoli ulkusa hiperemika in edematozna. Temperatura v področju dna. in robovi razjede so nižje kot v nepoškodovanih delov hladilnega sredstva. Histološka preiskava materiala, dobljenega pri biopsiji pokazale znakov akutnega vnetja v območju robov in dnu razjed: otekanja, limfoplazmacitičen infiltracijo in lymphostasis hemostazo, pogosto uvodnice atrofija nadomestitev vezivnega tkiva vlaken (GI Dorofeev, N. Sh Amirov LI Aruin nd sod., 1986).
V koraku zdravilne CO razjede hiperemija okolice in vnetnih razjede okrog jaška začne zniževati. Razjeda postane plitvejše postopoma odstrani fibrinous zobnih oblog. Na čiščenja je mogoče videti na dnu regeneracijo, CO, po definiciji Filimonova M. R. (1987), "podobnih -razrezannuyu salame."
Morfološke študije kažejo biopsij CO celjenja: zmanjšana nekroze plast, hiperemijo, edem in vnetne infiltracije. Reparativnega procesi so torej na rast granulacijskega tkiva na dnu razjed in epitelnega ulceracije z prekrivanje robov. To ustreza fazi rdeče brazgotine. Kasneje nekdanjega razjede pokazala hyperaemic del SB. Na mestu razjede oblikovane brazgotinjenje konvergence gube robove razjede. Nato se granuliranje tkivo nadomesti z vezivnim in brazgotin postane belkasta - bela faza brazgotin. V tem obdobju, znaki vnetja v biopsionnom materiala na voljo.
Morfološke spremembe so najbolj izrazita v razdelku hladiva periultseroznoy cone in piloroantralnom, medtem ko je v želodcu opazili ali CO nedotaknjeno površinski gastritis (RM Filimonov, 1987).
To je utemeljeno s prepričanjem, da mora biti pacient na zdravljenje do stopnje "belega brazgotine," če je "roza brazgotine" ali dokler polno vrnitev v prejšnje stanje (restavratorstvo) strukturo z dvanajsternika, kjer poslabšanje bolezni se ne konča brazgotine in celjenje razjede brez brazgotine. S tem pristopom k zdravljenju recidivno frekvence najmanjšega.
Razjede dvanajsternika termometrom pogosto nepravilne oblike (mnogokotnika, razrežejo podobnih ali linearna), plitva pokrito rumene prevleke spodnji rob otekle in krvavitvam ob dotiku, ostro okoli razjedo CO hiperemika. Histološko CO dvanajstniku termometer kaže znake duodenitis (ni atrofija ali atrofični), in za histokemična študije - zmanjšanje vsebnosti kislih glikozaminoglikani in sialomutsinov sulfamutsinov.
zdravljenje faza razjed in razjed želodca so podobni.
Tako je mogoče razlikovati endoskopskega fazo poslabšanjem:
faza - stik razjeda krovotochit-
faza - dno razjede je prekrita z fibrin, se razjeda pripravlja na zazhivleniyu-
faza - epitelizacije opazili yazvy-
Korak - "roza brazgotino" s preostalih CO vnetnih sprememb okoli yazvy-
Korak - A "belo brazgotino" vnetnih in degenerativnih sprememb CO običajno odsoten.
Poleg ugotavljanja narave ulceroznega lezij, njegova lokalizacija je bistvenega pomena za kasnejše taktike generacije terapevtsko ocenjevanja vnetne aktivnosti mikroskopskih značilnosti. To je posledica dejstva, da se klinična slika ni vedno ustreza resnosti mikroskopskih in morfoloških sprememb v CO žarnice in spodnje dele dvanajstnika.
Endoskop merilo za aktivnost je ulcerozni Postopek resnost vnetnih sprememb po ulkusa (edem, hiperemijo, vrsto in stopnjo erozivnih lezij čebulice, razjed vrednost). Velikost, oblika, globina ulkusa, do neke mere odvisna od stopnje razvoja procesa, ki razjedo, po katerem R. M. Filimonov (1987), lahko v grobem razdelimo v naslednje roki:
Korak -! Akutna (okrogle ulkus ali ovalne oblike z edematozna, dvignjene robove, tanko lupino, dno razjede PTFE prevleko ali belo fibrinous prevleko, pri čemer sta SB žarnice oteklina, hiperemika, gube pa zgosti in slabo poravnali zraka melkotochechnye eroziji so pokrita z belim cvet in pogosto združujejo v širokem področju) -
Korak - odvajanje vnetje (razjede postopoma izprazni lahko nepravilne oblike zaradi konvergence CO gube robov razjeda je edem in hiperemija znatno zmanjša, vendar še vedno vidna erozija) -
stage - brazgotinjenja (ulkus postane majhno režo podobno obliko z rdečine in infiltracijo okoli njega, lahko CO proč od razjed neznaten dele hiperemijo, edemov in erozije enote) -
Korak - Rumen (odsek na nekdanjih razjed običajno svetlo rdeče, z zbliževanjem gub CO konvencije in sežganega coni around- linearno brazgotino, vsaj - obliki zvezde).
Z globoko večkrat ponavljajoče se razjede po 2-3 mesecih s pomočjo endoskopije kažejo belkasta brazgotine, gube konvergenca in deformacije žarnice, so izražene v veliko manjšem obsegu kot v procesu brazgotine. V površinskih razjede v primeru prvotnega videza razjede je pogosto nemogoče določiti lokacijo nekdanje razjede, poleg tega, da ni deformacija žarnice.
Razjede subcardial in Cardia želodca, endoskopski diagnoza je težko zaradi številnih dejavnikov. Možni loki želodcu (peščene ure), gostilo gube CO, brazgotin peptični deformacije preprečuje držalna priprava. Dovolj je, da se razširi na dober zrak v želodcu stene preprečuje zevajoči Cardia in konstantno bolnikov regurgitacija zraka med endoskopijo.
Ugotovite veliko ukrivljenost za rano na želodcu, ki sestavljajo 1,5-5% vseh želodčnih razjed, je tudi težko, saj so ti opredeljeni v vsej večji ukrivljenosti - iz fundusa želodca na svoji ciljni oddelku in v prisotnosti velike količine tekočine in sluzi v "Lakeland" zajema lahko razjede (R. M. Filimonov, 1987).
Razjeda na dvanajstniku žarnice se lahko nahajajo na vsakem zidu, vendar najpogosteje prizadene sprednje, zadnje stene in večjo ukrivljenost žarnice.
Nahaja bližje izhodu iz razjede na želodcu oddelka, daljši čas zdravljenja. Torej, antropiloricheskogo oddelek razjeda zdravi za 100, mediogastralnyh - 75 v povprečju, in visoke želodčne razjede - 50 dni. Zato, endoskopske znaki pospeši celjenje razjed je mogoče domnevati, da ni časa rubtsevaniya- do 3 tedne - opazili z zaobljenimi razjede (RM Filimonov, 1987). Samotne razjede hitreje celijo kot večkratnik. Uporaba sodobnih antisekretornimi zdravili znatno zmanjša čas brazgotine.
Duodenoscopy bistveno izboljšala diagnoze in postbulbarnyh razjed, ki obsegajo vsaj 1% dvanajstnika. Postbulbarnye razjede endoskopske slike ne razlikujejo od razjed balona in je lahko tudi po enkratnem in večkratnem (PY Grigoriev, 1986).
Endoskopija ima izrazito prednost v diferencialno diagnozo benignih in malignih želodčnih razjed. Vendar pa v tem primeru pa ima odločilno diagnostično vrednost več biopsijo razjede ciljnih kraeobrazuyuschey cona sledi Histomorfološke pregled pod svetlobnim ali elektronskim mikroskopom.
Z endoskopijo razkriva kronične gastroduodenitis - antropiloroduodenity, duodenitis, bulbita, vključno erozivnih oblik ki na podlagi klinične laboratorijsko in morfološke diagnostičnih metod je treba ločiti od kronične primarne gastroduodenitov (predyazvennoe stanju) in kroničnih sekundarno gastroduodenitov spremljajo bolezni pancreatobiliary sistema ( Predpostavka VM, RM Filimonov 1982, 1983- I. Degtyareva, EV Rodonezhskaya, 1984- Degtyareva I. in sod., 1987).
Potrebno je strinjati z PY Grigoriev (1986), ki je endoskopski pregled bolnikov z peptičnega niso omejeni na odkrivanje erozivnih in ulcerozni lezij SB želodca in dvanajsternika. Vključuje tudi oceno vseh CO požiralnika, želodca in dvanajstnika, narave in resnosti motnje motornih evakuacijo esophagogastroduodenal sistema.
Po endoskopski pregled, PY Grigoriev (1986) razlikuje tri stopnje želodca vnetje CO aktivnosti.
Aktivnost stopnja I (zmerno izražene vnetje) je označena z neenotno otekanje CO z odseki hiperemijo v obliki lise ( "opazila rdečico") in slizi- prisotnosti na aktivnost II stopnjo (izraženo vnetje) in CO bistveno difuzni edematozna močno hiperemika, z odseki Submukozno krvavitve, krhek, lahko občutljivi, krvavitev, včasih pokrita z belim lepilom na aktivnost III slizyu- stopinj (izgovarja vnetje) bistveno izražen skupaj z difuzno edem in hiperemijo, v Submukozno krvavitve SB odkriti osrednje pomanjkljivosti na površini (erozija, pogosto večkratno, tudi CO je lahko ranljiva in so pogosto krvavijo). Krvavitev v velikosti CO in oblike lahko od majhnih do velikih vijolično področjih.
V naših raziskavah (II Degtyareva, 1983), nas vodi tudi resnost vnetnih in degenerativnih sprememb po razjedo in nazaj razvoj pod vplivom različnih Farmacevtski sestavek medicinske kompleksov. Naša raziskava je pokazala, da je prišlo do ponovitve peptičnega prej v prisotnosti ostankov vnetnih sprememb iz celega razjede po brazgotinjenje.
Identičen spremljanje bolnikov potekala Py Grigoriev (1986), ki je ustanovljen za zgodnje ponovitve razjed pozdravijo z oblikovanjem vlaknastih brazgotine brez epitelizacije in epitelizirovannyh leglo vnetje in infiltracijo levkocitov pod epitela.
Na podlagi podatkov, ki jih potrebujejo dolgotrajno zdravljenje bolnikov s peptičnega v fazi zrele brazgotine, če sploh, brez preostalih vnetnih sprememb okoli razjede.
Ko endoskopskih študijah ni vedno mogoče pripisati z absolutno gotovostjo videti sprememb iz tega ali onega bolezenskih entitetah. Za diferencialno diagnozo, dokončno diagnozo in strategije zdravljenja, ki obravnava endoscopist mora opraviti biopsijo razjede ali nedotaknjen od ustreznega dela želodca ali dvanajstnika za morfoloških študij.

Video: Helicobacter pylori pri diagnozi želodca