Senilna funkcionalna psihoza - duševna motnja, kasneje v življenju

Poudariti, da je v starosti, ne le kršitve mentalne aktivnosti, ki se pojavljajo s progresivno demenco, ampak tudi z drugimi bolj ali manj reverzibilna akutnih psihotičnih stanj, začeli govoriti o "funkcijskih psihoz v starosti." Vendar pa se izraz vložili različne koncepte. Nekateri avtorji v skladu s tem imel v mislih nobenega "element" psihotično stanje, ki se pojavljajo pri ljudeh v starosti, in jih obravnava kot endogenih psihoz, in različne eksogeni (somatsko in psihogeno) motnjo mentalne aktivnosti je nastal s halucinacijami, afektivne motnje, delirij, in tako naprej. n. Toda s tem razumevanjem, da je duševna motnja različnih izvorov, nastajajočih (ali ponovno) v starosti, je ne vodi v demenco. Zato je dejansko psihoze v starosti, ne pa senilnih psihoz. Drugi psihiatri v okviru funkcionalnih psihoz v starosti, razumevanje, ki prihajajo kasneje v življenju "involucijske psihoz," special late variante. Takšne oblike so zagotovo tam. Vendar se zdi, da moramo vedno razlikovati si senilne psihoz, t. E. Zaradi kompleksnih bioloških in socialno-psiholoških dejavnikov staranja, vendar se pojavljajo z obračalni psihopatološke sindromov.
V patogenezo psihotičnih stanj možganske atrofije in povezane bolj ali manj enostavno demenco, če igrajo nobene vloge, to ni odločilno. To je označeno z možnostjo izginotje psihotičnega stanja, tudi ko dokaj ustanovljena možgansko atrofijo. Naši zaposleni ML Goldstein (1966) pri bolnikih z depresijo in halucinacijsko-privide psihoz v starosti, ko študija pnevmoentsefalograficheskom pokazali pomembne znake možganske atrofije, vendar to ni ustavilo vseh teh bolnikov opomore. To daje zadosten razlog za domnevo, da če ima možganska atrofija in pomembno vlogo pri nastanku teh psihotičnih pogojev, v nobenem primeru ni odločilno.
Rotschild (1945), Ferraro (1959) se je Williams in Iaco (1958) idr. Verjemite, da je škoda, da možgani sami ne vodi do psihoze. To bo podrobneje obravnavana v poglavju o patogenezi.
VMBekhterev za dolgo časa, je poudaril, da se duševna motnja določi ne toliko uničenje možganskega tkiva kot motnje v možganih morfološko prizadela.
Tudi senilne demence, mnogi sodobni avtorji pripisujejo ne samo, in ne toliko z atrofijo možganske skorje, mnogi z dodatnimi funkcionalnimi in dinamičnih patogenov.
Če je vse to res za demenco, je še toliko bolj velja za duševne motnje pri ljudeh v starosti, ki teče brez demence ali blagim ozadju pomembnega zmanjšanja intelektualne dejavnosti. Vendar pa je iz vsega tega ne izhaja, da je povezana s starostjo, Atrofija možganov nobene vloge pri patogenezi funkcionalnih psihoz poznega življenja in kaj ne vpliva na klinične manifestacije te bolezni. Usodi, ti psihotičnih stanj (afektivne motnje, halucinatorni simptomi, delirium) načeloma reverzibilni, in v praksi se pogosto daje popolno praktično okrevanje.
Naslednji trije študiji primerov lahko služi kot primer takih motenj, povezanih s staranjem mentalne aktivnosti.
Opazovanje № 26. bolnika P-ro AI, 71 let.
Oče bolan razdražljiv, moten človek, zloraba alkohola, čemur mlajšo sestro 48-letnik duševno bolan, je bolezen diagnosticirana kot involucijske depresije. O je bilo leto v bolnišnici, nato pa vrniti bolnik rasla in normalno razvit. študiral sem zadovoljivo diplomiral iz gimnazij razredov 7. Zgodnja (17 let), se poročila in bila gospodinja. V vsem svojem življenju je delal - 6 let, kot je blagajna. Menstrualni ciklus začel pri starosti 16 let, je bil normalen, menopavza je 48 let, brez kakršnih koli zapletov. Družinsko življenje je uspešno razvil in ima dva otroka in vnuke. Od bolezni pravi, ošpice, operacijo za kile, krčnih žil, pogosto gripa, boleče grlo občasno
V življenju je bilo veliko psiho. Po naravi je bil vedno nekaj tesnobe, nemirna, sitna, ampak hkrati je uporabna, aktivna, čeprav je izgubil, ko so težave niso sposobni skrbeti zase. Slaba prenašal vse vrste sprememb in novosti brezvzročne nihanje razpoloženja ne praznujejo smrti svojega moža (pred 7 leti), je živel sam v svoji hiši z majhno zemljišče, kjer se gosti. Da ne bo ostal sam, je priznal, da njegov podnajemnik poleti 1964 otrok, ki živijo v Leningradu, je začela prepričati bolnika prodati hišo in se preselil v Leningradu, da delijo skupno družino. Bolnik je bil razburjen, je začel pretehtati "prednosti" in "slabosti" za tak korak okleval dolgo časa ni upal neskončno posvetoval in se končno odločili in se preselil v Leningradu. Premikanje denarja se daje otrokom, se je naselil s svojo mlado sina in njegove družine (2 osebi), v velikem stanovanju, kjer je bilo veliko prebivalcev. Bolnik je postala zaskrbljena, jezna, razburjena ji in Leningrad slabo klimo, in mraz od sosedov, in pomanjkanje skrbi za otroke. Vedno bolj sem začel, da se spomnimo svoje nekdanje mirno življenje v pokrajini, kjer je bila hostesa in storil vse, kar je na svoje. Porušeno dejanje pojavil melanholija, tesnoba, nemir, slabo spanje, slab apetit in tako naprej. N. V zadnjih letih se je stanje poslabšalo, in 17 / XI-1965 je bila sprejeta v geriatrični oddelek inštituta. VM Behterova.
Ko prejmete čisto vest, ki je popolnoma usmerjen pripravljen odgovarjati na vprašanja, je razpoloženje zmanjša, nezadovoljni z dajanjem v psihiatrični bolnišnici, pritožujejo nad svojo usodo, občutek šibkosti, da "ni uspela starostjo." Ideje za samo-Poniženje in lastne krivde ni sam očita le, da sem poslušal otroke in se preselil v Leningradu. Motnje pozornosti, spomina, je percepcija ni označena. Ne zaostalost.
Nevrološki pregled pokazala razpršene mehke znaki organske možganov poškoduje del opazovanega somatsko holecistitis, ateroskleroza unsharp splošnega pojava z neustrezno pulziranja arterij spodnjih okončin. X-ray hrbtenice je pokazala nekaj osteohondroza na prsnih vretenc. Rutinske laboratorijske študije ni žaljiv jezik patologija niso naleteli Ob zaključku otology, bolnik ugotovil izgubo zaradi sluha starosti. Ob zaključku oftalmologu - zamotnitev leče tipa senilne katarakte. Ginekolog našel s starostjo povezane spremembe v genitalijah
Kasneje na sliki bolezni so postali vse bolj deluje pojav žalosti, žalosti in blage anksioznosti. Namesto obžalovanje za to, kar je storil začel delovati skrbi njihova prihodnost ne želijo biti v breme svojim otrokom. Tesnoba, so bili opaženi strahovi. Več vyalovata začel tehtati svoje bivanje v pisarni, ampak tudi citat je bil strah, da "um" razume pomanjkanje veljavnosti njihovih pomislekov, vendar pa ne morejo soočiti z njimi. Psihoterapevtsko pogovor ima pozitiven učinek na njeno stanje. Po 5 mesecih bivanja v pisarni in ima zdravljenje z antidepresivi in ​​psihoterapijo, je bolnikovo stanje bistveno izboljšalo, in je bil zaključen domov skoraj zdrava.

Kot je treba upoštevati duševne bolezni v tem bolniku? Clinico-psiho predvsem depresivne motnje (ki se lahko označi kot astheno-depresivne) nimajo zaviranja, ideje, samokaznovanja in self-polnjenje, zjutraj, zvečer nihanj lahko et al., Feature iz depresije, pozitivno odziva na zdravljenje, brez zgodovine označb razpoložljivost brezobzirno nihanje razpoloženja, itd naj to ne šteje kot endogene depresije, kot ta prvenec TIR. Toda to ne pomeni, da ima endogeni dejavnik nobene vloge pri nastanku bolezni. Iz zgodovine vemo, da je sestra bolnikov trpi zaradi involucijske depresije. Postavlja se vprašanje, ali ne morete diagnosticirati našo bolnikov involucijske depresije novejša različica tega, ki je, kot je znano, poteka z letargijo. Vendar pa je prepozno že začeti involucijske depresije, starost, pomanjkanje kliničnih izrazito tesnobe, hipohondrične idej, prividi, in obliko odziva na zdravljenje ne izpolnjuje to diagnozo. Že nas ti diferencialno diagnostiko težave privede do diagnoze, ki ga izključitev "reaktivne depresije". Za to diagnozo in zgodovina pravi, in klinična slika in odziv na zdravljenje. Vendar pa, ker zgodovina ni videti, da bolnika pripisati reaktivnih labilnih posameznikov. Podobne reakcije v tem bolniku še nikoli ni zgodilo. Samo staranje in starost, tako spremenili osebnost bolnika, in razmere, ter obliko reakcije, ki lahko govorimo o posebni obliki senilne depresije, blizu temu, kar nekateri tuji avtorji imenujejo "eksistencialna depresija» (Hafner, 1954). Zanimivo je, da Lange (1934) je opisal za starejše pojav depresije po selitvi v druge kraje, in se ga označi kot "Umzugsdepression".
Zato je treba bolezen obravnavati ne le kot reaktivno depresijo v starosti, ampak kot senilna depresije v genezi, ki je skupaj z nekaterimi genetska predispozicija in premorbid osebnostne značilnosti igrajo glavno vlogo bioloških dejavnikov ter socialno in psihološko staranja. Slednji ustvarjena kot tal in pogojev, kot tudi vzrokov in pogojev za nastanek reaktivno depresijo.
Ta ugotovitev je, po našem mnenju, ne samo diagnostična interes, ampak kaže tudi vlogo psihoterapije pri zdravljenju starostjo povezane funkcionalne psihoz.
Opazovanje № 27. Patient-F v 90 letih.
Na delu dedovanja ne more biti nenormalno kaj note. Bolnik rasla in normalno razvit, kmalu izgubila svoje starše, deček pa je bil že delal kot pastir, je živel s polbrat. V 16 letih se je preselil v prestolnico, kjer je kabina v času prve svetovne vojne je služil v konjenico, ki je delal za več let. Rane, imela udarnine po vojni in revoluciji je delal na kobilarne, nato pa se preselil na podeželje, kjer je kupila hišo z dvorišče, domačini še vedno živi s svojo drugo ženo, ki je zdaj star 80 let, ima otroke iz njegovega prvega in drugega zakon, ki živi v drugem mestu se ne prenesejo z znakom je bil vedno miren, družaben, vesel, vendar težje prenašati žalitve in se spomnil za dolgo časa v preteklosti le redko bolnih, resne bolezni. Vedno je želel, da "v živo prav" pripadal ženi dobro ljubil in jo spoštovati. Življenjske razmere so dobre, pokojnine in prodaja medu iz svojih panjev pred dvema letoma začel opažati, da je njegova žena še huje, da mu pripada, noče intimnost z njim postal užaljen, da je "to ne bo priznal, da sam." Hkrati je poudaril, da je žena po bazarju, kjer se je dogajalo za prodajo medu, prinaša manj denarja kot prej. Začel sem sumiti, da je bil nekdo daje denar. Ko je sosed prišel mladi 30-letni nečak žena odgovorila, da kot dober fant, pacient "postalo jasno", da je njegova žena dala denar za mlade soseda, ker je sobiva z njo. Da bi prizor ljubosumja žene pogosto prepirali z njo, ji gledal vsako potezo. Noč dajatev na vratih postal sosed. Nekega dne, ko prepir in ljubosumje povzročena vbodne rane na svojo ženo in ga je poskušal storiti samomor. Od somatske bolnišnice, kjer je bil sprejeta po ustreznem zdravljenju, je bolnik prenese v psihiatrično bolnišnico.
Na sprejemu za nadaljnji miren, prijazen, družaben, hote govori o njegovem življenju in dogodki iz preteklosti Čustveno se ustrezno odziva na svojo tožbo. Meni, da je bilo nemogoče narediti, vendar pa je bila vložena v "strast" Hkrati je popolnoma prepričan, da je bila njegova žena vara njega z mlado sosedo, ona ga osramotili. To kljubuje odvračali. Na navedbo, da je žena globoke stara ženska pravi, da ji je "zdravo in urejeno", to dodaja, da je "za ves denar, ljudje." Terjatve, ki niso bili nikoli ljubosumna, in sploh ne bi priznali možnost. Nikoli v zvezi s tem ni greh o njegovih ljubosumnih sumi in idej v oddelku sama po sebi ne povedati, ampak z zaslišanjem glasove bujne blodnje ljubosumja. Spontano, se je v času, izrazil zaskrbljenost zaradi svoje kmetije, o pokojninah in tako naprej. Ni mogoče identificirati N. spomin na nedavno in daljni preteklosti je dobro ohranjene motnjami v duševnem razvoju, je stanje vsakdanjega znanja bolj z zanimanjem posluša radio, daje pravilno oceno političnega dogajanja vljudni, discipliniran, kompleti dobri odnosi s pacienti, čeden, zbrani, smešno urejeno sam meni, da je 90-letni moški ljubosumen 80-letna žena, vendar je še vedno prepričan o pravilnosti svojih sumih in resnost povzroča škodo.
ni mogoče določiti status nevro-somatsko vsake bruto odstopanje od norme starosti. Bilo je le rahlo tresenje prstov in senilne katarakte izrazitejše na desni strani.
Po zdravljenju z pomirjevala, in majhnih odmerkih klorpromazin (do 100 mg na dan), bolnik začel mirno govoriti o svoji dejanja, je priznal, da je "predaleč", in začel pnevmatike bivanja v bolnišnici in da vztraja pri izjavi. Je bil odveden v skrbi za svojega sina izvedla naknadni pregled po 2 letih je pokazala, da je udobno z ženo, vendar pa ji ne zaupajo več prodajo medu.
Zgodovina in značilnosti bolezni pri tem bolniku je velikega pomena v različnih smereh. Skladišče radoveden človeška narava, ki se oblikuje ob koncu prejšnjega stoletja, s svojim razumevanjem in odnosa do lastništva, zakonski zvestobi, moškosti. Nenavadna je starost junakov "ljubezensko dramo." Zanima nastanku duševnih bolezni in njegovo parcelo. Čez zdravih devetdeset ljudi, dobro ohranjena fizično in intelektualno, ki živijo v družini in dobrih materialov življenjskih razmer, je duševna motnja v obliki blodnje ljubosumja.
Kot je poudaril bolnik sam, je bila spodbuda za nastanek nezadovoljstva s svojo ženo in ljubosumnega sum na to, da je zavrnitev v njegovih spolnih odnosov. Verjeti ženo v svoji mladosti zanimivo žensko, mlajšo od mene za 10 let, živijo pacientove vsa leta skupaj poskusili, po njegovih besedah, "da ne bi izgubili obraz." jo zanemarili kot človek meni globoko žalitev. Dobro zdravje in merijo življenje se mu (in njegova žena) ne dajejo, občutek stare in izgubljenih izkušnje mladih z ustrezno spremembo v odnosu do spolnosti. Več kot eno leto je bil storjena krivica, vendar brez incidentov ni bilo. Ko se je začel opažati, da njegova žena ni prinesel toliko denarja na trgu prihodkov od prodaje medu, kot prej, njena zamere začne rasti. razburjena bolnik in zaskrbljeni zaradi padca cen medu, je krivi svojo ženo, da je slabe trguje. Vendar pa je vsa ta dejstva še niso združeni. Šele, ko je prišel na sosedovo nečak, "pogumen kolega", ki ga je spomnil na svojo mladinsko cavalryman, vsa dejstva prejel popolno logično strukturo. "Postalo je jasno," da je njegova žena vara mu je s tem tipom in se splača denar. Takšne misli so bile kmalu okrepila z dodatnimi "dejstva", in jih pozivam. Čustvena napetost pri bolniku je doseglo takšno igrišče, ki je poskušal ubiti svojo ženo in sebe.
Ta opazovanja blodnje ljubosumja in predsodki zamisli so tesno prepleteni. Izhajajo iz osebnih značilnosti bolnika in stanja, ki je pomemben del starosti in sorodnih bioloških, socialnih in psiholoških prevrati. Čeprav bolnika in Dement, a je skupni upad senilne intelektualne aktivnost prispeva k tvorbi zablod. Zato se nam zdi, da je najbolj primerno, diagnoza zelo pozno različica "involucijske blodnje ljubosumja", ali v odnosu do bolnika v 90 letih, da govorijo o senilnih blodnje ljubosumja. To je tako imenovani "funkcionalne psihoze" v starosti.
Opazovanje M 28 bolnikov z M. in 87 let
Na delu dedovanja ni nič patološkega. Rod veliko stoletnikov. Rasla in normalno razvite, študiral sem dobro, vendar ne dovolj. Menstrualni ciklus je 14 let, je potekalo normalno. V 48. letih menopavzi, menopavza minilo brez bil zapleti poročena z dvema odraslih otrok, vnukov, je umrl mož, ona živi z otroki. V zadnjem času se pojavljajo konflikti v družini, je bolnik obremenjen z dejstvom, da je breme za družino.
Utrpela okužb otroštva brez zapletov. Vse resne bolezni trpi ne samo v zadnjih 2-3 letih je postala padec sluha v obeh ušesih, še posebej pravica. Obnašanje bolnika je bilo odrejeno, v celoti usmerjeno v času in okolju. Pomoč pri gospodinjskih opravilih, skrbi za svoje vnuke.
Pred približno šestimi meseci, bolnik ima slušne halucinacije. Začel sem, da slišim glasove zastrašujoče ji z obtožbami in grožnjami zoper njo. Te glasni glasovi so slišali od sosednji sobi, na ulici. Jasno razlikuje med 5 glasov (4 moški, ena ženska), ne poznajo, da ji ljudje še posebej pogosto sliši, da "je bil sin aretiran," Pacient je zaskrbljeni jok, ne razume, kaj je njen sin je "ustvaril". V časih, glasovi so ji povedali, da je imela "ubil svojega sina" jok upravičena. Ko je ona tiho, halucinacije so redki, in ko "glasovi" so omenjene svetle, prekinil svoje misli.
Na višini halucinacije, bolnik nima nobene kritike z njim, jih afektivne izkušnje, jok, zaskrbljujoče. Ko halucinacije izginejo in pacient umiri in je znan kritik. V zadnjih letih, sem začel poslušati pesem
Poleg teh slušne halucinacije, bolnik ni razkrila drugih bistvenih kršitev psiho. Njen spomin je zelo zadovoljiva, intelektualno dejavnost in osebne lastnosti, brez bistvenih odstopanj od norme.
Stanje nevro-somatsko opazili samo tipične senilne spremembe v krvni tlak se giblje med 120/80 in 135/90 mm Hg. Art. Pod vplivom psihoterapije začele izboljševati.
Kako razumeti genezo opazovanih v teh bolnikov slušne halucinacije? Nimamo razloga za domnevo, njihove klinične infekcijski somatogenih, ožilja. Najbolj verjetno, da mislijo, da se splošni pojav staranja prebivalstva, izgubo sluha, in psihogene dejavnikov, povezanih s starostjo, in spreminjajo pripeljala do bolezni. Za to zgodbo in pravi "glas" in pozitiven odziv na terapijo.
Ti primeri zgodovine ponazarjajo psihotično stanje, ki je, po našem mnenju, je treba obravnavati kot "senilnih funkcionalne psihoze."
Zavijemo na predstavitev tretje skupine psihoz - "žilne psihoz v starosti."