Motnja v kliničnih in nozokomialne vidikov - duševna motnja, kasneje v življenju

Duševna motnja v poznejših letih življenja v klinični nozokomialne IZGLEDA
V prejšnjem poglavju prikazuje glavne značilnosti, ki se pojavljajo pri motnjah mentalne aktivnosti v starosti, psihiatričnih sindromov in psihotičnih motenj: afektivne, blodnje, motnje zavesti, demenca. Pri opisovanju teh psiho pogoji so bili prezrti do neke mere te resnične klinične nozokomialne subjekti, v katerih je bilo ugotovljenih simptom. Malo ali pa ne upoštevajo neurosomatic kršitve, ki spremlja te psihotične razmere se ne upošteva posebnosti etiologijo in patogenezo bolezni nasploh. Vse to je bilo narejeno, da bi se osredotočili na opis in poglobljeno analizo značilnosti glavnih patoloških sindromov, ki se pojavljajo pri motnjah mentalne aktivnosti v starosti. Zdi se namreč upravičeno tako zato, ker so psihopatološke sindromi pomembna za klinične manifestacije psihiater oseb z duševno boleznijo in njihove poglobljene študije omogoča določeno stopnjo, da razkrije bistvo patološkega procesa, in ker veliko psihotičnih stanj na splošno njihova oblika ni specifična za določeno stopnjo nevtralni glede na njihov vzrok, etiologije. Vendar pa poudarja pomen psihopatološke sindroma in sindromski analizo v psihiatriji ne bi smela voditi v zavrnitev vloge in pomena nozokomialne analize motnjami v duševnem dejavnosti na splošno, in v starosti še posebej. Ne "ali-ali", "sindromologija" ali "Nauk o boleznih"? Taka formalna (mehanska) pristop k analizi takšnih kompleksen pojav, kot proces oblikovanja, oblikovanja, razvoja in izid duševne bolezni, ne more pripeljati do odprtja njenega bistva. Analiza psihotičnih simptomov pri njenem razvoju in ocenjevanju pomembnosti posameznega simptoma, vzpostavitev in sprostitev tesno povezana major pri nastanku in razvoju skupnih simptomov, označba sindrom je pomemben korak v diagnostični (kognitivne) proces psihiatru, vendar on ni omejen na to. Nadaljnje spremljanje usodo sindroma, vzpostavitev odnosov z neurosomatic prekrškovnem primerjavo teh dejstev z zgodovino podatkov, ki označujejo vzroke in pogoje, ki so privedli do bolezni, naj prehod na višjo stopnjo kognitivnega (diagnostični) procesa. To - nozokomialne fazi, ko se bolezen lahko pripišemo eno od splošnih pojmov, ki se pojavljajo v tej razvrstitvi, ali vsaj združevanje, nomenklatura duševnih motenj. Vendar nepopolno lahko sodobni psihiatrični klasifikaciji bolezni, ne glede na to, kako nejasno, ali je bila večina sodobnih psihiatrične oblike Nauk o boleznih, še klinični in nozokomialne analiza širi, v primerjavi z sindromnih, naše razumevanje narave bolezni in klinike. Hkrati pa bi bilo napačno sklepati, da je uradna diagnoza bolezni konec diagnostični postopek. Konec koncev, tudi tiste boleče oblike nozokomialne dodeljevanja, ki temelji na bolj ali manj natančno poznavanje vzrokov bolezni in morfoloških in funkcionalnih lastnosti, da so potrebna, so odvzete koncepti, in zdravnik je vedno, da se ukvarjajo z določeno bolne osebe, tako znanje "univerzalni", čeprav "posebne", "tipično", medtem ko pomembno, vendar pogosto ni dovolj, da bi razumeli "posameznika." Zato je diagnoza bolezni je pomembno, da se nadaljuje v večstranskem poznavanja bolnika, v tej fazi bolezni.
Nenazadnje, je najbolj popolna, omejena, seveda sedanja raven naše sposobnosti, razumevanje bolnika poteka v okviru svoje ciljno zdravljenje. Inverzni dinamika patološke manifestacije med zdravljenjem pacientov, zlasti način, ki je znan mehanizem učinka omogoča povsem (čeprav tudi relativno) poznati naravo bolezni v danem posamezniku.
Te ugotovitve pojasniti, zakaj, po predstavitvi glavnih psihopatološke sindromov, ki se pojavljajo pri motnjah duševno dejavnost ljudi v poznejših letih življenja, in njihov opis je določeno v kliničnih in nozokomialne vidikov.
Na sedanji stopnji našega znanja pozno življenjsko psihoze, ne more biti niti govora o neki dovolj znanstveno utemeljene razvrstitve. Vendar je treba namestiti tudi primerna za to merilo namen izberemo jedro "načelu delitve".
Ob upoštevanju tega, kakor tudi težave klinični razlikovanje določenih oblik te bolezni zaradi svoje sindromskega podobnosti in ima skupno starost (telesne in duševne) funkcije, nekateri psihiatrična združili vse duševne bolezni konec življenja (bolezni, presenilno, senilna et al.) V enem samem nediferencirani skupine " psihoze povratne razvojno obdobje. " S tem, seveda, ne moremo se strinjam. Vzpostavitev in opis za "skupno", ki je skupna vsem motnjami v duševnem presenilno dejavnosti in senilna starosti, ne odpravlja potrebo po študiju "posebne" (tipično), zlasti ugotovljeno (v etiologije, patogeneze in t. D.) kliničnih oblik in, končno, prepoznavanje "single", posebno bolnikov le njegove bistvene značilnosti posameznika. To je - zagotovo težka naloga, vendar je zelo pomembna in je načeloma mogoče in rešljive. To - klinična "idealno", na katere naj bi psihiatri poskusiti in vodi pot. Številni empiričnih poskusov, bolj ali manj uspešno, skupina duševnih motenj, ki se pojavijo kasneje v življenju, so bile narejene s psihiatri, kot jo imamo v državi in ​​v tujini (Rotschild, 1941- AV Snezhnevsky, 1949 Bertha, 1957- Ferraro 1959 E. J. Sternberg, 1963, et al.). Rotschild razlikuje stare psihotične pogoje: 1), jasno in razumljivo izhajajo iz težav življenja (to vključuje večino depresivno, paranoidnih stanj, ugotovljenih v starosti) - 2), zaradi somatogenih v najširšem pomenu besede (to vključuje različne psihotične pogoje z motnjami zavesti in drugo psychopathy logične slike) in 3), ki ga škodo in uničenje možganih (tukaj nanaša senilne demence). Ta skupina je nekoliko bega. Zakaj so prva skupina ne šteje kot reaktivne psihoz v starosti, drugi - kot somatogenih psihoz v starosti, in tretji - kot organskih psihoz v starosti? Samo, če predpostavimo, da vse tri skupine omenjeno patogeni jih biološko staranje in starost, kot tudi položaj starega človeka v družbi povzročili, v življenju nasploh, in vsi ti dejavniki v nekaterih razmerij proizvajajo vsako od teh skupin psihoz, bi taka delitev razumljivo.
Njegovi bolniki s senilnih psihoz AV Snezhnevsky razdružiti naslednji: preprosti obliki slaboumiya- 5,5%, senilne zmedenost, delirij in staro - 25,9%, senilne demence, s cerebralno arteriosklerozo zapletene - 31,5%, senilne demence zapleten zaradi možganske ateroskleroze v prisotnosti kontaktnih motenj - 13,9%, Alzheimerjeva bolezen - 12,9%, senilne psihoz - 8,4%, duševno zdravje senilne marasmus - 1,9%.
Bertha, določanje duševnih motenj v poznejši starosti kot "starostjo povezane bolezni" (za Kerer) vključuje jim iz: 1) zaradi dejstva involucijo 2), ki izhaja iz dodatnih patogeni, 3) zaradi ustavnih faktorjev. To je naravno, da nas zanima predvsem v prvi skupini, vendar pa je treba pojasniti, kaj je "Glede na to, involucijo" in v kakšni obliki je, po drugi strani, vključuje?
Ferraro bolnika, ki imajo senilnih psihoz razdružiti v bistvu kot sledi: 1) Enostaven senilne demence - 49,88% v nablyudeniy- 2) presbiofreniya - v7,39% - 3) in deliriju stopljene tvorita - v 18.61% - 4) depresivna in razgibana oblika - pri 7,39% - 5) tvori paranoična - 15,75% v opažanj. Iz teh podatkov je razvidno, da je bilo progresivno obliko oslaboumlivayuschie (enostavna in senilna demenca presbiofreniya) pri približno 58% bolnikov, in "funkcionalni" (obračalni) obrazci - 42%.

Pred kratkim je najbolj celovit poskus "klasifikacijo duševnih motenj v kasnejšem življenju", ki ga je E. Sternberg sta opredelila pet glavnih skupin, od katerih je vsaka nato razdeljene v podskupine. Skupina A - psihoza, ne vodijo k "izraz demence" ( "funkcionalnih" psihoze v starosti). Skupina B - duševne motnje v organskih bolezni možganov (oslaboumlivayuschie procesov). Skupina B - eksogeni (simptomatsko) psihoz konec življenja. Skupina D - reaktivna psihoza, psihogeno in situacijsko pogojeno stanje, nevroza, psihopatske razvoj. Skupina D - posebne starostne variacije druge psihoze.
Iz imen skupin se izkaže, da je razvil E. Sternberg nomenklature zajema vse, ki se pojavljajo v kasnejših življenjskih duševne bolezni. Blizu je ta, vendar nekoliko spremenjen skupina in jih uporabljamo.
Glede na trenutne možnosti in praktičnih problemov, ki jih prinaša sodobni geriatrični psihiatrije, moramo držati naslednjih rubrification duševnih bolezni kasneje v življenju. Najprej, in se pojavljajo v mladosti, na pogostosti pojavljanja in narave klinične manifestacije, od katerih kasneje starosti v večji ali manjši meri, skupina vpliva različno etiologijo in patogenezo duševnih motenj (eksogeni, psihogeno, endogenih). Take bolezni se lahko najprej pojavi v starosti. V teh primerih ne gre za senilne psihoze, in "psihoze v starosti," velika skupina bolezni različnih etiologije, patogeneze in klinike, ki so proučevali in poročali v ustreznih oddelkov generalnega Psychiatry.
Za psihiatri, gerontologov te bolezni predstavljajo dodaten znanstveni in praktični interes v smislu ugotoviti vpliv staranja in starosti pri preoblikovanju klinični bolezni. Samo lahko v zvezi s tem različne bolezni treba združiti v skupno skupino. To ne izključuje združenje njihov pomen in možnost diferenciranega pristopa k vprašanju o značilnostih vplivom "starosti zemlje" v vsaki nozokomialne obliki, ki se vključi v skupini ekipe. To je deloma že storjeno, zlasti sovjetski psihiatri, gerontologov.
Ta skupina duševne motnje v starosti mora biti do neke mere nasprotju s samo skupino involucijske (presenilno in senilne) psihoz, pri kateri geneza prevzela gradbena konstelacijskih neugodne dejavnike neposredno povezane s starostjo in senilnost, in glavni vzrok teh posebnih motenj mentalnega aktivnosti. Treba je opozoriti, da je zakonitost dodeljevanja skupine dejansko involucijske (presenilno in senilne) psihiatričnih motenj vprašljiva in zahteva resno študijo. Ne glede na vprašanje njihove nozokomialne neodvisnosti, je treba poudariti, da je klinična praksa silijo večino kliničnih psihiatri uporabljajo nomenklatura "zapletu", "presenilno" in "senilne" psihoze. V zvezi s tem je klinična praksa psihiatrije razlikuje od primarne oskrbe, kjer je potreba po dodelitvi starostnikih kliničnih subjektov ni čutiti.
Tako je, po našem mnenju, moramo razlikovati med "psihoz v starosti" in dejansko involucijo "psihoze. Od teh skupin, posebnih (relativno, seveda), psihiatrične motnje, ki se pojavljajo v starosti, je priporočljivo, da izberete skupino žilnega (vasogenic) duševnih motenj. Utemeljitev dodelitev legitimnost tretji skupini zgoraj dveh bo opisano v nadaljevanju. Potem je treba le poudariti, da cerebrovaskularno boleznijo (aterosklerozi in hipertenzivna) z motnjami v duševnem razvoju zasede njegov somatsko-možganska, klinično in psihopatološke subjekt vmesni položaj med psihoz v starosti in dejanskimi, povezanih s starostjo (in presenilna) psihoz.
Tako, vse duševne motnje opazovana pri bolnikih s kasnejšo starost, smo skupina sledi.

1. skupina. Različne duševne bolezni v kasnejšem življenju;
2. Eksogeno-organsko.
3. Psihogeno reaktivni.
4. Endogeni.
5. skupina. Involucijske psihoze:
6. Presenilna (zgodnje in pozne različice):

a) funkcionalno ( "involucijo") psihozy-
b) presenilna demenca.

1. Senilna psihoza:

a) senilna slaboumie-
b) funkcionalne senilne psihoze.

1. skupina. Žilne bolezni mentalne aktivnosti:
2. aterosklerotično
3. hipertenzivna
4. Druge vrste žilne bolezni:

a) vaskularna demenca: amnezijska, lacunar,
psevdoparaliticheskaya sod.
b) vaskularnih "funkcionalne" motenj mentalnega delovanja: nevroze podobnih stanj, psihotičnih stanj.

Po naravi toka in manifestacij in izid žilni involucijske razdeljen na akutne psihoze - prehodne psihotične države (tako imenovane "funkcionalna" psihoza) in postopno tok - oslaboumlivayuschie procesi.
Seveda, da je zgoraj navedeno le združevanje shemo. Pogosto obstajajo različne kombinacije v etiologijo in patogenezo duševnih motenj pri starejših, in v svojem klinične manifestacije, potek in izid. Samoumevno je, da ne samo v skupini I (predvsem splošne), vendar pa je v skupini II in III je potrebno in možno nadaljnje drobljenje podskupin in kliničnih sindromov oblikah. Na primer, presenilno demenco, so Pickovo boleznijo, deljeno pas, Alzheimerjeve senilne demence, itd. - preprosta senilne demence in presbiofreniyu. Vaskularno demenco. - Na amnezijskega, lacunar, psevdoparaliticheskuyu itd Mi smo omejeni le na splošni sistem.
Nadaljujemo z opisom posameznih oblik zgornjih kategorij.