Diferencialna diagnoza - nespecifične mezenterična limfadenitis pri otrocih

Obstajajo številne bolezni podobno klinično sliko z nespecifične mezenteričnih limfadenitis. Zato je treba poznati osnovne kriterije za diferencialno diagnozo in jih lahko uporabijo v praksi.
Akutna slepiča. Klinični znaki akutnega slepiča in akutne nespecifične limfadenitis mezenterična podoben v mnogih pogledih, zaradi bližine dodatku k ileocekalnem bezgavke oddelek črevesja mezenterij. Vendar obstajajo bistvene razlike (tabela. 5).
Vodeni z diferencialno diagnostičnih meril v tabeli. 5, se lahko vzpostavi pravilno diagnozo samo na podlagi kliničnih podatkov. To prihrani bolnikov iz nepotrebno operacijo.
Tuberkuloza mezenterialni bezgavk. V tuberkuloze mezenteričnih bezgavkah, tako mezenterična in nespecifične limfadenitis, so prizadeti mezentrialni bezgavke. Zato, klinični znaki teh dveh bolezni, so skoraj enaki in jih je mogoče razlikovati na podlagi dobro zbranih zgodovino, popolno kliničnega pregleda in temeljito primerjavo pridobljenih podatkov.

Tabela 5. Najpomembnejše diferencialno diagnostiko razlike med akutno slepiča in akutne nespecifične mezenterićne limfadenitis pri otrocih

Bistvo tuberkulozne mezenterične limfadenitisa je kronična tuberkulozne zastrupitev, ki ga spremlja motnje živčnega ureditve. Tako je telesna temperatura nizke stopnje, znojenje, slab apetit, utrujenost. Pomembna in včasih ključnega pomena za diferencialno diagnozo nespecifične mezenterična limfadenitis mezenterična bezgavke in tuberkuloze je tuberkulinski kožni test raziskava.
V tuberkulozo mezenterična bezgavke brez napetosti mišic v sprednjo trebušno steno. Pogosto otipljiv razširjeni in varjene v konglomeratih mezenteričnih bezgavk. Ko je nespecifična mezenterična limfadenitis majhne napetosti mišic v sprednjo trebušno steno. Konglomerate spojene skupaj otipljivo bezgavk le, kadar ko so redka oblika destruktivne bolezni znaki peritonitis.

Poleg tega, tuberkuloza mezentrialni bezgavke, za razliko od nespecifične mezenteričnih limfadenitis, palpacija pogosto oznako "simptomov RASP" - občutek trenja listov peritonej prevlečeni tuberkla. Nedvomno, da se izključi tuberkulozo na mezenteričnih limfe treba, da je prepričan, da ni bilo tuberkuloze drugih organov in zlasti pljuča vozlišča. Ko se radiografija trebušne votline pri bolnikih s tuberkulozo v mezenterialni bezgavk pogosto najdemo apnencem mezenterična bezgavke. Ko nespecifične mezenterična limfadenitis to nikoli ne zgodi (TI Kolmogorov, 1980).
Ko je potrebno tudi diagnoza mezenteričnih limfadenitis, da se upošteva, da je v naši državi v zvezi z izboljšanjem materialnih pogojev življenja ljudi in široko zasleduje preprečevanje tuberkuloze, posebne limfadenitis mezentrialni vozlišča je redka.
Holecistitis. Diferencialna diagnoza akutnem vnetju in akutne nespecifične mezenterićne limfadenitis, ki temelji na dejstvu, da je prva bolezen bolečine v trebuhu, bolečine palpacija, napetost v mišicah in Shchetkina simptom - Blumberg lokalizirana predvsem v desnem zgornjem kvadrantu, medtem ko drugi - so vse te funkcije ponavadi lokalizirana v lokacija območje korena mezenterij tankega črevesa. Poleg tega, bolečina vnetju izžareva v desno ramo in desni rami, medtem ko je nespecifična mezenterična limfadenitis obsevanje je odsoten ali (zelo redko), daje bolečine v ledvenem in nadželodčnem regiji. Opozoriti je treba, da je velika težava pri ugotavljanju diagnoze se pojavljajo le hitro uničujoče oblike akutnem vnetju, ki pri otrocih, ki so zelo redki (NL Kusch, 1968).
Odločilnega pomena za diferencialno diagnostiko teh dveh bolezni pogosto podatke dvanajstnika zaznavanja.
Akutno vnetje MECKEL diverticulum. Za akutno vnetje Meckel diverticulum je značilna bolečina v trebuhu trajne narave, medtem ko je nespecifična mezenterična limfadenitis pogosteje krč. Kršitve funkcijo črevesja (zaprtje in driska) pri bolnikih z akutno nespecifične mezenteričnih limfadenitis so razmeroma redke, in akutno vnetje diverticulum Mekelle te motnje opaziti veliko bolj pogosto.
Primarni peritonitis. Podobnost klinične slike primarne peritonitis in akutne nespecifične mezenteričnih limfadenitis je, da je v obeh primerih so bolniki, ki imajo ostro bolečino v trebuhu, brez posebnega lokalizacije, ponavljajoče bruhanje, povišana telesna temperatura. Vendar pa je pri diagnoza upoštevati, da je primarni peritonitis vedno začne nenadoma in nasilno, bolečine v trebuhu je trajna, splošno stanje je vedno težko, pogosto označena z delirij, izguba zavesti, telesna temperatura se giblje med 39-40 ° C in več, pulz pogosto , šibko polnjenje, mišice na sprednji steni trebuha nenadoma raztegne, jezik suha. Nespecifične mezenterična limfadenitis razvija počasneje, splošno stanje bolnikov v prvih dneh bolezni je skoraj razpadla, ne delirij in izguba zavesti, telesna temperatura le redko doseže visoke številke, bolečine v trebuhu, predvsem paroksizmalna značaj, jezik je še vedno vlažna, in napetost mišic sprednja trebušna stena blage ali izginejo.
Terminal ileitisa (Crohnova bolezen). V diferencialno diagnozo akutne nespecifično mezenterične limfadenitis treba opozoriti in je relativno redka bolezen, kot terminalni ileitisa. V akutni fazi, in terminal ileitisa v akutni nespecifične limfadenitis mezenterična veliko skupnih simptomov: zvišana telesna temperatura, povečanje levkocitov, nenaden pojav krč bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje. Ker je v akutni Seveda terminala ileitisa v prvih dneh bolezni ne pathognomonic simptomi so pogoste napake pri diagnozi. O terminalu ileite morali razmišljati o tem, kdaj, pa je pri bolniku pojavi visoka telesna temperatura (39-40 ° C), na začetku bolezni znatno povečanje števila levkocitov, bolečine v trebuhu in bolečine na otipavanje lokalizirano v desno in malo pod popkom, obstaja veliko napetost v mišicah sprednjo trebušno steno v tej regiji in pozitivnih simptomov Shchetkina Blumberg. Pogosto je bolezen spremlja driska z sluz, gnoj ali kri v blatu in hitro razvijajoče anemijo. Terminal ileitis zlahka razlikovati od nespecifične mezenterična limfadenitis v poznejši fazi, ko se pojavi postopno povečevanje ovir obstruktivno ileuma. Radiološko določi zožitev terminalnega ileuma in zgoščevanja njenih sten. V dvomljivih primerih diagnosticirati delovanje bolnik se izvaja, v katerem se je izkazalo, da pravi vzrok bolezni.
Želodčna razjeda in razjeda na dvanajstniku. V razjede želodca in dvanajstnika bolečine razjede želodca je pogosto konstantna, lokalizirana v nadželodčnem območju, povezane, običajno z obrokom, pogosto ponoči. Pravilna diagnoza peptičnega pomaga skrbno zbirajo zgodovino (dednih dejavnikov, uporaba hormonske nadomestne terapije), laboratorijskih podatkov (povečanje kislosti, medtem ko dvanajstnika), rentgenski pregled (identifikacijo "niš" in izkrivljanje dvanajstnika), in končno, fibrogastroduodenoscopy - najbolj zanesljivo sodobne metode preiskave trebušnih organov prebavnega sistema.
pankreatitis. Akutno vnetje trebušne slinavke označen z nenadnim pojavom močne obdajajoče bolečine je lokalizirana v epigastrium in seva v ledvenem delu. Intenzivnost bolečine pri akutnem pankreatitisu je tako velik, da se lahko razvije kolaps in šok. Palpacija bolečine v trebuhu pri akutnem pankreatitisu je določena le v epigastrium, medtem ko je nespecifična mezenterična limfadenitis - med mezenterij. Poleg tega se zavedajte, da v večini primerov, je akutno vnetje trebušne slinavke pri otrocih posledica okužbe (npr mumpsu) ali poškodbe organov. V težkih primerih, da pomaga študija urina diastazna - v akutnem pankreatitisu, ta številka vedno močno povečala.
Ulcerozni kolitis. V nekaterih primerih je ulcerozni kolitis značilna po akutni pojav: zvišano telesno temperaturo, je pogosto količnih abdominalne bolečine, slabost, bruhanje. Zato je treba za diferencialno diagnozo z nespecifične mezenteričnih limfadenitis. Na palpacijo trebuha lahko odkrijejo značilnost ulcerozni kolitis bolečine vzdolž debelega zank. Poleg tega, kot pravilo, zaznavni spastično sigmoidno zmanjšanje debelega črevesa. Poleg tega je v ulcerozni kolitis, bolečine v trebuhu vedno spremlja boleče tenezem, obilno driske z obilnimi izcedek, gnoj, kri. Za pojasnitev diagnoze zatekanja k sigmoidoscopy. V ulceroznim kolitisom pogosto najdemo razjede fibrinopurulent prekrivne.
tifus. Za postavitev diagnoze trebušnega tifusa v 2-3 tednu bolezni ni težko: tipična krivulja temperature, povečano vranico, šesta bolezen na koži, zmanjšanje števila belih krvnih celic in pozitivno reakcijo Vidal govori v prid te patologije. Težje ugotoviti pravilno diagnozo v zgodnjem obdobju bolezni. Vendar pa lahko najdete tudi številne funkcije, značilne za tifusom. Ti vključujejo trdovraten glavobol, slabo spanja ali nespečnosti, stopničasto dvig telesne temperature. Nato se pridružijo motnje prebavnega trakta (bolečine v trebuhu, zaprtje, driska). Poleg tega, za razliko je nespecifične mezenterična limfadenitis s trebušnim tifusom pogosto opozoriti, bradikardija, zmanjšanje števila levkocitov in popolno neusklajenost med stanjem težkih bolnikov in zmernimi spremembami organov v trebušni votlini.
Revmatizem. Med poslabšanjem revmatizem, pogosto pa je bolečina v trebuhu. Ta bolečina je posledica lezije peritonej (poliserozitisa), in širi bolečina v srcu (revmatična srčna bolezen) ali radikularna širi bolečine v hrbtenici (poraz malih sklepih hrbtenice). Nenaden pojav bolečine v kombinaciji z zvišano telesno temperaturo, bruhanjem, včasih spominja na nespecifično klinično sliko akutnega mezenteričnih limfadenitis. Vendar pa podatki iz raziskav, skrbno zbranih zgodovina, študija srca in spoji bi bilo mogoče ugotoviti pravilno diagnozo.
pljučna. Pljučna pri otrocih pogosto spremlja ostra bolečina v trebuhu, napetost v mišicah sprednjo trebušno steno in v želodcu bolečine na otip. Ti pojavi so razložene z draženjem spodnjih medrebrne živcev, ki Poživite mišice in kožo in želodec. Vendar pa lahko temeljita študija pacienta, da diferencialno diagnozo pljučne kuge in nespecifične mezenteričnih limfadenitis. Značilnosti pljučne kuge so težko dihanje, vključeni v dihanju pomožne mišice, cianoza nosno-ustnične trikotnik, mrzlica, visoko telesno temperaturo (39- 40 ° C). Ko nespecifične mezenterična limfadenitis visoko vročino in telesno temperaturo na začetku bolezni običajno ni tako, in ni znakov respiratorne insuficience.
Ko pljučne bolečine v trebuhu ne pojavi takoj, vendar pa so v presledkih bolečine na otip in napetost trebušne stene.
V diferencialno diagnostiko teh dveh bolezni, je potrebno izvesti temeljito klinično in radiološke preiskave dihal za odkrivanje sprememb, značilnih za pljučne kuge.
V težko diagnosticirati primerih lahko povzroči materničnega vratu vagosympathetic blokado, da ko pljučne lajša bolečine v želodcu.
uroloških bolezni. Najbolj podobni nespecifične mezenterična limfadenitis klinične slike ima pielonefritis in urolitiazo.
Pielonefritis, v nasprotju z nespecifične mezenteričnih limfadenitis, kmalu zatem se pojavi pojav bolečine v trebuhu bolečine. Na bolečino palpacija v prizadeti ledvice, je pozitiven znak Pasternatskogo. Identifikacija pyuria in drugih patoloških sprememb v urinu je indikativna za prisotnost pri pacientu vnetnega procesa v urinskem traktu.
Urolitiazo, v nasprotju z nespecifično mezenterične limfadenitis, kot pravilo, da je telesna temperatura in spremembe v krvi povečanega. Poleg tega je značilnost je prisotnost urolitiaza pacientov tahikardije, boleče uriniranje pri napadu in hematurija. Bolečina lahko izžareva pri tej bolezni je običajno v dimljah ali v ledvenem delu.
V primeru dvoma je treba zateči k dodatnih metod preiskave (navaden Rentgensko slikanje sečil, cystochromoscopy, izločanja urografijom), ki so ključnega pomena pri diagnozi urolitiaze.
Ginekološke motnje pri dekletih. Nespecifično mezenterična limfadenitis pogosto potrebno razlikovati od kap (rupture) jajčnikov in bolečine pred menstruacijo.
Ko je kap jajčnikov in akutna nespecifične limfadenitis mezenterična vodilni simptom hude bolečine v trebuhu. Vendar je pri bolnikih z jajčnikov kap bolečine običajno lokaliziran v trebuhu in akutne nespecifično mezenterične limfadenitis - v popka, se pravi kolčnih regija polili ali znakov. kap jajčnikov pojavlja predvsem v intermenstrual obdobju, bližje koncu. Bolečina pri tej bolezni pogosto izžareva v območju zadnje prohoda- vrtoglavica, izguba zavesti. Pri akutnem nespecifične limfadenitis mezenteričnih sinkope ne zgodi, in bolečina ni obsevanje.
Pomembna razlika med akutno nespecifično limfadenitis mezenterična od kapi jajčnikov je odsotnost zadnjega povišane telesne temperature, in povečanje števila levkocitov. Omeniti je treba tudi, da palpacija trebuha največje bolečine na kapi jajčnikov pogosto lokalizirana v trebuhu in v akutni nespecifične mezenteričnih limfadenitis - v okviru korenu mezenterij tankega črevesa.
Če se na podlagi kliničnih podatkov ni mogoče z gotovostjo izključiti kap jajčnikov je nujno potreben kirurški poseg.
Bolečina pred menstruacijo pri dekletih pa je običajno nenadno, pogosto dosežejo veliko intenziteto, lahko spremljajo slabost. Da bi se izognili diagnostičnih napak, je treba opozoriti, da je bolečina pred menstruacijo, v nasprotju z nespecifične mezenterićne limfadenitis ne povišanje telesne temperature in povečanje števila leykotsitov- bolečine na otipavanje lokalizirana bližje dimljah in na dnu zhivota- ni napetost mišic sprednjo trebušno steno.
Na voljo v akutnem nespecifično limfadenitis mezenterične izločka v trebušni votlini v veliki meri težko diagnosticiranje bolezni.
Pri kronični nespecifično limfadenitis mezenterične prosti izločka v trebušni votlini odsoten. To omogoča pravilno diagnozo, saj je mogoče jasno identificirati bolečino ob korenu mezenterij tankega črevesa (Sternberg simptomov), kakor tudi opredelijo druge karakteristične simptome. Opozoriti je treba, da mora biti diagnoza kronične nespecifične mezenteričnih limfadenitis vedno dal po izključitvi drugih bolezni, povezanih s pogostim paroksizmalne bolečine v trebuhu.