Diagnoza akutni mezenteričnih limfadenitis - diagnoza "akutni abdomen"

laboratorijsko diagnostiko

Levkocitoza z mezenteričnih limfadenitis je običajno višja - pri naših bolnikov, od 9000 do 28 000, ki je značilna tudi za bolezni, kot obscheinfektsionnogo narave procesa. Ko je to določeno v formulo premika krvnega k polinukleoza znotraj 60-85%.
Urina ni značilnost podatkov, pri tej bolezni ne.

radiodiagnostiko

Rentgenski pregled trebušne votline pri akutni mezenterične limfadenitis ne razkriva osebne lastnosti, vendar kljub temu priporočajo kot pomožno sprejem v diferenciacija te bolezni od tuberkulozne limfadenitis izvora, pri kateri je število bezgavk trebuha hitro poapnijo in daje na rentgenski razpršene sence.

DIAGNOZA

Simptomatike bolezni in njegova diagnoza ne določi sestavljanje predvsem naslednje:

1. predvsem otroke in mladoletnike starost bolnika;
2. pogosta prisotnost sveže okužbe zgornjega respiratornega trakta, kot sočasno ali nedavnega miokardnega bolezni;
3. nenaden akutne s prihodom splošnega bolečine v trebuhu, v večini primerov pretežno izražena in nato koncentriramo v spodnjem desnem kvadrantu trebuha, brez značilnostjo obsevanja;
4. Izražanje negotovosti pri napetosti mišic trebušne stene v prisotnosti številnih simptomov palpacijo značilne pa lokalno občutljivost;
5. kužni značaj celotnega procesa s svojimi izrazito značilnosti pojavnih oblikah (povišana telesna temperatura, levkocitoza, labialni herpes), v večini primerov pa je v skladu impulz in temperature na splošno zadovoljivo in bolnikov.

Kot lahko vidite, vse te lastnosti so zelo podobne simptome mnogih drugih oblik "akutni abdomen", kar je seveda zelo težko natančno diagnozo akutne mezenteričnih limfadenitis, še posebej, če ni vajen širokih krogih zdravnikov.
P H ^ S t e p označuje negotovost in ni značilne klinične simptome pri tej bolezni, kot sledi: "The negotovosti simptomov trebušno votlino, ne daje neposredna navodila za bolezen katerega koli določenega organa bi bilo namreč, da opozori zdravniki na možnost limfnih bolezni mezentrialni vozlišča. "
Praktično ti bolniki ponavadi delujejo pod različnimi diagnozami, in našli vnete bezgavke v je mezenterije običajno presenečenje za kirurga.
Pacient, star 16 let, zbolel 5 / IV leta 1945, da kot 12 ur je imela hude bolečine v trebuhu in rvota- temperatura narasla na 39 °, in bolnik je bil poslan na nalezljive bolezni bolnišnico z diagnozo "kuge". V bolnišnici je bil za 2 dni, da pojasni in potrditev diagnoze.
Te 2 dni temperatura je bila zbrana, pridružila izcedek iz nosu in kašelj, in imajo vedno močno glavo bol- mehko blato 2-3 krat na dan. 7 / IV dopoldne bolečine v trebuhu znatno povečala, levkocitoza 000 13 14 ur 35 minut pacientu z diagnozo "akutnih slepiča" preveden v kirurški kliniki za operacijo.
Ko prejmete pritožbe glede ostra bolečina v trebuhu, predvsem v desni polovici, slabost in rvotu- stol ni bilo.
Objektivno. Centralna debelost, bled, povišana telesna temperatura, temperatura 39,1 °. Grlo rdečica, toda v pljučih vezikularno dihanje skozi. Število vdihov na minuto - 23. Pulse 96, redno, zadovoljiva polnjenje. Trebuh zmerno vzdut- palpacijo močno boleče in napete v desni polovici, bolj kot na dnu in okoli popka. Simptom Shchetkina - Blumberg pozitiven. Levkocitoza 10 800. urina brez oster odklon od norme. Diagnoza - akutna slepiča.
17/04 v 16 urah delovanja: Lenandera laparotomijo rez. Scion v retrotsekalnom polozhenii- ovojnico konice, vendar brez večjega vnetja. V trebuhu zmerne količine seroznega tekočine. Apendektomija. V poznejši reviziji trebušno votlino v mezenterije ileuma pokazala veliko število vneto in razširjeni na velikost bezgavk fižola. Eden od njih je potreben za histološko preiskavo. Šivanje zid v trebuhu dobro.
Pooperativno diagnozo - akutna mezenterična limfadenitis.
Nato postopno znižanje temperature in zmanjševanje vseh lokalnih dogodkov iz trebušne votline. Zaključen 21/04.
Rezultat raziskave limfnih žlez odstranjeni: bakteriološki - mikroflore ni obnaruzhena- histološko - vnetna hiperplazija limfnih celic in katar sinusov.
Na podlagi naših omejenih izkušenj, smo prepričani, da če bi bila možnost akutne mezenterična limfadenitisa spomniti, kaj naj vsaj domnevno diagnozo te bolezni, v nekaterih primerih pa je zelo možno.

DIFERENCIALNO DIAGNOZO

Izid akutne mezenteričnih limfadenitis je ponavadi ugoden, kot vozlišča vnetje v mezenterićne pogosto sama dovoljeno, in večina bolnikov opomore. Redki- smrti v večini statističnih podatkov, vključno z več deset primerov, ki jih ni bilo tam sploh.
Na podlagi tega naj bi bilo zdravljenje akutne mezenteričnih limfadenitis sledijo konservativno linijo.

Ko je zaupanje v diagnozi tem pogledu utemeljena. Težava je v tem, da zaradi splošnosti simptomov akutne mezenteričnih limfadenitis in akutnih slepiča kirurg lahko enostavno dal na postelji v težavah v zvezi z diagnozo, in določi svojo taktiko delovanja: vzdržati operaciji za akutno mezenteričnih limfadenitis in operacijo v sili za akutno slepiča. Torej, vsakič, ko je treba za podrobnejše razlikovanje med tema dvema bolezni.
V literaturi, je to vprašanje rešeno drugače. Nekateri avtorji vsekakor ugotavlja, da nekatera ravnanja razlika diagnoza med akutno mezenteričnih limfadenitis in slepiča ni mogoča (Mi id).
K in L in H, ki čaka 18-krat pravilno diagnozo nasprotnega mnenja. Indzhigno je primerjalna opis njih študiral posebej za ta namen 30 primerov akutnega mezenteričnih limfadenitis in 28 primerov akutne slepiča in oblikuje svoje sklepe, kot sledi: "Akutna adenitis pojavi skoraj vedno mladi pod 25 let starosti in 70% v 15 letih starost in spodaj. Akutna okužba dihal pogosto sočasno. Čeprav je bolečina v trebuhu začne v spodnjem desnem kvadrantu, in da ostane tam, vendar se ne nagibajo k lokalizirana na tem področju, če se je začelo nekje drugje. Krči bolečine v trebuhu je vedno odsoten, bolnik ne zdi pijana in pogosto tudi vročino.
Akutna slepiča lahko zbolijo pri vsaki starosti in očitno okužba dihal, ni pogosta. Bolečina se ponavadi začne drugje in šele kasneje se lokalizira v desnem spodnjem kvadrantu trebuha. Bolnik se zdi, da se je zastrupil in ima pomembno levkocitoza.
Kako težko je diagnoza akutne mezenteričnih limfadenitis in dokazuje dejstvo, da so skoraj vsi bolni, praviloma jih dobavljajo, in se izvaja v okviru diagnozo akutne slepiča. V literaturi, pa so pogosto opisi diagnostiko napak in se obrne vrstni red, ki potrjuje dejanske težave pri reševanju tega vprašanja.
Kot primer težav v razločevanje med akutno mezenteričnih limfadenitis in slepiča sedanjih 2 primerih lastnih opazovanj.
Pacient, stari 13, je bil sprejet 18 / V 1951 v 13 urah z diagnozo "akutnih slepiča". V zgodovini - prestaviti pred tednom dni, "na noge" gripe. Sharp bolečine v trebuhu, še posebej na desni črevničnega regiji, pa so bili na dan back noč bolečina nekoliko zmanjšala.
Objektivno. Normalni razvoj najstnika, splošno stanje je zadovoljivo. Temperatura 37,1 °. 76. Pulse srca in pljuč brez odmika od norme. Trebuh je bil mehak, z izjemo desni črevničnega regiji, kjer je zmerno sev trebušno steno. Simptomi Shchetkina - Blumberg, Rovzinga "mezenterična simptom" Sternberg - Boca pozitivni. Urin - normalno. Levkocitoza 12 000. diagnoza kirurga na dolžnosti - (?) Akutna slepiča, akutno mezenterična limfadenitis (?).
V 14 urah je pacient pregleda nas. Klinična slika spominja akutno mezenterična limfadenitis (?). Delovanje v sili se niso prikazani. Priporočena opazovanje. V 23 urah: bolečine v trebuhu stihayut- slabostjo, brez bruhanja. Trebuh mehko povsod, je napetost hranijo le v pravo črevničnega regiji. Temperatura 36,6 °. 19 / V do 10:00 zadovoljivo stanje. Pulse 80. Majhen bolečine v desnem črevničnega regiji drži. Levkocitoza 17 700. Diagnozo - (?) Akutna mezenterična limfadenitis, akutna slepiča (?). Glede delovanja dvomi predlagano v diagnozi. Povzročil pacientovo materi.
V 21 urah je mati dogovorili za operacijo. Delovanje v sili - laparotomijo. Phlegmonous slepiča s procesom retrotsekalnym lokaciji. Mezentrialni bezgavke niso opredeljeni. Apendektomija nemoten pretok. Bil razrešen 28 / V.
Pacient, star 15 let, ob 10. uri prejeli 13 / XII 1950 z diagnozo - "akutno slepiča". Bolnih v 17 11 / XII ur, t. E. 40 urami. Tam je bila ostra bolečina v desni polovici trebuha in bruhanje. Hkrati je opaziti pojave tonzilitis in vneto grlo pri požiranju.
Objektivno. Splošno stanje je zadovoljivo. Temperatura 38,1 °. Pulse 80. srce in pljuča, ne da bi odstopanje od norme. Levkocitoza 12 000 trebuh ni napet. Nežnost na otip v desnem črevničnega regiji. Simptom Shchetkina - Blumberg, Rovzinga "mezenterična simptom" Sternberg - Boca se ne izgovarja. Urin - normalno. grlo lacunar angina- mandlje so so otekle in povečana. Diagnoza akutni dajatve mezenterična hirurga- limfadenitis (?), Akutna slepiča (?).
V 13 urah, bolečine v trebuhu intenzivnejši lokaliziran v pravem iliakalne regije in v teku mezenterij.
V 14 urah je pacient pregleda nas. Zaradi dvoma v operaciji diagnoze je prikazano na sliki.
V 14 urah in 30 minut pod lokalno anestezijo - laparotomijo. Trebušno majhna količina serozni tekočino. Scion brez vidnih vnetnih sprememb. Apendektomija. V ileo-mezenterija tsekalnogo kot veliko povečanih bezgavk. Eden od njih je potreben za histološko preiskavo. Operativni diagnozo akutne mezenteričnih limfadenitis. Šivanje steno v trebuhu. Smooth več. Je bila izpraznjena 21 / XII.
Histološke študije: v prilogi vnetja ni bilo mogoče najti.
Sprejeti med operacijo bezgavkah - v stanju akutnega vnetja z katar sinusov.
V primeru dvoma v diagnostičnih smislu, kar kaže na akutne bolnike mezenterična limfadenitis, je treba spremljati za 2-3 ur. Hitro zmanjševanje trebušnih simptomov mezenteričnih limfadenitis pomaga ustrezno priznanje. Pomanjkanje izboljšanje in napredovanje peritonealno simptomov pokazala omogoča takojšen poskusno laparotomijo.
Poleg akutnih slepiča, mezenterična limfadenitis ne le, da je treba razlikovati od drugih oblik "akutnega abdomna" ali bolezni, njihova ki simulira: invaginacijo, MECKEL divertikulitis, pielonefritis, itd pyelocystitis.

OPERATIVNI DIAGNOSTICS

Očitno je, da so vsi, ki izhajajo zdravnik diagnostične težave in dvome odpravili v večini primerov delovanja, ki je v tej bolezni, predvsem deluje kot diagnostično metodo. Ko trebuhu laparotomijo pogosto (v 30-50% primerov) rahlo Cvetlaya ali hemoragične eksudati v majhni količini, in poveča do 1 cm v premeru in več vnetje bezgavk, razpršene v ileocekalnem kotom v različnih odsekih mezenterij tankega črevesa in se nahaja med njenimi listov (sl. 42 in 43).
Plot mezentrialni bezgavke, ki vsebujejo izgleda otekle zaradi spremljajočih lymphangitis. Ustrezne črevesne zanke ali pa so normalni ali ima rahlo paretic videz, kongestivno serosa barve, verjetno zaradi njihove vpletenosti v procesu.

Sl. 42 in 43. Akutna mezenterična limfadenitis (na Bela).

To ni samo akademsko, ampak praktičnega pomena v smislu diferencialne diagnoze tuberkulozne limfadenitis mezenteričnih značaja, ko akutna seveda.
Dodatek, tudi če odkrivanje razširjene in vnete mezenterična bezgavke, je treba pregledati operatsii- običajno je, ali je normalno videz, ali je vključen v proces še enkrat, in to je zadnja potrditev diagnoze akutne mezenteričnih limfadenitis.