Klinika - nespecifične mezenterična limfadenitis pri otrocih

Pogostost bolezni. Nespecifične mezenterična limfadenitis je dokaj pogosta bolezen pri otrocih in mladostnikih (E. J. Jacobson, 1959- McQuaid, 1951- Ger, 1954).
Po naših podatkih, akutna nespecifične mezenterična limfadenitis pri otrocih je 8,6% akutnih kirurških bolezni. Kronična oblika bolezni je pogosta. Po našem mnenju, ki se pogosto pojavljajo krči bolečine v trebuhu pri otrocih zaradi prisotnosti kronične nespecifične mezenteričnih limfadenitis.
Starost in spol. Nespecifične mezenterična limfadenitis je bolezen, predvsem otrok in mladine (VK Mazurova, 1964- LI Tkachenko, 1967, 1968, 1970, idr.).
Naše klinične študije (825 bolnikov) kažejo, da nespecifične mezenterična limfadenitis dvakrat bolj verjetno, da trpijo zaradi deklet (67%). Najbolj dovzetni za bolezni pri otrocih, starih od 5 do 13 let (80,1%). Poleg tega je pri bolnikih z prevladujoča sooča astenična ustroja in podhranjenost (62%). Te ugotovitve so podprte z delom Welcker (1950) in KI Lump (1956).
sezonskost. V delih N. Dame (1955), M. Puškin (1959) in drugi avtorji opazili precejšnje povečanje števila bolnikov z nespecifične mezenteričnih limfadenitis v jeseni, pozimi in zgodaj spomladi mesecev.
Naše ugotovitve kažejo, da je bolezen pogostejša v zimskem času (266 bolnikov) in jesen (200 bolnikov), vsaj - v poletnih mesecih (174 bolnikov). Po našem mnenju je to posledica dejstva, da je v jesenskih in zimskih otrok bolj ranljive za prehladi in nalezljive bolezni. To vodi do zmanjšanja reaktivnost in ustvarja ugodne pogoje za razvoj nespecifične mezenteričnih limfadenitis.
simptomatike. Klinična slika je nespecifična mezenterična limfadenitis ni značilen samo za dane značilnosti bolezni. pogosto spominja napad akutne ali kronične slepiča.
Na splošno je klinična slika je nespecifična mezenterična limfadenitis sestavljen iz številnih splošnih in lokalnih simptomov.
Najstarejši in konstantna simptom te bolezni je bolečina v trebuhu, ki se krči v naravi in ​​je redko konstantna (IK Ryklin, 1964- 3. Stepanova, 1964- BA Chumak, 1966- LI Tkachenko 1968, 1970, idr.).
Po N. Dame (1955), krči bolečine v trebuhu, da je pri 95% bolnikov z nespecifično mezenterične limfadenitis. KI Kuskova (1956) intermitentno bolečine so opazili pri 19 od 20 bolnikov.
Od naših 825 bolnikih s krči bolečine v trebuhu je pri 726 (88%), in nenehno - v samo 99 (12%).
Količnih bolečine v trebuhu pri tej bolezni je posledica krčevito krčenje posameznih segmentov črevesju. Ta znižanja pride pod vplivom bolečine impulzov iz vnetih mezenterična bezgavk in njim, ki so opremljeni z zelo občutljivo živčnega aparata. To potrjuje tudi dejstvo, da mnogi bolniki s spazmolitiki (drog belladonna, platifillin) lajšanje napadov bolečine.
Po Vuori (1945), abdominalna bolečina pri nespecifično mezenterične limfadenitis doseže veliko intenziteto. Napadi trajajo 10-15 minut, najmanj - eno ali celo nekaj ur. V času odpusta se otrok počuti povsem zdrav. Skozi dan napadov se lahko obnovi večkrat. Nadaljuje bolečine v trebuhu, pogosto pa pri hoji ali telesno vadbo.
Sharp krč bolečine v trebuhu pri bolnikih s nespecifične mezenteričnih limfadenitis se nikoli ne spremlja nobena nuja, da deluje za odvajanje blata ali flatus. Ta pomembna funkcija omogoča razlikovanje nespecifično mezenterična limfadenitis vnetnih bolezni črevesja.
Bolečina v nespecifične mezenteričnih limfadenitis je lokalizirana predvsem v desni črevničnega regiji (Klein, 1983). Po Vuori (1945), bolniki s prvim pritožujejo zaradi bolečine v trebuhu, brez posebnega lokalizacije. Sčasoma, bolečina premakne na desni črevničnega ali popka.
Abdominalna bolečina pri naših bolnikih z nespecifično mezenterične limfadenitis je ne-lokalizirani (37,7%), najmanj je bilo določeno v desnem iliakalne Fosse (31,6%) in v popka (28,4%).
Opozoriti je treba, da je naše znanje o lokalizaciji bolečine v trebuhu pri tej bolezni enaki z interesi večine domačih in tujih avtorjev (GM Kazakov, 1959 AG Pugachev, 1964- McDonald, 1963- Urech, 1963- Umbenstock, 1964 et al.).
Značilnost bolečine v trebuhu in nespecifično mezenterične limfadenitis je odsotnost obsevanja (SR Slutskaja, 1957- AG Pugachev, 1964, itd).
Vendar McFadden (1927), LB Berlin in EA Beyul (1948) je poudaril, da je včasih mogoče obsevanje bolečine v nadželodčnem območju ali v ledvenem delu.
Med našimi bolniki, bolečina seva le 15 (1,8%).
Dodatni pogosti simptomi, značilni za nespecifične mezenteričnih limfadenitis, je treba omeniti najprej znakov refleks peritonealno draženje zaradi vnetja v peritonealno votlino (slabost in bruhanje).
Pogostost teh simptomov, po različnih avtorjev, razlikuje - od 40% do 70% primerov.
Ugotovili smo, slabost v 384 (46,5%) bolnikov, in rvotu- v 240 (29,1%) bolnikov.
Kot je razvidno iz zgornjih podatkov, slabost in bruhanje zelo pogosto nespecifične mezenteričnih limfadenitis (še posebej akutna oblika). Vendar posebne vrednosti teh simptomov nimajo diagnoze bolezni, ki se pojavljajo v mnogih bolezni trebušne votline.
Apetita pri bolnikih z nespecifično mezenterična limfadenitis zmanjša ali neobstoječa (EM Litvak, 1963- VK Mazurova, 1966- Tuchel, Timoffe, Macarie, 1961, in drugi.). To potrjujejo tudi naši podatki: zmanjšan apetit se je pojavila pri 669 (81%) bolnikov.
Ko nespecifično mezenterična limfadenitis včasih opazili funkcionalnih motenj črevesja (driska, zaprtje, ali kombinacijo le-teh).
Od 825 pacientov smo opazili so bili diareja v 33 (4%), zaprtje y 127 (15,4%).
Mnogi avtorji, ki opisujejo ambulanta nespecifične mezenterična limfadenitis, kažejo na dvig telesne temperature pri večini bolnikov
(VK Mazurova, 1965- LI Tkachenko, 1968, 1970, idr.).
Pri 57,1% naših bolnikov je imelo povišano telesno temperaturo, in 5,7%, je presegla 38 ° C Preostanek telesne temperature je normalno.
Po naših podatkih se je srčni utrip pri bolnikih s nespecifične mezenteričnih limfadenitis običajno odgovarja na telesno temperaturo, zaradi majhnega stopnjo toksičnosti in draženju avtonomnega živčnega sistema. Šele ko je destruktivne oblike akutnega nespecifično mezenterične limfadenitis, za katero je značilna hitra tok nenadno povečanje srčnega utripa in njegov odmik od kazalnikov telesne temperature. Ti podatki so skladni z objavljenimi podatki (AF Zverev, 1961- VK Mazurova, 1966- Braun, 1960, itd) na.
Skupnih simptomov, je treba omeniti rdečica kože in herpes. Po našem mnenju so ti simptomi niso zelo pomembna za diagnozo nespecifične mezenteričnih limfadenitis, saj so pogosto najdemo v številnih nalezljivih bolezni.
Iz navedenega izhaja, da nespecifično mezenteričnih limfadenitis priznane na podlagi skupnih simptomov ni mogoča. To pojasnjuje poskuse različnih avtorjev, da bi našli lokalni, predvsem otipavanje simptome, značilne bolezni.
Pri bolnikih z nespecifično mezenterična limfadenitis trebuha, običajno simetrično, trebušne stene enakomerno in prosto sodeluje pri dejanju dihanja. Napetost trebušno steno mišice pri tej bolezni pogosto slabo izražena ali odsoten. To je posledica dejstva, da v nespecifične mezenterična limfadenitis v vnetnem procesu ukvarja predvsem stanja visceralnega peritoneja. Napetost trebušno steno pojavi v prisotnosti prostega izliva (serozni in gnojni) v trebušni votlini, kar povzroča draženje peritonej.
Dejstvo, da je zgoraj opisana simptom bolezni slabo izražen, po podatkih iz literature (M. S. Pushkina, 1958- AF Zverev, 1961, idr.).
Ali smo opazili bolnikov z mišično napetost trebušne stene so opazili le v akutni obliki bolezni:
od 327 pacientov je bilo označenih 26 (8%), srednje - v 128 (39,1%) in ni bilo - na 179 (52,9%). Kronične nespecifične mezenterična limfadenitis napetost trebušne stene mišic pri bolnikih, ki manjkajo.
Sl. 12. Mesto za linijo največjega bolečine pri nespecifično mezenterične limfadenitis (Sternberg simptomov):
1 - pupok- 2 - Največja linija bodi- - MsBurney- točka 4 - spina iliaca anteriorna nadrejenega

Sl. 11. območja za lokacijo največje bolečine v nespecifične mezenteričnih limfadenitis (s McFadden, 1927)
1 - pupok- 2 - območje največjega Bolivarske 3 - točka MsVigpeu- 4 - spina iliaca anteriorna nadrejenega
V diagnozi nespecifične mezenterična limfadenitis pomembno ugotoviti lokalizacijo bolečine na palpacijo trebuha, ki je posledica pritiska na vnetje bezgavke in simpatičnih živčnih vlaken v različnih odsekih mezenterij (prednostno na plovilih hitrosti). Na podlagi tega so se mnogi znanstveniki opisali značilnost simptomov bolezni lokalnega otipavanje, vendar razširjena, le tri izmed njih.
Z McFadden (1927), z nespecifično mezenterična limfadenitis odločno območje največjega bolečine, lokalizira zgoraj in navznoter od MsVigpeu točke (sl. 11).
Meje območja so prikazane na sl. 11 kap.
Na diagnostične vrednosti tega simptoma opozoril VV Ornatskii (1952) in drugih avtorjev. Poudarili so, da je bolečina nespecifične mezenteričnih limfadenitis lokalizirana nekoliko višja od slepiča, in bolj pogosto bolj pogosti.
Ochsner, Murray (1938) je ugotovil, da je v nespecifična mezenterična limfadenitis največje bolečine v globokem palpacijo trebuha je lokalizirana ob korenu mezenterij - linija poti od točke MsVigpeu do popka, nekoliko v levo in nad njo (sl 12.).
V ruski literaturi, je ta diagnostična funkcija znana kot simptom Sternberg.
Po naših podatkih je bil Sternberg simptom pozitiven pri 89,9% bolnikov.
Velika diagnostična vrednost tega simptoma poudaril AF Zverev (1960, 1961), Igor Shemyakin (1965), VK Mazurova (1966) in druge.

Sl. 13. Premik vroče-tipka (+) v nespecifično limfadenitis mezenterična, odvisno od položaja pacienta (Klein simptomov): in - o spine- b - na levi strani

Ameriški znanstvenik Klein (1938) je pokazala, boleč simptom Premik točke na levo s bolnik polaganje na svoji levi strani. V položaju pacienta na zadnji strani skrbnem palpacijo razkrivajo zmerno togost in bolečo točko, ki se nahaja na 4 cm v desno in pod popkom, t.j. znatno višji in medialno točka McBurneu (sl. 13a). Leva polovica trebuha v tem trenutku, ni občutljiv na otip.
Pacient se nato prosili, da leži na levi strani in ležijo tako da približno 1 min. Palpacija pokazala v tem položaju, da je občutljiv cona predhodno označeno na desni strani, je zdaj premaknilo v levo od popka (sl. 13b).
Bolečina v desni polovici trebuha manjka. Po tem, da je bolnik prosil, da leži na vaši desni strani. Čez nekaj časa je boleče območje na levi strani izgine in se pojavi na desni strani. V tem položaju, bolečina je precej močnejša kot v primeru, ko je bolnik leži na hrbtu.
Po Klein (1938), prisotnost tega simptoma pri bolniku omogoča razlikovanje akutna nespecifične mezenterična limfadenitis z akutnim slepiča.
Naše izkušnje kažejo, da je Klein simptom akutne nespecifične mezenteričnih limfadenitis pozitiven razmeroma redki (pri 51 od 327 bolnikov), saj je ta oblika bolezni je pogosto brezplačno izliv v trebuhu, v vnetni proces vključuje parietalni peritonej, in v zvezi s tem palpacija sprednjo trebušno steno v položaju pacienta na levi bolečine stransko na desni iliakalne regije ne izgine.

Sl. 14. Premikanje spodnjo mejo bolečine, odvisno od položaja pacienta (za Tkachenko, 1969):
in - pri spine- B - v položaj trendelenburg (40-45 °): 1- pupok- 2 - mezenterij položaj glede na položaj bolnogo- 3 - spodnja meja bolečine, odvisno od položaja bolnogo- 4 - bivši meja bolečine

Poleg tega, če ima bolnik premično slepo črevo, da se lahko premika na levo skupaj z vermiform dodatku (bolnik, ko leži na levi strani). Če je dodatek vnet hkrati, lahko pride do zelo nevarno diagnostiko napake.
Po naših podatkih, Klein simptom je bolj pomembno priznanje nespecifične kronične mezenteričnih limfadenitis. Ali smo opazili pri bolnikih je bil pozitiven v 51% primerov. Za diagnozo nespecifično mezenterične limfadenitis smo predlagali nov simptom (LI Tkachenko, 1969), ki je v tem, da je na palpacijo trebuha v vzdolžne osi v vodoravni legi pacientu bolečine spodnja meja 5-6 cm pod popkom (sl. 14 a) in bolečina palpacijo v igro trendelenburg se premakne navzgor do višine popka, in včasih celo nad njo (sl. 14b).
Težava Tkachenko podobnih simptomov Klein, anatomsko ozemljen gibljiv premik tankem črevesu in njegovega nadaljnjega odsekov mezenterij v trebušni votlini zaradi težnosti.
Vendar pa je mezenterije tankega črevesa zaradi svoje anatomske strukture premaknilo v večji meri pri ustvarjanju pacientov položaj Trendelenburg kot takrat, ko leži na levi strani. Poleg tega simptom Tkachenko ugodno z simptomov Klein tem, da je gibljiva mejna opredeljeno bolečine vzdolžne osi trebuha, ki je pomembna za diferencialno diagnozo akutne slepiča.
Simptom Tkachenko je negativen v primerih, ko je izrazito vnetje mezenterialni bezgavk spremljajo znaki peritonealno draženje. Od 825 bolnikov z nespecifične mezenterična limfadenitis simptom Tkachenko je bil pozitiven na 514. Na palpacijo trebuha pri bolnikih z nespecifične mezenteričnih limfadenitis pokazala ostro bolečino medialno od slepo črevo (MaFadden cona) - slepo črevo, vendar je še vedno boleč. Ta pomembna diagnostična funkcija prvi odkril LB Berlin Beyul EA (1948) v študiji rentgenskem prebavnega kanala. Odločeni smo ta simptom pri običajni klinični pregled bolnika (LI Tkachenko, 1967, 1968).
Po naših izkušnjah, lahko brez bolečin otipavanje v slepo črevo samozavestno izključi diagnozo akutne slepiča in se izognili nepotrebni uporabi.
Mnogi avtorji (Ger, 1954- Fizgerald, 1957- Helmer, 1959) ugotovilo, da palpacijo trebušne stene se lahko določi mezenterična bezgavke razširjeni pri bolnikih z nespecifične mezenterična limfadenitis. Uttley (1949) in Cavalotti (1951) nasprotno zanikal možnost. A. Sternberg (1926) je poudaril, da je palpate povečane bezgavke v mezenterija skozi trebušno steno zelo težko ali celo nemogoče. Po njegovem mnenju palpate edini veliki konglomerati spajkati skupaj mezenterične limfne vozle, katerih prisotnost je značilno predvsem za mezenterična limfadenitis tuberculosis izvor. Po naših podatkih, pri bolnikih s tanko steno na sprednjo trebušno palpacijo trebuha lahko pogosto ugotovili relativno povečane in boleče mezenterična bezgavke, zlasti ileocekalnem.
Od 825 bolnikov smo opazili otipljive povečane bezgavke na 259.
Tako so najbolj značilne klinične značilnosti so nespecifične mezenterična limfadenitis: krči, bolečine v trebuhu v kratkem času, običajno nimajo dokončnega lokalizatsii- vročino, včasih tudi do 38 ° C in nad slabost in, redko, rvota- slabo zmerno appetit- napetost mišic sprednjo trebušno steno že sam ali odsotnost simptomov Sternberg, McFadden, Klein in simptomov Tkachenko- ostre bolečine na otip medialno od slepo črevo (McFadden cone) v odsotnosti bolečine v slepem palpacijo kishki- Definicija e skozi trebušno steno in razširjeni mezenterične bolezni bezgavk.
Vendar pa skoraj vsi ti simptomi niso značilni za različne oblike mezenterična limfadenitis njene značilnosti.