Etiologija in patogeneza - nespecifične mezenterična limfadenitis pri otrocih

Študija o etiologiji in patogenezi nespecifične mezenteričnih limfadenitis je bil položen v 20-ih letih našega stoletja. V tem času v literaturi nabralo podatkov o možnosti vnetja ne tuberkulozo v mezenterialni bezgavke na.
Strombeck, 1932- Adams, Olney, 1938- Welcker, 1938- Forster, 1938- Lawen, 1938- Welcker, 1943- Vuori, 1945 izkazalo, da je nespecifična mezenterična limfadenitis pogostejši kot tuberculosis (Tabela 1)..
Vuori (1945) je predstavil skrivnost bezgavk odvzetih bolnikom z nespecifične mezenteričnih limfadenitis v potrebušnice za morske prašičke. Tuberkuloznih proces ni izhajajo iz katerega koli od njih.
Po mnenju večine domačih in tujih avtorjev, neposredni vzrok vnetja mezenterialni bezgavk so bakterije in njihovi toksini (AF Zverev, 1963- E. J. Jacobson, 1963, 1964, idr.). Vendar pa se je izkazalo, da so bakterije redko posejana z vnetimi mezenteričnih bezgavk.   
Tabela 1: Relativna frekvenca specifična mezenterična limfadenitis, in tuberkulozne

Torej, NG dama (1955) posejali Staphylococcus samo 1 108 bolnikov deluje naprej. Goldberg in Nathanson (1934) zasejali piogeni flore v 1 8, ki Adams in Olney (1938) 1 pri 13 bolnikih.
Negativne rezultate bakteriološke raziskave pojasnil depresivno delovanje bioloških filtriranje dejavnikov na proizvodne zmogljivosti reševanja v bezgavkah patogenih mikrobov in VV Ornatskii (1952) in A. F. živali (1963) pripisuje to okoliščino nespecifično toksično naravo mezenteričnih limfadenitis.
Po mnenju drugih avtorjev, piogeni flora posajene v vnetje bezgavke v mnogih primerih (E. J. Jacobson, 1963, 1964- Gage, 1939- Ruhe, 1960).
Smo naredili študijo mezenterične bezgavke kalček v 104 upravlja bolnikih. V 27 primerih E. coli smo zasejali v 24 - Staphylococcus, 8 - gram-negativna bakterija 7 - mešano floro in v 38 primerih cepitvenih vrne nobene rasti. Poleg tega smo primerjali mikrofloro mezenterialni bezgavk in flora v trebuhu izliv (88 bolnikov). Pri 25 bolnikih z bezgavke iz sejanje, izliv bili Sterilen 14 - mikrobno rast dobiti le v pridelku bezgavk. V preostalih 49 bolnikov mikroflore in mikroflore izliv bezgavk, je bil podoben. Po našem mnenju to pomeni, da je mikrob očitno patogen nespecifične mezenteričnih limfadenitis.
Dokaz za nalezljive in strupene narave nespecifične mezenteričnih limfadenitis, ne izključuje drugih vzrokov bolezni. M. Puškin (1958), Verger (1964) in drugi menijo, da je povzročitelj za nespecifične mezenteričnih limfadenitis omogoča filtriranja virus.
To stališče ne strinja McKinley (1939), ki je ni bilo mogoče najti v mezenterićnih bezgavkah celic, specifičnih za virus. Mollaret (1962) in Laurence (1962) poudaril vlogo Adenoviroza v nespecifičnega izvora mezenterične limfadenitis. Avtorja zasejanih adenovirusa ločimo od nazofarinksa in mezenteričnih bezgavk. Enako mnenje o izvoru nespecifične mezenterična limfadenitis držijo RS Dreizin, ME Sukharev, NI Nisnevich (1965) in druge znanstvenike, ki so opredeljene adenovirus iz mezenterialni bezgavk pri 6 bolnikih od 31.
Proučili smo 68 otrok z akutno respiratorno virusne infekcije, pri kateri je bolezen, ki jo spremlja bolečina v trebuhu in bolečine mezenterij črevesja otip. 1-2 dni (redko več kot 5 dni), bolečina izginila spontano. Po tem je postal neboleče otipavanje mezenterije. 64 od 68 otrok je bilo ponovno preučiti po 1-2 letih. Periodično paroksizmalna bolečine ali občutljivost mezenterij tankega črevesa bili odkriti s palpacijo. Ko nespecifične mezenterična limfadenitis, ki teče kot poseben bolezen, bolečine v trebuhu, pogosto se ponavlja, je bolečina na palpacijo mezenterij potekala v nekaj tednih ali več. Ti podatki kažejo, da so okužbe adenovirus in enterovirusi pojavijo sekundarno reakcijo v mezenterialni bezgavk. Zato je vloga virusa v primeru nespecifičnega limfadenitis mezenterična zavrača kot samostojno bolezen.
Mnogi avtorji pripisujejo velik pomen vlogi črvi na nastanek te bolezni. Welcker (1943, 1950), pri 30-40% upravlja bolnikih z nespecifičnimi mezenterićne limfadenitis glist najdemo v lumnu dodatka in debelega črevesja.
NG Dame (1955) pri 28% bolnikov s to boleznijo so ugotovili črvi. Po NS Triumfovoy (1958), je bila bot odkrili pri 27% bolnikov z nespecifično mezenterične limfadenitis. AK Smirnov (1952) kaže, da v Askariaza drobovje akutnih vnetnih sprememb v mezenterialni vozlišč ni gledal.
Nobeden od bolnikov, ki smo jih opazili črvov ni bilo mogoče najti. Zato menimo, da so črvi v nastanku nespecifične mezenteričnih limfadenitis niso bistveni.
Študije po številnih avtorjev so pokazale, da je v nekaterih primerih lahko povzroči nespecifične mezenteričnih limfadenitis biti pseudotuberculosis bacil. Mollaret leta 1962 v študiji 80 bolnikov z bezgavk prepoznani patogene pseudotuberculosis v 1. primeru. RI Kuzmayte in Juščenko GV (1963) preučevali 48 bolnikov s bezgavke in izoliranih agenti pseudotuberculosis v 3 primerih.
Leta 1966, isti avtorji preučevali bezgavke od 137 bolnikov z nespecifične mezenteričnih limfadenitis in pseudotuberculosis patogena, opredeljenega v 9 primerih.
Mi, kot večina znanstveniki menijo, da je vzrok za nespecifične mezenteričnih limfadenitis bistvu banalna flora (stafilokoki, streptokoki, enterokoki, E. coli) in njegovih toksinov. Obstajajo različna mnenja o načinih penetracije okužbe v mezenterialni bezgavk ter mehanizem nespecifične mezenteričnih limfadenitis.
Večina zdravniki razmišljajo o regionalni obveznic mezenterična bezgavke z jajci, so podporniki enterogenous koncepti patogenezo nespecifične mezenteričnih limfadenitis (GM Kazakov, 1959, 1960, AF Zverev, 1961, 1959, in drugi.).
PF Zdrodovsky (1961), G. Krasovskega T. (1962), Wilensky (1941) menili, da bakterije in njihovi toksini iz kanala živilski prodrejo mezenteričnega bezgavke z nepoškodovano sluznico. Da bi preverili, da je prejela prebavnem prepustnosti kanal sluznice bakterij in njihovih toksinov Krasovskiy G. T. (1962) je bakteriološko analizo limfe teče iz tankega črevesa, ter sprejeti od 28 zajcev. V vseh primerih se je rast kolonij dobimo Enterococcus ali E. coli.
Mnogi znanstveniki enterogenous omogoči možnost prodora okužbe v mezenterične limfne vozle samo takrat, kadar motnje črevesne integritete sluznice ali bolezenskih stanj prebavnega kanala, kot griže, enterokolitis, zastrupitev s hrano, helmintoze (OI Blinov, 1959- AF Zverev 1961 in S. H. Doletsky, RI Kuzmayte, 1969).
V svojih delih, EA Dyskin (1956), AF Zverev in drugi, je poudaril, da so v zadnjem ileuma pogostejše kot v drugih delih njem označeno zastoj, mehanske poškodbe sluznice, počasen prehod hrane množic. To povzroča prehladnih pogojev za prodor okužbe v mezenterialni bezgavk. Ileuma absorbira snovi, ki prihajajo iz ileocekalnem zaradi obratnem opustitve, ki vodi do samega sebe okužbe in auto-zastrupitev.
Pri otrocih, to prispeva k anatomske nepopolnosti ileocekalnem ventila, njena nagnjenost k disfunkcije (YD Vitebsk, 1951) in relativno visoka prepustnost črevesja sluznice (IM Ostrovsky, 1950).
Zato enterogenous pot okužbe v mezenterične limfne vozle mogoče z nemodificiranim črevesno steno. To potrjuje, da ni nobenih sprememb v steni debelega črevesa in tankega črevesa pri bolnikih z nespecifične smo opazili mezenterična limfadenitis, ki je prestal operacijo. Številni avtorji so opozorili na prevladujočo vpletenosti bezgavk ileocekalnem skupino in končni del ileuma (AF Zverev, 1961- VK Mazurova, 1966- LN Elagina, MV Paramonov, 1976, idr.). To so nekateri znanstveniki, ki kažejo na patogenetsko povezave nespecifično mezenterična limfadenitis z vnetjem v dodatku (NS Triumfova, 1957, in drugi.).
Toda v akutni slepiča je redko opaziti povečanje ileocekalnem bezgavkah in mezenteričnih bezgavk drugih skupin. To je bila okrepljena s samimi podpornikov appendicular izvora nespecifične mezenteričnih limfadenitis. NO Triumfova (1956) nadzoruje 50 pacientov z akutnim slepiča destruktivno obliko, v nobenem primeru ni zaznana vnetnih sprememb na mezenteričnih bezgavk. VI Kiselev (1955) je pokazala nespecifično limfadenitis le 7 od 150 otrok obratujejo na akutno slepiča. VI Andreev (1953) analizirali 169 primerov zgodovino bolnikih z akutno obliko slepiča abscesov in tudi samo 7 primeri izpolnjeni navedbo prisotnosti povečane mezenteričnih bezgavk.
Za potrditev povezave slepiča in nespecifične mezenterična limfadenitis kaže visoko terapevtski učinek appendectomies s. Vendar, G. Krasovskega T. (1962) pravilno poudaril, da je terapevtski učinek apendektomija napisal tistih avtorjev, ki ne razlikuje med nespecifična in mezenterialne limfadenitis akutna slepiča spremlja sekundarni vnetni odziv ileocekalnem bezgavk, regionalno povezane dodatka.
Kirurgi razlikovati med tema dvema različnima bolezni, kažejo, da se slepiča ne daje terapevtski učinek nespecifične mezenteričnih limfadenitis. Naše ugotovitve to potrjujejo. Pri 115 bolnikih z nespecifične mezenteričnih limfadenitis, ki je doživel slepiča, bolečine v trebuhu in nežnosti malega črevesja mezenterija traja dolgo časa po operaciji. Ti simptomi izginejo šele po dolgem kompleksno konzervativnega zdravljenja. Neuspeh appendicular izvor te motnje izkazal anatomske študije. GT Krasovskega (1962) je pokazala, da je dodatek nanaša samo na ileocekalnem bezgavke. In kot je v nespecifične mezenterična limfadenitis skoraj vedno vpliva na bezgavke in mezenterije tankega črevesa, je vloga akutne ali kronične slepiča pri razvoju bolezni izključene. Pogostost poškodb ileocekalno bezgavke zaradi svoje široke regionalne komunikacije. Menijo, limfo, ne le iz dodatka, ampak tudi od slepo črevo in končno ileuma.
Ne moreš mešati pravilno nespecifično mezenterična limfadenitis, ni odvisno od mesta primarne okužbe v prilogi, z akutnim slepiča, ki ga spremlja regionalno reakcijskih ileocekalnem bezgavke, ker to vodi do hudih napak. Budnim čakanja in konzervativno zdravljenje z ustreznim nespecifične mezenteričnih limfadenitis, vendar popolnoma nesprejemljivo akutno slepiča.
Pri kronični slepiča, vnetje mezenterična bezgavke - skupno ugotovitev med kirurškim posegom (GM Kazakov, 1959, 1961). Številne spornih določb vprašanje narave patoloških sprememb v prilogi kronične slepiča, ter pomanjkanje zanesljivih podatkov o morebitni obstoj primarne kronične slepiča, je težko razumeti patogenetsko povezavo slednje s nespecifične mezenteričnih limfadenitis.
Müssen (1931) odločno zagovarjal, da so kronične spremembe v prilogi na mezenteričnih limfadenitis sekundarne na primarno lezije bezgavk mezenterij. Z G. Krasovskega T. (1962), pogosteje kot pri akutni slepiča, kombinacija vnetja mezenterialni bezgavkah s kroničnimi spremembami v dodatku ker patoloških sprememb v dodatku in bezgavk dogodi istočasno in vzporedno razviti pod vplivom enaka izzivalen
dejavniki. Verjetnost je to povsem sprejemljivo, kot dodatek mezenterialne bezgavke in limfoidnih tvorbe funkcionalno vezana skupaj in sodelujejo pri antiteloobrazovatelnoy in zaščitna eliminatornoy funkcij.
Brennemann (1927) prvič vzpostaviti povezavo nespecifične mezenterična limfadenitis nalezljivih bolezni zgornjih dihalnih poti. To je potrdil kasneje mnogi učenjaki. Po NG Dame (1955), infekcijo zgornjega respiratornega trakta, pred nespecifične mezenterična limfadenitis pri 81% bolnikov, po katerem opazovanja Batchelor (1942) - 50%, Taylor (I960) - 30%. Taylor (1960) v svojih delovnih rezultatov v primeru otrokovega popolnem okrevanju, bolevshego nespecifične mezenterična limfadenitis po Odvzem krajnika.
O okužbe penetracija načine podporniki mehanizma razvoja nespecifične mezenterična limfadenitis izrazil drugače. Brennemann (1927) in drugi verjeli, da je vnetje nosne žrelu prodre v mezenterična bezgavke živilskih pot.
NG Dame (1955), Goldberg in Nathanson (1934) imenovan za hematogenim poti prenosa okužbe na mezenterialni bezgavk.
VV Ornatskii (1943, 1952), LB Berlin in EA Beyul (1948) omogoča tako hematogenim in enterogenous način.
Poskusi, da bi potrdili patogenetsko povezavo to bolezen z nosnih bolezni niso bili uspešni: (. AF Zverev, 1960 GM Kazakov, 1961, et al) enaki serotipi bakterije raziskovalci niso bile odkrite.
Načeloma hematogene Premik okužbe v mezenterialni bezgavkah je mogoče. To je nakazano s študijo toplote in J. T. V. Sukhov (1925), NN Anichkov (1930). Dajanje živali intravenozno koloidnega barvilo najdemo pretežno v bezgavkah. Zapri funkcionalno razmerje med krvnega in limfnega sistema čreva mezenterij omogočajo DA Zdanov (1952), AI Braude (1958). Vendar pa so vzroki za selektivno sedimentacije koloida mezenterialni bezgavk ostaja nejasna. Ob predpostavki, da okužba se prenese mezenterialni bezgavk s hematogenim nato ostane nepojasnjena navedenih dejstev primarna lezija ileocekalnem mezenterična vozlišč v nespecifično limfadenitis, in da limfnega sistema želodca in črevesja mezenterij posajen prednostno koliformnih klicami (Escherichia coli, enterokoki). Težko je razložiti razliko med frekvenco in mandljev in druge bolezni zgornjih dihalnih poti in relativne redkosti nespecifično mezenterične limfadenitis. Očitno je, da je etiološke vloge nalezljivih bolezni nosni del žrela pretirana, in mehanizem vnetja v bezgavkah komajda mogoče razložiti z navadno mikrobioloških interakcij med tkanino in infekcijskega agensa. GT Krasovskega (1962), naslovljeno to vprašanje z vidika reaktivnosti. Eksperimentalna raziskava je prepričljivo izkazal pri kuncih, ki je nespecifična mezenterična limfadenitis imuno narave. Tonzilitis ali druge infekcijske bolezni zgornjih dihalnih poti lahko povzroči preobčutljivost. so opazili alergijske dejavnike v nespecifične mezenteričnih limfadenitis celo Irsko (1938) in Wilensky (1939). Reaktivnost vrednost v patogenezo mezenterićne limfadenitis nespecifične povečanje glede na podatke o anatomskih in fizioloških značilnosti otrokovega telesa. Znano je, da je mostišče izvajanje zaščitnih in reaktivne procese mesenchyme. Predstavljen je v bezgavkah retikulo-endotelija, ki je v skladu z LO Vishnevetskaya (1936) dovolj pojavlja pri otrocih le 5-6 let. Obdobje tvorbo funkcionalno aktivne vozlišča struktura sovpada s starostjo, ko otroci pogosto trpijo zaradi nespecifičnega mezenterične limfadenitis.
V 45,9% anketiranih naših bolnikov z nespecifične mezenteričnih limfadenitis bile ugotovljene žarišča okužbe (tonzilitis, sinusitis, bronhitis, zobna gniloba), ki lahko povzroči preobčutljivost.
Pri 24,8% bolnikov, ki veljajo za bolezni smo začeli in je prišel kmalu po trpljenje na poslabšanje nalezljive bolezni zgornjih dihalnih poti.