Za različne oblike bolezni - nespecifične mezenterična limfadenitis pri otrocih

Funkcije za različne oblike bolezni. Po M. Puškin (1959), E. J. Jacobson (1959), VK Mazurova (1966), navadno nespecifične mezenterične limfadenitis - najpogostejša oblika bolezni (80-98%).
Akutna preprosta nespecifična mezenterična limfadenitis opazili pri nas v 282 bolnikov. Med njimi prevladujejo ženske (68,4%).
Starost - od 5 do 13 let (82,5%).
Bolniki, pri katerih smo našli preprost akutno nespecifično mezenterična limfadenitis, so bili poslani na kliniko z različnimi diagnozami. 239 pa je prišlo z diagnozo akutne slepiča, 9 - ileusa, 6 - črevesne kolike, 5 - holecistitis, 3 - pnevmokoknim peritonitis, 2 - "akutni abdomen" in 2 - pri diagnozi divertikulitisa. Le 16 bolnikov, diagnosticiranih v smeri je bila pravilna.
Tako nizka pravilno primarna diagnoza akutne mezenterična limfadenitisa preprosto nespecifično dokaze o priznavanju težav, bolezni in kaže na pomanjkanje zavedanja o tem, pediatri in kirurgi. Velik odstotek "overdiagnosis" akutnih slepiča pri akutni nespecifične mezenteričnih limfadenitis kaže podobnost teh dveh bolezni.
193 bolnikov z diagnozo nespecifične akutne mezenterična limfadenitis preprosto stik narejen na osnovi klinične manifestacije in laparoskopija podatkov. Ti bolniki niso operirali. Nadalje jim sledi nekaj let nas je prepričal o pravilnosti te diagnoze. V preostalih 89 bolnikih z akutno preprostim nespecifične mezenterična limfadenitis je opredeljena v napačno želeno operacijo
nad domnevno akutne slepiča (bila diagnoza le v primeru, ko obstaja druga bolezen v trebušni votlini).

Sl. 15. Akutna nespecifično mezenterična limfadenitis (Bell, 1927)
Veliko število bolnikov upravlja govori o težavah z diagnozo te bolezni.
Med operacijo za akutno nespecifično navadno mezenterična limfadenitis določimo povečal (do 2-3 cm v premeru) hitro vbrizgan, drobljivi mezentrialni bezgavke (sl. 15), mezenterične edem in pogosto izločka v trebušni votlini. Dodatek se makroskopsko ni spremenilo. Med delujejo bolnikih smo eksudat iz je peritonealna votlina v 48 (53,9%). Od teh je 35 (72,9%), je bila z rumenkast ton, prozorne, 13 (27,1%) - rahlo motna.
Podatki o histološko preiskavo v prilogi in mezenterialne bezgavke mikroskopije za to obliko bolezni so podane v poglavju "patologijo".
Pri akutnem mezenterična limfadenitis preprosto nespecifične bolečine v trebuhu se nenadoma pojavi, je intenzivno, krči v naravi, se ne izžareva in nima umeščanja. Napadi trajajo od 20-30 minut do 2-3 ur ali več. Včasih bolečina konstantna (12,1% od opazovanih bolnikov).
Po naših podatkih, bolečine v trebuhu je bilo 36,9% bolnikov, ki niso lokalizirani, je bila 36,6%, določeno v pravo črevničnega regiji in 28,3% - v popka.
Obsevanje bolečine med akutnim nespecifično lahkoto mezenterične limfadenitis zgodila le 6 (2,1%) bolnikov (3 - v ledvenem delu in 3- epigastrično).
Bolečine v želodcu smo opazili bolnike pogosto spremljajo dispeptičnimi pojavov: v 250 (88,6%) od njih je imel slabši apetit, v 141 (50%) - slabost, v 99 (35,1%) - bruhanje, v 56 (19 , 8%), - zaprtje in 8 (2,8%) - driska.
Glede na zgodovino, v 86 (30,5%) bolnikov v preteklosti in da je bolečina v trebuhu. Vendar, preden je bilo ne-intenzivno, je nosil, kot pravilo, kratki krči v naravi, lokalizirana v popka ali v desno črevničnega regiji, ki ni bil obsevan, hitro, ki jih sami nikoli ne spremlja povišana telesna temperatura, slabost, bruhanje.
Sočasno kronično žarišča okužbe (tonzilitis, sinusitis) smo identificirali na 135 (47,8%) bolnikov.
Zmerno je splošno stanje seznanil z nami v 32 (11,4%) bolnikov z akutno preprostim nespecifične mezenteričnih limfadenitis. Preostalih 250 (88,6%) bolnikov, ostala zadovoljiva.
Telo temperatura 108 (38,3%) bolnikov bolezen je običajno v 156 (55,3%) - povišanem do 38 ° C in pri 18 (6,4%) - nad 38 ° C.
Opozoriti je treba, da se v akutni slepiča telesne temperature poveča na veliko večje število bolnikov.
V akutni nespecifično mezenterična limfadenitis lahkoto pulz ustreza temperaturi telesa.
Objektiven pregled pri večini bolnikov s to boleznijo je bila bleda, razdražljivi, nizko porabo. Zardevanje obraza so poročali pri 27 (9,6%) bolnikov, herpes - v 11 (3,9%). V 56 (19,9%) bolnikov je pokazal povečanje perifernih bezgavk. Jezik pri vseh bolnikih je bila vlažna, rahlo obložene z belimi cveti. Trebuh je simetrična, aktivno sodelovala pri dejanju dihanja. Mišice napetost sprednjo trebušno steno pri 104 (36,9%) bolnikov je imelo zmerno pri 170 (60,3%) - odsotna in le 8 (2,8%) je bila izražena. Težava-Shchetkina Blumberg je tudi pozitiven 8 (2,8%) bolnikov, šibko pozitiven - 86 (30,5%) in negativni - v 188 (66,7%).
Razpoložljivost appendicular simptomi (Rovzinga, Sitkovskiy, Rozdol, Voskresenskiy) je nenavadna za to bolezen.
Ti simptomi so bili rahlo pozitiven, v 58 (20,6%) smo opazili bolnikov.
Lokalizacija bolečine med akutnim nespecifične preprost mezenterična limfadenitis predstavljeni v tabeli. 3.

Tabela 3. Lokalizacija bolečine med akutnim nespecifične preprostega mezenteričnih limfadenitis

Opomba. Števec glede absolutnih številk, imenovalec - za obresti.
Smo opazili pri nas pri bolnikih z akutno navadno nespecifična mezenterične limfadenitis opazili pozitivne simptom Sternberg v 252 (89,4%), McFadden - v 185 (65,6%), Klein - v 50 (17,7%), Tkachenko - v 56 (19 , 9%).
Palpacijo trebušnih organov v 72 (25,5%) bolnikov slepo črevo je boleče, v 94 (33,3%) - maloboleznenna in 116 (41,2%) - neboleče. Razširjeni mezenterične limfne vozle otipljiv v 72 (25,5%) bolnikov.
Po literaturi (M. Puškinovem, 1959 E. J. Jacobson, 1960 VK Mazurova, 1966), destruktivni (gnojni in gnojni ne kroticheskaya) tvorita nespecifične mezenterična limfadenitis je redka (2 do 15% ). Kljub temu, da je v to obliko bolezni imajo pogosto hude zaplete in celo smrt.
Opazovali smo 45 bolnikov z akutno uničujočega nespecifično mezenterične limfadenitis (29 - gnojni, 16 - nekrotične). Starost bolnikov - od 2 let, 8 mesecev do 10 let. V tej skupini, 57,7% je bilo žensk.
Klinična slika akutnega destruktivne nespecifične mezenteričnih limfadenitis ima svoje značilnosti. V tej obliki napadov bolečin bolezen ponavadi daljši (5-7 ur) in so bolj pogoste kot v preprosti nespecifične mezenteričnih limfadenitis. V 12 (26,7%), smo ugotovili, bolečina pri bolnikih bila stalna. V 64% primerov je bilo ne-lokalizirani.
V 39 (86,7%) bolnikov z akutno nespecifično destruktivne mezenterične limfadenitis bilo zmanjšanje apetita, v 33 (73,3%) -toshnota, v 27 (60%) -rvota, 5 (10%) -zapor, 6 ( 13,3%) - driska. Zato, dispepsija v tej obliki bolezni se pojavljajo pogosteje kot v preprosti obliki.
V 13 (28,9%) bolnikov z akutno destruktivne nespecifično mezenterične limfadenitis prišlo v preteklosti kratkoročnih napade bolečine v trebuhu. Izbruhov kronično okužbo v 20 (44,4%) bolnikov (kronično vnetje mandeljnov - 17 y, kronični sinusitis - Y3). 6 izmed njih so pred kratkim imel vneto grlo.
Splošno stanje je zadovoljivo v 10 (27,2%) primerih zmerne 15 (33,3%) in težko - v 20 (44,4%).
Bolniki z akutno destruktivne nespecifično mezenterične limfadenitis so bledo, zaspan, med napadi bolečine v trebuhu - zelo nemirna. Hiperemija kože, kot so herpes so 3 od njih.
Povečanje periferne bezgavke so opazili pri nas v 8 (17,8%) primerih.
Telo temperatura bolnikov z gnojnega-nekrotične in gnojni nespecifično mezenterialne limfadenitis vedno večja (46,6% -above 38 ° C). Te ugotovitve močno razlikujejo od tistih v akutni obliki bolezni, ko je imel 38,3% bolnikov normalno telesno temperaturo. Razlika med stopnjo telesne temperature in srca smo opazili pri 17 (37,8%) bolnikov.
Jezik, v vseh bolnikih v tej skupini je bil zavit cvet, in poleg tega, 11 (24,4%) je bila suha.
Težava Shchetkina - Blumberg odkrili pri 38 (84,4%) bolnikov, in napetost mišic sprednje stene - v 41 (91,1%). Vendar pa pri destruktivne nespecifično mezenterična limfadenitis teh simptomov pri več kot polovica primerov blagi izrazita.
Simptomi Rovzinga, Sitkovskiy, so bile ugotovljene Voskresenskiy v 7 (15,5%) primerih.
Bolečina na palpacijo bolnikov trebuh 36 (80%) s gnojni-nekrotične in gnojni nespecifično mezenterične limfadenitis rodila razpršeno. V 9 (20%) bolnikov je bila določena samo v popkovna in desni iliakalne regiji.
Simptomi Sternberg, McFadden, Klein in Tkachenko na akutno destruktivno nespecifične mezenterična limfadenitis zapleten peritonitis, praviloma niso opredeljeni. To je posledica dejstva, da je v tej obliki bolezni vedno prosta eksudat v trebušni votlini in v vnetnem procesu vključuje parietalni peritonej. To je v teh pogojih za prepoznavanje znakov premakljivosti mezenterije črevesja, ki so pomembni za vzpostavitev Klein in Tkachenko simptome, še posebej težko.
Napetost v mišicah sprednjo trebušno steno in difuzne bolečine v trebuhu v akutni nespecifične destruktivno mezenteričnih limfadenitis ovira globoko palpacija trebuha. Zaradi tega je težko določiti razširjene mezenterična bezgavke. Vendar v tej obliki bolezni pogosto tvorijo velike vnetne konglomerate, ki praviloma in otipljiv skozi trebušno steno (12 od 45 bolnikov smo opazovali).
Digitalni rektalni pregled v tej skupini pacientov je pokazala pri imelo 14 (31,1%) bolnikov bolečine v sprednjem in stranskih sten. Viseči prednje stene danke opazili v 6 (13,3%) bolnikov.
Iz zgornjega je mogoče sklepati: obstaja nekaj klinični znaki, pathognomonic za akutno destruktivno nespecifične mezenteričnih limfadenitis, kar je zelo težko diagnosticirati. Praviloma je bolezen odkrita med operacijo.
Uspelo nam je narediti diagnozo akutne destruktivno nespecifične mezenteričnih limfadenitis pred operacijo samo 5 (11,1%) bolnikov.
Oblika bolezni (gnojni ali gnoj nekrotizirajoči limfadenitis) določa le med delovanjem in nato potrjena s histološko preiskavo mezenterialni bezgavk. V 29 (64,4%) smo opazili pri bolnikih je bil gnojen nespecifične mezenterična limfadenitis, v 16 (35,6%) - nekrotični. V akutni gnojni nespecifične mezenterična limfadenitis trebuhu vedno vsebuje 100 do 150 ml gnojni ali serološko gnojni izcedek. Mezenterij tankega in regije ileocekalnem kotom edematozna, bezgavk, ki jih je močno povečala (do 2-3 cm premera) in vbrizga, krhek, prekrita z fibrinous prevleko, občutljiv na pritisk enega ali gnojni vlažnost serozni tekočino.
Tabela 4: Pooperativni zapleti pri akutnem nespecifično destruktivne mezenterične limfadenitis

Opomba. Števec glede absolutnih številk, imenovalec - za obresti.
V akutni purulentni-nekrotične nespecifično mezenterična limfadenitis trebuhu vedno vsebuje izloča gnojen izcedek izločkom, čreva mezenterije otekanje še izrazitejši. Mezentrialni bezgavke doseže 3-4 cm v premeru, je njihovo tališče označeno, vidne površine nekroze, so ločene skupine vozlišč pogosto spojeni, da tvorita konglomerate z masivnimi vnetnih nekrotskih vdolbinic v sredini. Vlaknasta plošča zajema mezenterije, pogosto širi v zanke tankega in debelega črevesa, potrebušnice.
Dodatek in drugi organi v trebušni votlini bolnikov s to obliko bolezni bilo vidnih poškodb.
V akutni nespecifično limfadenitis lahko uničijo pooperativne zaplete biti (zavihek. 4).
Kot primer, bomo dali izpisek iz anamnezo.
Pacient S. (3 leta 10 mes- anamneza številka 2637) je bil bolan 3/28/76: telesna temperatura narasla na 38 ° C, je bilo paroksizmalna bolečine v trebuhu, brez posebnega lokalizacijo. Bil je zdraviti na domu za akutne virusne okužbe dihal. Stanje se ni izboljšalo. Telesna temperatura ostala visoke zneske, še naprej nadlegujejo napade bolečine v trebuhu. 04.04.76 slabost, ponovi bruhanje, mehko blato. 05.04.76 bolnik je bil hospitaliziran z diagnozo okužbe z enterovirusi v kliniki nalezljive bolezni. Vendar pa je bolnikovo stanje še naprej slabša: oster funkcije, poveča bolečine v trebuhu. Po posvetovanju pediatrično kirurg bil bolnik prenese na kirurški oddelek s sumom peritonitis appendicular izvora ali akutna gnojni nespecifične mezenterične limfadenitis.
Iz zgodovine vemo, da je bolnik pred kratkim utrpel akutnih virusnih okužb dihal.
Ko prejmete bolnikovega splošnega stanja težke. Adinamichen. Bledo kožo. Temperatura 37,4 ° C. Pulse 160 v 1 min, ritmično, zadovoljive lastnosti. ZEV čist. V svetlo tolkala in avskultacijo pokazala nobene patologije. Obložen jezik z belo cvet. Belly od običajne oblike. Obstaja zmerna mišično napetost sprednjo trebušno steno, zlasti v spodnjem desnem kvadrantu. Bolečina na otip je opredeljen na vseh področjih v želodcu, ampak bolj v okviru korenu mezenterij tankega črevesa (pozitivna simptomov Sternberg).
Simptomi Klein, Tkachenko in appendicular ni mogoče določiti, ker vedenje motni otroka. Simptom Shchetkina-Blumberg šibko pozitiven. Pogosto blato, tekoče, brez patoloških nečistot. Uriniranje je normalno. Ko preiskava prst danka in je rahlo previs bolečine v sprednjem rektalni steno. Število levkocitov - 18,2 • 10^9./ L.
Po operaciji smo izvedli predhodne obdelave za bolnika. Dodatek se ni spremenilo. Votlina trebuhu vsebuje približno 300 ml gostega zelenkasto gnoj, brez vonja. Mezenterij nabreknejo, prevlečene fibrinous prevleko. Zgornji mezenterične bezgavke in tankega črevesa ileocekalnem polje bezgavk kot so povečali (do 3 cm v premeru), rahla, prevlečena s fibrin, nekateri od njih so nekrotične taline. Izvedli apendektomija in mezenterična bezgavko biopsijo eno. Trebuh temeljito posušimo. Mezenterij bil uveden 50 ml 0,25% raztopine novokain in 500 000 IU monomycin. Nameščeno plastična cev za uvedbo antibiotikov v trebušni votlini. Produkcija plastno šivanja likvidacije cev. Operativni diagnoza: akutni nekrotični nespecifične mezenterična limfadenitis. Pooperativno Seveda je bilo težko. Trikrat (14/04/76, 04/24/76, 03/05/76) pacient je popolna okoli obstrukcije relaparotomy lepilom črevesja.
Šele po zadnji operaciji (za Noble) bolnikovo stanje začelo izboljševati. 05.27.76. On je bil zaključen v zadovoljivem stanju doma.
Histološke študije: v dodatku je katar le serozni obolochke- v bezgavkah - hiperplazije retikuloendotelijskega tkiva strome skleroze, področja nekroze in gnojni fuzije.
Zgornji primer dokazuje, da lahko v pooperativnem obdobju pojavijo destruktivne oblike nespecifične mezenteričnih limfadenitis precej resne zaplete, ki so vedno zaskrbljeni zdravnik napovedati prognozo bolezni.
Postavlja se vprašanje: kaj je frekvenca zaradi zgoraj navedenih zapletov? Po našem mnenju so ugodno ozadje za razvoj zapletov gnojni in predvsem nekrotičnemu nespecifične mezenteričnih limfadenitis oslabljena stanje bolnikovega telesa, preostalo okužbe v trebuhu in hudih bolezenskih sprememb v mezenterij in njegovih bezgavk. Poleg tega lahko oblikovanje zarastline in prispevajo k drugi dejavniki (peritonealno škodo in resni cover črevesju, trebuhu drenažo).
Kronična nespecifične mezenterična limfadenitis pri otrocih je pogostejša, kot akutno. V nekaterih primerih, kronična proces služi kot podlaga za razvoj akutnega vnetja v mezenterialni bezgavk.
Ugotovili smo 498 bolnikov s kronično nespecifično mezenteričnih limfadenitis (60,4% v primerjavi z vsemi bolniki s to patologijo). samice bilo 333 (66,9%). 78 bolnikov je v času 2-4 let, 124 - stari 5-7 let, 135 - 8-10 let in 22 let 139-11-13 - več kot 13 let. Kot lahko vidimo, kronične nespecifične mezenterična limfadenitis je pogostejša pri otrocih, starih več kot 8 let (59,4%). Po VK Mazurova (1964), kar je posledica postopnega kopičenja v mezenterična vozlišča morfoloških sprememb, ki bodo kasneje se kažejo klinično. Po našem mnenju je to dejstvo je tudi posledica dejstva, da pogosto poteka dlje časa, od začetka vzpostaviti pravilne diagnoze. V 343 (68,9%) smo opazili bolnikov bolezen trajala od 3 do 6 let.
Pred vpisom v kirurški kliniki, ti bolniki običajno neuspešno zdraviti različne bolezni: Enterobiasis, kronični holecistitis, gastritis, pankreatitis, kolitis, diskinezija črevesja. Smeri le 6 (1,2%) je bil naveden diagnozo kronične nespecifične mezenterične limfadenitis.
Skupna simptomi kronične nespecifične limfadenitis mezenterična, v primerjavi z akutno obliko bolezni, so popolnoma odsotni ali niso ostri. Tako je telesna temperatura pri večini bolnikov je bolj pogosto normalno ali le nekatere izmed njih občasno opazili nekoliko zvišana telesna temperatura (GM Kazakov, 1961- VK Mazurova, 1964- Taylor, 1960, itd).
V 246 (49,4%) bolnikov je bilo opaženo z nas normalno telesno temperaturo, pri 249 (50%) se občasno poveča na 37-37,5 ° C in 3 (0,6%) bolnikov - 37,6 - 38 ° S.
Treba je opozoriti, da so opazili povečanje telesne temperature, pri bolnikih s kronično ponavljanjem nespecifične mezenterične limfadenitis v akutni fazi.
Dispepsija v tej obliki bolezni opazili redkeje kot v akutni. Po naših podatkih je slabost pri 209 (42%) bolnikov, bruhanje - v 114 (22,9%), driska - 18 (3,6%) in zapirajo v 66 (19,9%) bolnikov.
VK Mazurova (1964), Sibilly, Delage, Suhler (1962) in drugi avtorji opozarjajo, da otroci, ki trpijo zaradi kronične nespecifične mezenterična limfadenitis dlje časa, vedno mlahav, bleda, podhranjenih. Ti simptomi so bili 61% naših bolnikov, ki trpijo za 3 leta.
Mnogi bolniki našel kroničnih okužb: tonzilitis, sinusitis, zobni karies.
Glavni simptom kronične nespecifične mezenterične limfadenitis je pogosta abdominalne bolečine različnih lokalizacije. LB Berlin in AE Beyul (1948) je poudaril, da je trebušna bolečina lokalizirana predvsem v desnem iliakalne regiji, najmanj - v popka, včasih se polije v naravi. Po R. M. Kazakov (1969), 1/3 bolnikov, bolečine v trebuhu je bilo jasno, lokalizacija, in 2/3 je bila določena v pravo kolčnih in okoli popka.
V 178 (35,9%) smo opazili pri bolnikih bolečine v trebuhu je ne-lokalizirani, 62 (32,5%) je bil lokaliziran v pravem iliakalne regiji, 145 (29,1%) - v popka in 13 (2,6 %) - na levi strani popka.
Posebnost bolečine v to obliko bolezni je Naglost svojega videza. Pogosto je bolečina krči v naravi in, kot pravilo, ne obsevanje. Trajna bolečine, v večini primerov od 5,3 minute do 15 minut 20 najmanj - 3,2 ure in včasih trajanje napadati doseže 1-2 dni ali več.
Želodec pri bolnikih s kronično nespecifično mezenterična limfadenitis vedno mehki na otip, ki omogoča identifikacijo simptomov, značilnih za bolezen. Pozitivni simptomi Sternberg, McFadden in Tkachenko, smo bili sposobni prepoznati več kot 90% primerov, Klein simptomov - 51%.
To je posledica dejstva, da je kronična nespecifične mezenterična limfadenitis ne izliv v trebušni votlini. V tej obliki bolečine bolezni v slepo črevo definirano redka. Smo opazili le 16 (3,2%) od teh bolnikov. Vsi so opravili kirurški poseg, ker je bilo zelo težko odpraviti kronične slepiča. Med bile ugotovljene laparotomijo simptome slepiča, kot tudi povečanje na 1,5-2 cm v premeru, gosto eritematozne mezentrialni bezgavke. V 482 (96,8%) bolnikov z diagnozo kronične nespecifične mezenteričnih limfadenitis je narejen pri nas na podlagi kliničnih podatkov. Dolgoročno spremljanje teh bolnikov pozneje potrjena v pravilno diagnozo.
Mezentrialni bezgavke se razširi za to obliko bolezni je relativno redke otipljiv (LB Berlin, AE Beyul, VK Mazurova 1948- 1964).
Uspelo nam je palpate povečane in boleče mezenterična bezgavke v 173 (34,7%) bolnikov.