Ter zapleti med sakralnih teratomas - cystiform cist in vzgoji otrok

Potek bolezni in zapletov. Klinični potek sacrococcygeal teratom je odvisna od velikosti in lokacije tumorja, njegove morfološke strukture, otrokovo stanje. Teratomas pogosto ne povzročajo nobenih sprememb otrokovega telesa. Deformacija perineja, lahko analni premik nemoten potek. Ponavadi zaznamovala hitre rasti tumorja in zgodnje kršitev splošnega stanja otroka z nezrelimi malignih teratomas, kot tudi svoje maligne bolezni, ki se pojavi pri starejših otrocih. Tako je VF in Goryainov VP Polonchuk (1968) diagnosticirali maligni teratom pri 13 otrocih. Ugotovljeno je bilo, da je bilo 4 in starejših 1 years- 9 bolnikov, mlajših od 1 leta. Po Grosfeld et al (1976), pri bolnikih sacrococcygeal teratom opazili odvisnost pogostnosti malignih tumorjev pri pacientih s starostjo. Maligni tumor je bila najdena v 1 (2,4%) z dne 41. novorojenčka in 10 (71%) od 14 otrok, starejših od 1 meseca.
FG točke in RA Mursalova (1959) ugotavljajo, da so prej pravilo kot izjema različni zapleti teratomas, o katerih bolniki pogosto delujejo na podlagi izrednih.
VS Sharpe (1967) opredeljuje dve glavni skupini teratomas zapletov - zgodnje in pozne. Zgodnji zapleti so zaporo črevesja, oslabljena in zadrževanje urina, prepozno - malignosti. Ugotovilo je celo vrsto teratomas zapleti, kot so vnetje, nekroza kože, nonhealing fistulo. vsi imajo različne učinke na telo otroka.
Suppuration teratomatous tumor redek zaplet. To je opaziti v zunanji in notranji lokacijo tumorja in očitno anksiozne otroka med iztrebljanje zaradi bolečine, povišana telesna temperatura, otekanje mehkih tkiv in izpiranje kože presredka. Neizkušen zdravnik lahko privede do diagnostičnih napak (nastavitev akutne abscesa) in napačne taktike - otvoritev ti abscesa. Opazili smo bolnike z suppurating tumorja (zunanje notranje lokalizacije teratom). Bolnik je bil poslan v bolnišnico z diagnozo absces. Produkcija obdukcijo absces, čeprav je znano, da otroka sacrococcygeal teratom. To prejela mešano vsebino: eno cistično tumorja - gnoj druge - serozni tekočino. Bolnik je bil v bolnišnici 8 mesecev, vendar ni dosegla celjenje ran, čeprav je doživel celovito obravnavo (transfuzija krvi, antibiotikov, celjenje drenažo, vitamini). Izcedek iz rane nadaljevali granulacije, manjka. V zvezi s tem, in kljub gnile proces, ki radikalno operacijo - odstranitev presredka dostop teratom. Po operaciji se je rana zacelila po 11 dneh, je bolnik okreval.
Zgornja ugotovitev kaže, neučinkovitosti odpiranje "razjedo" v vnetje teratomas. Več pravico je treba upoštevati izvajanje radikalno operacijo.
Ponovna presoja usmerjanje staršev poškodbe mehkega tkiva otroka, zdravniki včasih diagnosticirali gnile hematom in tudi izvedli obdukcijo, "absces". Če ob istem času in upravljanje, da bi dobili nekaj začasni učinek, lahko postopek povzroči nastanek fistulo, ki se včasih pojavi po sami razkrili gnile ciste sakralna regija.
Fistul tako posledica rešuje prazno po operaciji tumorja (sprožitvi cist, nepopolni odstranitvi tumorja). Zaplet, se lahko pojavi, ne le v prvih urah po rojstvu, vendar po več mesecev ali celo let. Fistule običajno ne zapre, je zelo boleče in neprijetno za pacienta. Če se zapre, da je zadrževanje Puš in poslabšanja vnetja. V tem primeru lahko gnoj prebili sami ali po odprtju fistule.

Sl. 32. Pacient, starih 11 mesecev. Fistul prišlo po gnile teratom

Sl. 31. novorojenčku po 3 urah. Uničenje spodnjega pola teratom z obilno krvavitvijo
Gnile in dolge obstoječe fistula vključujejo debele adhezije in adhezije z okoliških organov tumorja, ki bistveno otežuje delovanje. Za te otroke, je rast tumorjev in vodi do neprijetnih zapletov, ki jih je mogoče izogniti z uporabo pravočasno operacijo.
Nekroza in spremembe na koži, ki zajemajo tumor teratomatous opazili zelo pogosto. Če je tumor velik, potem je zaščita kože hitro raztegne, stanjšani, včasih nekrotične in ulcerirati, in v prvih urah življenja. Na tleh je tanjšanje kože in nekroze ciste tekočine sprosti. Pri nekaterih bolnikih, koža kraja rupture obstaja močna krvavitev (sl. 31). Break redčenje kože in krvavitev iz tumorja med porodom lahko pride. S takšno zaplet pri kliničnih poskusih s je delo novorojenčka zunanji teratomatous velikost tumorja 6H9H X12 cm in deformiranje vplivanje anus. Koža nad tumorja stanjšani, včasih cianotični. Na eni točki rano dolžino 1,5 cm, od katerih ugotavlja intenzivno krvavitve. Produkcija sili kirurgija - odstranitev tumorja. Recovery. Opozoriti je treba, da je operacija otroka živela le 3 ure.

Sl. 33. novorojenček po 2 dneh. Koža nad tumor gnojne

Sl. 34. macropreparations teratomas v prereza
Včasih zlorabo integriteto kože se konča s tvorbo fistul, ki se vnese v vratih okužbe (sl. 32, 33, 34). Cista abscesi, pride do sepse. pravočasno ostanek operacija je indicirano za preprečevanje takšnih zapletov. Sodobne metode anestezije in kirurških tehnik omogočajo, da izvede postopek v vseh starostnih obdobjih in rešiti te otrokovo življenje.
Stiskanje uretre in danke nanaša na hude in včasih zapletejo teratom križnim regiji (Chazali, 1973). Ta zaplet se pojavi pri katerikoli starosti, vendar po naših podatkih, pogosteje pri starejših otrocih, ko je tumor visoka in doseže precej velika, kar je posledica intenzivne rasti, maligne bolezni, ki združuje vnetja ali krvavitve. Ponavadi se začne z motnjami iztrebljanje in se konča z nizko skupno zapore črevesja. Smer je mogoče zaznati s skrbnim starši anketi
da ima otrok za dolgo časa, je bil stol traku kot oblika a. Žal pa izkušnje kažejo, da pediatri na teh pritožb pogosto ne posvečajo pozornosti in ni povzročil digitalni pregled danke.
Na notranji teratom v ospredje pojava zastajanja urina, čeprav raziskave kažejo, da je ta proces počasen. Mehurja pri teh otrocih je ogromen, in po izpraznitvi dolgo časa v stanju hude atonijo. (Dekompenzacije). Zato mora zdravnik vedeti, da lahko motnjo iztrebljanje in uriniranje v majhnih otrok razvije tumorje na podlagi sakralnih in medenične področjih. Če preprost preizkus je tumor ni določena, potem ti otroci potrebujejo za izdelavo študijo trebuhu (opredelitev tumorja v intimnih) in danke (odkrivanje tumorjev med križnice in danke).

Malignost.

Hitra rast tumorja mora vedno kažejo na možnost njenega malignosti ali maligne narave procesa. V takih primerih je treba nujno radikal operacijo (NL Kouchtch sod., 1972- Denes s sod., 1973, idr.).
Intenzivno rast tumorja, pojav venske vzorca, poslabšanje splošnega stanja otroka, oster prevlado solidnih tumorjev cistična komponenta tumorja ali celotnega tesnilke, ki dotlej cistične vključkov - glavnih značilnosti malignosti teratom. Gledali smo maligni teratomas imajo 3 otroke od 4 mesecev do 2 let, 10 mesecev. Ti otroci umrl zaradi tumorja ponovitve v prvem letu bolezni. Ugotovili so hitro rast tumorjev, zgodnje kalitev danke, križnice in okoliško mehko tkivo, izražena postopno zastrupitev. Zgodnje razvili urina in blata zamude, potem - tumorja razjede in krvavitve (Slika 35, 36.). Ponovitve se običajno pojavijo po operaciji. Te ugotovitve nam popolnoma prepričati, da je zrela in nezrela teratom.

Sl. 36. macropreparations na daljinsko oddelku maligni teratom sakralne regiji, pri bolnikih, starih 2 leti 2 meseca

Sl. 35 bolnikov, starih 2 leti 2 meseca. Koža maligni teratom sakralno regija gnojne

Na 3 leta bolnikov, 10 mesecev, smo opazili precejšnje malignosti teratom. Bolnik je bil sprejet z znaki akutne zadrževanja urina in blata. Ugotovljeno je bilo, da je v zadnjih 4 mesecih je bolnik začel zaprtje, blato je bilo nekoč v 3-4 dneh, nato pa po klistir. Pred tem, po moji babici, da je bil "trak" za otrokovo življenje. Ko študija rektuma najde tumor. Bolnik je deloval. Med operacijo je bilo ugotovljeno, da je v središču tumorskega tkiva je razpadajoče, uničenje trtica, mesto razpada tumorja podoben "mleto meso" z mucilaginized. Poleg tega smo bili odločeni in cista velikosti 2 do 5 cm v premeru. Histološko nameščen nezreli teratom. Rana zacelila, vendar bolnik začela hitro poveča želodec, ni bilo znakov zastrupitve. Trebušne votline vzdolž tankega črevesa mezenterij Zaznali nodularni fiksnega metastaze tumorja šteti malignega teratom. Starši zavrnili zdravljenje in vzel otroka domov.
Seveda, od rojstva dekle trpi teratom, in približno 3 leta prišel malignost.
Postopek Presacral malignosti tumorjev različnih virov, spreminja v širokih mejah. Bruto (1951) je pokazala, malignost, elementa 11 od 40 bolnikov. Glede na statistiko ekipe F. H. kotov in Mursalova RP (1959) je malignost 8%. in pri osebah, starejših od 30 let, - 25% primerov. V zvezi s tem je treba opozoriti, da imamo s prerazporeditvijo na začetku operacije jasno malignosti so opazili samo 1 od 51 otrok. GA Bairov (1968) navaja, da pride do malignost pogosteje po ne-radikalni operaciji. Mahour s sodelavci (1974) so ​​preučevali pri 81 bolnikih z različnimi lokalizacije teratom. 61 bolnikih teratomas vsebuje samo zrel tkiva, in 10 - tako zrel kot zarodkov, je bilo 10 bolnikov z malignimi teratom s hudo tkiva malignosti. Ugotovili so naslednje vrste tumorjev: Hermine (seminom ali disgerminoma), embrionalnega karcinoma, hranilni mešiček in horionkartsinomu.