Enterokistomy - cystiform ciste in vzgoja otrok

ENTEROKISTOMY (PODVOJITVENI črevesno cev)
Do nedavnega je izraz "enterokistoma" opisuje različnih anatomskih oblik tega trpljenja: epitelijskih cista dvakrat črevesju enterokistomy nenavadno diverticulum ileuma, velikan diverticulum (DE Avidon, NV Gulchina, 1955- GN . vetrovi 1966- SL Vantsep, 1954- SL Dolzhpid, 1960- Hsleny, 1956- Van, Velzen, 1956).
Ladd, Gross (1940) je predlagal, da bi morali biti ti pogoji združili v en sam pojem "dublication prebavne cevi."
Podvojitev v tanko črevo, kot je opaziti cistična tvorba v 60% primerov glede na celotno število podvajanj iz prebavnega kanala. 80% bolnikov z cist ne poročajo črevesnem lumnu, 20% pa v obliki odprtine različnih premerov in oblik komunicira z lumnu črevesja.

Patogeneza.

Vzroki za podvojitev tankega črevesa do danes še vedno ni znan. Obstaja veliko teorij in predpostavke o vzrokih, ki vodijo do nastanka enterokistomy. Vendar prepričljive dokaze, da pojasni patogenezo nastanka podvojitev tankega črevesa, na dan, ni.
Lawis in stvar (1908) predvideva, da so enterokistomy malformacije posledica črevesne cevi (teor divertikularna) v. Podobno izobraževanje, so našli moškega, prašiče, ovce, zajce, mačke. V skladu s koncepti Launche (1924), lahko podvojitev prebavnega trakta posledica začaranega "epitelijskih tubercles".
Po Bremes (1944), podvojitev črevesne cevi razvita zaradi "kršitve vacuolization črevesje." Neodvisno IO Tkachenko (1938), Sanders (1943) predstavila teorijo enterokistomy izvora. Avtorji menijo, da je to manifestacija nenormalnega razvoja živčnomišičnem kanala.
Cistična črevo podvojitev - je predvsem oblikovanje votle, tesno povezana s steno jejunumu, je notranja lupina predstavlja sluznico prebavnega trakta oz stran ali sluznico več vrst.
ciste vsebine predložene bistra, brezbarvna tekočina sluznico.
Velikost in oblika cistične podvojitve so zelo različni. Najpogosteje imajo okroglo obliko s premerom od 1 do 10 cm, vsaj glede na premer cevaste majhno ali debelega črevesa. Včasih cistična podvojitev kolona diverticulum podobna oblika, katerega velikost je 50 cm. Tako dublication nameščen v notranjosti mezenterij in črevesju z razjedami imajo enoten zanke perfuzijske sistem. Ko-cev v obliki cistična podvojitev črevo so razporejena vzporedno z črevesnem lumnu v povezavi z njo in imajo različne vrednosti - od 10 do 100 cm včasih opaženo saccular tvorita podvojitev, ki se nahaja v notranjosti črevesja mezenterij med dvema listoma in komunicira z lumnu črevesja ..
S podvojitvijo črevo tunica muscularis cistično tvorbo je pravzaprav nadaljevanje mišično plast črevesno steno in je lahko sestavljena iz enega ali treh plasti. Debelina sten cistične podvojitve je različna in je značilna prisotnost njej neenakomerne razvoj posamezne plasti, heterotropične otočkov zaznavanje tkiva (sluznico želodca, trebušne slinavke, ciste). Pri zaprti podvajanjem črevesu lahko zazna vsebino, klorovodikovo kislino, trebušne slinavke sok.
Ker podatki v literaturi (S. Dimitrov, I960), podvojitev debelega črevesa pri 90% bolnikov zboli v prvih 3 letih življenja, in le 10% otrok pojavi pri starejših letih.

Klinika.

Znaki podvojitev debelega črevesa je odvisno od lokacije duplikatury, velikost in pristopnicah zapletov (vnetje, krvavitev, blokada črevesnem lumnu).
Bolečine v trebuhu je posledica kopičenja tekočine v lumnu cistične tvorbe in hiperekstenzijo njene lupine. Ko črevesne duplikatury povzroči kompresijo črevesne stene z ostrim zoženja njenih lumnu, črevesa simptomi obstrukcija razvijejo.
Krvavitve se kaže s razjede v sluznici pod vplivom klorovodikove kisline, heterotopično sluznico ali zaradi vnetnega procesa.
Dvojno dvanajsternik ali tanko črevo, prodirajo skozi membrano v prsni votlini (mediastinuma) lahko povzroči: a) interleaves kardiovaskularne motnje, ki jih s stiskanjem srca povzroča, veliko plovila in legkih- b) obilno krvavitev, melena in anemije, ki izhajajo iz mukozno razjede pod vplivom klorovodikove kislina.
Podvojitev želodec se pogosto dogaja v njegovi ali večje ukrivljenosti zadnje stene. Klinične manifestacije podvojitev želodec je odvisna od stopnje stiskanja zapleti cistične izobraževanja fi znakov. Kot posledica stiskanja pilorusa del želodca ima simptome delno obstrukcijo: regurgitacije, bruhanje, bolečine v trebuhu. V primeru pristopa zapletov opazovanih Hematemeza, melena, in slabokrvnost. Ob pristopu vnetja - znaki peritonitis. Na palpacijo trebuha na območju projekcijo želodca opredeljujejo nastanek tumorja. Ker podvojitev želodcu nobenih posebnih simptomov, diagnoza te bolezni predstavlja velike težave. Zato, rentgenski pregled za odkrivanje podvojitev želodec je zelo pomembna. Ko je vidljivost na RTG študija želodec jasno definirano dodatno senco, ki se nahaja na večji ukrivljenosti želodca ali zadnji del nje, premikajo sosednje organe, predvsem prečno debelo črevo. Ko se barijev klistir jasno vidno njeno navzdol premika.
Podvojitev dvanajstnik, ponavadi se nahaja na notranji ukrivljenosti črevesja. Najpogosteje kot posledica stiskanja lumnu črevesja pojavijo simptomi visokega dvanajstnika obstrukcije (bolečine, bruhanje žolča, povečuje pojav exsicosis). Ko študije žarke razkrivajo širitev evakuacijo dvanajstnika in zakasnitve kontrastnega mase.
Podvojitev tankega črevesa označen s cevasto obliko rog, kaže simptome delno obstrukcijo črevesja (slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, napenjanje, zaprtje). Ko se pridružite znake vnetja, simptomi, ki spominja na klinično sliko akutnega slepiča. Opozoriti je treba, in to dvakrat tankega črevesa je najpogostejša
ki se nahaja na desni strani trebuha. Zato je poznavanje značilnosti klinične manifestacije podvojitvi tankega črevesa je bistvenega pomena. Podvojitev tankega črevesa se lahko kaže z obilno krvavitev iz prebavil, ki spominjajo na peptične razjede krvavitve diverticulum ileuma.
Na palpacijo trebuha v trebušni votlini jo določajo nastanka tumorjev ali kolbasovidnoy zaobljene oblike, kar premika, pogosto neboleč plotnoelasticheskoy skladnost z gladko površino. X-žarki malo informacij. Vendar pa je pri bolnikih s hudo stenozo zazna suprastenoticheskoe širitev lumen tankega črevesa.
Dvojne debelega črevesa in danke zlasti klinično kaže zelo zgodaj zaradi stiskanja črevesa cistične tvorbe. Na palpacijo trebuha do medenice je določena z tumorja kolbasovidnoy oblike izobraževanja, kar gibljejo, pogosto neboleč ali lahko boleče, plotnoelasticheskoy skladnost z gladko površino. Ko se preiskava prst rektuma včasih doseže nižjo pole cistično tvorbo, ki povzročajo stiskanje danke.
Pri tem opisani podvojitev med študijo irrigoskopicheskogo jasno opredeljeno stiskanje lumnu kolona, ​​in v obliki komuniciranja - dve vzporedni vožnjo cevi.

zdravljenje

Zdravljenje z dvemi kolona le operativno. Obseg kirurški poseg, je treba določiti, v vsakem primeru nujno individualno, upoštevajoč predvsem za bolnika, anatomska oblika podvojila lokalizacije in razvite zapletov. Morate vedno imeti v mislih, da je ena mišična plast podvojitev povzroča tehnične težave, ko poskušajo zatreti izobraževanja, skupno cistično plovila podvojila črevesje skoraj odpravili možnost izoliranega resekcijo dvojnega dela zaradi možnosti nepremišljenega poškodbe velikih žil in nekroze glavnih zank črevesju. Postopek izbire je treba priznati resekcijo primarnega kroga s popolno odpravo dvojnega segmenta in anastomozo "od vrat do konca".
Če govorimo o podvojitvi dvanajstnika, je treba dati prednost uvedbe anastomozo med podvojila segmentih.
S podvojitvijo rektuma zaznavno particije se lahko reši med dvema objemke.
Zdravljenje v pooperativnem obdobju je namenjen preprečevanju pljučnice in pareza črevesja. Pooperativno smrtnost še vedno visoka - od 6 do 8% (S. T. Dmitriev, 1960).