Akutna hrana zastrupitve - Salmonella slepiča - kirurški bolezni v trebuhu pod masko se prenašajo s hrano

Zaslužijo si posebno pozornost primerov salmonele slepiča, ki so nastale v zvezi s hkratnim družinskega izbruhom s Salmonella mišje tifus in 2 primerov salmonele misije povzročajo - v enem.
Pacient A., star 16 let, je bil sprejet na infekcijski oddelek 30 / V 1966 pritožb ponavljajoče se bruhanje, driska, krči bolečine v trebuhu in glavoboli. Več kot 5 ur do bolezni z oče jesti meso okroshka. Hkrati je njegov sin zbolel za mojega očeta - se je pojavil bruhanje, obilno drisko in hude krče v spodnjih okončinah. Ko prejmete fant v stanju zmerni, trebuh je mehak, bolečine v nadželodčnem regiji. diagnoza akutne zastrupitve s hrano je bilo postavljeno. Bolnik izperemo želodec. Naslednji dan, ob akutne bolečine v trebuhu, lokalizacija, ki se premakne iz jame želodca v desnem kolčnih. Bilo je malo napetost trebušne stene, lokalna simptom Shchetkina - Blumberg. Diagnoza akutni slepiča. Na operacijo v steni dodatka razkrila žarišča nekroze. Vrniti. Po izpiranju, bruhanje, blato Salmonella zazna mišje tifusa.
Pacient S., star 15 let, je bil sprejet v bolnišnico 29/1 1968 po večerji (jesti meso solata). Hkrati matere in očeta, ki so jedli isto solato, tam so krči bolečine v trebuhu, bruhanje in pogosto drisko. Sin temperaturi 39 °, hud glavobol, želodčne je mehak, neboleč, v vseh oddelkih, razen na območju, ki leži med XII rebrom in krila črevničnega. Diagnoza: akutni ledveno slepiča. Na delovanje zazna gangrenous slepiča. Bruhanje, izpiranje vode in blata pokazala Salmonella misije.
Naslednja opazovanje smo se srečali z akutnim slepiča z paratifus C nastopu 27 / II 1969 počasi progresivno simptomov pogosta nalezljivih bolezni, povzročene. Bolnik v bolnišnico 6 / 1V v resno bolezen. 9 / IV akutna bolečina v levem zapestje in otekline na obodu že sam artritisa. Na 14. dan bolezni je razvil klasično bolezensko simptomatiko akutne slepiča z jasnega odgovora s strani potrebušnice. Delovanje v sili v kateri gangrenous identificirana perforirano dodatek. Kri kultura, urin in blato se nismo našli tifus, paratifus patogen, ki pa reakcijsko Vidal večkrat dvoma aglutinacijo s paratifusom C v razredčenju 1: 800.
V večini primerov, narava slepiča salmonele nadaljuje ugodno, vendar v nekaterih primerih pa lahko privede do hude degradacije dodatka, dajejo perforacije, kot je opisano v več dokumentih. Kubickowa opisano Salmonella slepiča končalo perforacijo in peritonitis.
Mayer seznani s literaturi je ugotovil, da Salmonella slepiča - priznan pojav, ki se pojavi bolezen pri salmonele Salmonella enterokolitis na pin prodre v votlino skozi proces, vendar lahko pride skozi hematogenim. V večini primerov je to udeležili Salmonella tifus in paratifus A in B, vendar obstajajo tudi drugi člani te velike družine. Perforacija, glede na avtorja, je redka.
To ni vedno mogoče, da ostanejo na diagnozo slepiča salmonele, ki uporabljajo samo laboratorijski testi (krvne kulture, "Vidal Salmonella"). Ideja o vrsti Salmonella slepiča in lahko povzroči klinično sliko. Če se bolezen začne s simptomi, ki se lahko obravnavajo kot gripa, pljučnica (mrazenje, povišana telesna temperatura, glavobol, prehladnih pojavov), in 7-10 dni od začetka bolezni akutni simptomi izhajajo iz trebušne votline, ki povzroča sum akutne slepiča, bolnik to je treba nujno deluje. To je očitno. Ampak, če operacija našel malo proces sprememb ne bi smelo biti omejeno, da jo odstranite, ne da bi preučila terminalni del ileuma in mezenterićne bezgavk. V vsakem primeru dvoma, je priporočljivo sejati vsebino dodatka in se kri za kulturo krvi.
Podcenjevanje "sumljivih" anamneze, ki kažejo na skupni okužbe, neuporaba laboratorijske metode privede do dejstva, da se bolnik odvaja iz izterjave napačne diagnoze. Tu sta dva primera iz naše prakse.

Sl. 3. Profil temperatura pacienta A.

Pacient A., 33 let, je bil sprejet v bolnišnico 24 / XI 1964, na 8. dan bolezni s temperaturo 39,4 °. Postopoma zbolel, Valja splošno slabo počutje, slabost, glavobol, izguba apetita. Moteno manjše bolečine v trebuhu, brez posebnega lokalizacijo. 7 dni bolnik nadaljevala z delom kljub rasti zvečer temperature do 38,4 °. Ob sprejemu v bolnišnico je bolnik pritožil le slabost, glavobol in zadrževanja blata. Po 2 dni bivanja na infekcijski oddelek močno povečal bolečine v trebuhu, levkocitoza, kri povečalo na 12.500 z nevtrofilnih premik na 18%. Bolečina lokalizirana v pravo črevničnega regiji, je bil mišice trebušne stene napet oz. Diagnoza akutni slepiča ni dvoma, ampak neke vrste splošni zgodovini ni pokazalo dovolj pozornosti. V koraku trebuhu zazna motna serozni vypot- dodatek hiperemika nekoliko zgosti - slika kataralna slepiča ne ustreza resnosti predoperativnih simptomov. Izvedli slepiča. Vklop bolniki kirurg opazili, da so manjše vnetne spremembe v postopku terminalnega ileuma med hiperemika na 8 cm in steno zgosti. To dejstvo ni pritegnejo pozornost. Mezentrialni bezgavke niso bili pregledani. I ni pridelkov. Temperaturo smo znižali počasi na 15. dan je bil zmanjšan na normalno.
Čeprav nimamo laboratorijske teste, da bi lahko v celoti potrjujejo diagnozo, imamo še vedno dovolj razlogov za identifikacijo s tistimi danem obdobju opazovanja, ki smo razpravljali zgoraj (sl. 3).
Več premišljen omogoča naslednje opazovanje.
14 / VIII leta 1966 na 10. dan bolezni na infekcijski oddelek bolnišnice prejel P. dekle, staro 13 let, z diagnozo nalezljive bolezni. Bolezen se je začela slabo počutje, splošno oslabelost, izguba apetita in potashnivanie. Temperaturo vzdržujemo znotraj 38 °, da se pacient ne pritožujejo bolečine. Stol v prvih 3 dneh ni bilo, na 4. dan driske večkrat na dan. Na 6. dan bolezni pojavil rahlo ikteričnih barve kože in beločnice. Ob sprejemu v bolnišnici zlatenico je postal vidno in stol pospešeno do 7-10-krat na dan. Bilirubin v krvi ni presegla 3,4 mg%, 2-3 dni po prejemu sledov zlatenica ni bilo. Kri pride na 12.500 levkocitov, vključno z 23% stab. Face miren bolnika, na ločena bolečina ni kartonom se bolečine na otip določiti šele v teku izvedeni debelega črevesa v obliki črke S. Prav v pravo črevničnega ali desnem predelu trebuha-ledvenih ali suprapubic občutljivost na otipavanje ni bolečine in napetost mišic. Mobilnost trebušno steno med dihanjem ni omejena. Dizuricheskih ne pojavi. Digitalni rektalni pregled ni boleče, vnetni infiltrati, ali katera koli druga bolezen, ki je ni bilo mogoče najti. Jetra 3 cm štrli iz rebra roba. Dodatne raziskave bolnikov ugotovili dejstvo ni brez znanega epidemiološkega pomena: na predvečer bolezni je bolnik zaužije skoraj poln kozarec paradižnika lani soljenje so shranjeni v slabih higienskih razmerah (banka je bila odprta). Vsak dan, bolnikovo stanje postopoma poslabšalo, povečala pojavov toksikoze. Diagnoza je jasno. Po večkratnem pregledu pacienta, obstaja nekaj bolečine, ne samo na levi strani ob sigmoidno debelega črevesa, ampak tudi nad pubis. V zvezi s tem, okrepljeno sum akutno slepiča, medenice lokalizacije.
6 / IX na širokem posvetovanju z udeležbo uglednih predstavnikov različnih strok - specialisti nalezljivih bolezni, splošnih kirurgov in pediatrijo, onkologije, tuberkuloze in drugih-mnenja so deljena. Skozi trebušno steno v tem trenutku enostavno pretipati visoko nasajenega maloboleznenny infiltrirati v levem črevničnega regiji. Nekateri povezane bolezni s skupnim črevesno okužbo, drugi priklonil diagnozo nepriznane medenice slepiča, drugi pa omogočajo blastom (sarkom), in četrti je bil pripravljen videti otipljive infiltrirati tuberkulozne limfadenitis. Da zavrne možnost medeničnega slepiča nihče pa ni upala, čeprav je visoka lokalizacija infiltracije, pomanjkanje dostopa do njega, ki ga rektalni pregled in zapustila njegova lokacija ni povsem navdušen diagnozo medeničnega slepiča (BS Rozanov). Indikacije za operacijo ni bilo. Medtem, bolnikovo stanje začelo izboljševati, infiltracija postopoma raztopi. 30 / XI, r. F. 1.5 mesecev po sprejemu v bolnišnico je bil zaključen bolnik. Vendar pa je po 4 mesecih v zvezi s preostalo bolečine v trebuhu, opravili kirurški poseg. Z velike tehnične težave odstranimo destruktivno spremenjen dodatek (sl. 4).

Sl. 1. Temperaturno krivulja P. pacientov
Podrobna analiza zgoraj opazovanja daje dovolj razlogov, da se kvalificirajo kot primarni destruktivno slepiča povzročil vulgarnih mikrofloro. V prvih dneh bolezni bolnik skoraj ni trpijo zaradi bolečin. na ozadju splošno slabo počutje, ki je bolnikova mati (pediater) šteje za Botkin bolezen pojavi kratkotrajen zlatenica, je težko povezati s slepiča. Akutna slepiča v zelo redkih primerih hepatitisa nadaljuje s pojavi, se to zgodi, vendar le v hudo septične v celotnem procesu.
Nekateri avtorji (Y. Dzhanelidze 1941) vprašljiva vrednost zlatenico kot simptom za akutno slepiča. AM amin in Chumakov, EM (1959) opazili obarvanost ikteričnih sklero kožo in samo takrat, ko destruktivne oblike akutnega slepiča, peritonitis zapletena po operaciji. AD Ochkin (1934) meni, da se pojavi zlatenica od beločnice zaradi zapletov akutne slepiča hude zastrupitve in začne "mezenteričnih Pija." Hkrati, zlatenica zelo pogosto pri nizki satelitsko bilirubinemija je salmoneloza s Salmonella zlasti skupina C (A. E. Petrov, IV Schuur, E.S. Gurevich) povzročil.
Omeniti velja, da je pisal o tem v svoji monografiji VS Gurevich, "Poleg kirurških bolezni, ki se pojavljajo na salmonelozo, paratifus skupina, je treba opozoriti zlatenica, kot eden od značilnih simptomov te okužbe. Če je ena izmed najbolj stalnih simptomov sploh s to okužbo, potem septičnih oblike njem je skoraj obvezen element. " Akutna ikteričnih hepatitisa C paratifus vzrokov je lahko nekako sebe in klinični potek bolezni je veliko bolj pogosta, kot to velja za druge salmonelozo. Pri nekaterih dodatnih raziskovalnih metod, kot so reakcijski Vidal ( "Salmonela Vidal"), naraščanja aglutinacije titer mikrobov skupini C lahko kaže zlatenica povezavo s C-paratifus bolezni. GA MA Ivashinsev in Rappoport (1922), naveden zlatenica kot enega značilni simptomi paratifusom okužbe C.
Te ugotovitve z nami, predvsem literarne in skromne osebne ugotovitve potrjujejo nesporno dejstvo, da so nalezljive bolezni, in kirurg je potrebno računati z obstojem salmonelo slepiča, kjer lahko patogen pojavljajo različne predstavnike razširjene rodu Salmonella.
Salmoneloza teče z visoko toksičnosti in bakteriemijo, značilno za njega kot povsem naravni pojav, se lahko vključi v proces koli organa in, zlasti, trebušni slinavki, ki ustvarja pestro klinično sliko septicopyemia, daleč presegajo običajne konceptov zastrupitve s hrano.
Možnost vstopa bakterijske embolijo v trebušni slinavki s hematogenim zanikati.
Ta možnost je vse avtorji navajajo zlasti VM vstajenje in S. Lobach. Opazovanje IY Ibidov vodi pri akutni pankreatitis izvira s hematogenim otroka 5 let.
Za 7 dni pred sprejemom v bolnišnico s akutni tonzilitis bolnega otroka, teče s temperaturo 39 ° C. Na 7. dan od začetka bolezni nenadoma pojavil krč bolečine v trebuhu, predvsem v desnem zgornjem kvadrantu in okoli popka, boleče bruhanje in pomanjkanje stolov, na dan 8. - hitro povečanje simptomov. Verjetna diagnoza - akutna Invaginacija. Operacija: Slika akutnega vnetja trebušne slinavke. Trasilol imenoval 10 000 enot na dan v prvih 2 dni, nato pa v 5000 za 4 dni. Vrniti.
Podobne ugotovitve so pripeljale druge avtorje (NI Blinov in GA Gomzyakov) - so opazili takšnih primerov, in smo.